老年无牙颌患者 两种义齿修复后牙槽嵴 吸收的长期研究 老年无牙颌患者 两种义齿修复后牙槽嵴 吸收的长期研究 刘斌 余占海 兰州医学院口腔修复教研室 岑远坤 华西医科大学口腔医学院

前 言

我国老年人口现状 我国60岁以上的老年人口总数已达1.26亿，约占全国人口总数的9.5％,同时老年人口正以年均约3.2％的速度增长，我国正快速地向老龄化发展。 兰州医学院口腔修复教研室

我国将面临人口老年化 人口年龄结构图 兰州医学院口腔修复教研室

我国将面临人口老年化 到2030年我国人口出生时平均预期寿命将超过75岁,2050年将超过80岁,有可能达到国际组织预测的发达国家年平均达到85岁的水平 兰州医学院口腔修复教研室

无牙颌患者 无牙颌患者人数增加，全口及半口牙缺失患者约占老年人口的20％，是目前口腔修复工作中亟待解决的主要问题之一 两种修复方式:全口义齿或种植覆盖义齿 短期研究认为两种方式都有保护牙槽嵴的作用，长期研究有相反的结论，两种方法是否存在差异，有待于进一步的深入研究 兰州医学院口腔修复教研室

1 研究对象和方法 1.1 研究对象 兰州医学院口腔修复教研室

1.2 纳入和排除标准 （1）种植体整合期后，整合标准以1989年SMITH和ZARB标准 （2）上下颌关系基本正常 全口义齿纳入标准 （1）拔牙后3月进行修复 （2）上下颌关系基本正常 （3）全口义齿具有良好的适合性，咬合平衡 种植覆盖义齿纳入标准 （1）种植体整合期后，整合标准以1989年SMITH和ZARB标准 （2）只有前牙区有种植体 （3）覆盖种植义齿具有良好的适合性及牙合平衡 兰州医学院口腔修复教研室

全口义齿和种植覆盖义齿排除标准 （1）颌关系严重紊乱 （2）全身状况较差的患者 （3）不能进行定期随访的患者 兰州医学院口腔修复教研室

1.3 研究方法 以义齿修复后1月作为研究起点，使患者经调改后适应义齿，增加组间的可比性。 在修复后0年，1年，3年，5年，8年依次拍摄全景片，保持放射条件不变，种植覆盖义齿以种植体计算放大率，全口义齿以标准钢珠放大率值为校正值，以便减少放射误差。 兰州医学院口腔修复教研室

前牙区以两颔孔下缘连线作为基线，后牙区以同侧颏孔和下颌神经孔下缘的连线作为基线，每个基线均分为四等分，以等分点到牙槽嵴的距离为牙槽嵴的高度，然后取其平均值作为该区牙槽嵴的高度 兰州医学院口腔修复教研室

种植覆盖义齿患者修复后0年全景片 兰州医学院口腔修复教研室

种植覆盖义齿患者修复后1年全景片 兰州医学院口腔修复教研室

种植覆盖义齿患者修复后3年全景片 兰州医学院口腔修复教研室

种植覆盖义齿患者修复后5年全景片 兰州医学院口腔修复教研室

种植覆盖义齿患者修复后8年全景片 兰州医学院口腔修复教研室

全口义齿患者修复后0年全景片 兰州医学院口腔修复教研室

全口义齿患者修复后8年全景片 兰州医学院口腔修复教研室

检验方法 按照成组设计的检验方法，对同一阶段同一种修复方式前后牙区牙槽嵴的吸收量进行比较，对同一阶段同一牙区不同修复方式的牙槽嵴吸收量进行比较。 兰州医学院口腔修复教研室

结 果

表2 全口义齿患者下牙槽骨吸收情况 兰州医学院口腔修复教研室

表3 种植覆盖义齿下牙槽骨吸收情况 兰州医学院口腔修复教研室

表4 两种修复方式下牙槽骨吸收速率的比较 兰州医学院口腔修复教研室

图1 两种修复方式下牙槽嵴吸收的比较 兰州医学院口腔修复教研室

经统计学分析: 两种修复方式在第1年前后牙区牙槽嵴吸收速率有差异,其余年间无统计学意义 种植覆盖义齿修复者前后牙区牙槽嵴年吸收速率均有统计学意义;全口义齿修复者前后牙区牙槽嵴年吸收速率无统计学差异； 种植覆盖义齿患者牙槽嵴总吸收程度明显小于全口义齿患者，其平均吸收速率有统计学意义 兰州医学院口腔修复教研室

讨 论

需要长期回顾性、反复的大量研究 牙槽骨是义齿修复的生理基础，在失牙后牙槽骨呈不可逆的吸收，其吸收在个体之间，上下颌弓之间，同一颌弓的不同区域吸收速率也不同，有研究发现最初牙槽嵴吸收较高的患者在以后过程中仍然吸收较高 ，并且牙槽嵴的吸收与多种因素有关，如解剖，功能和修复等，其中修复因素是很难进行评价的,因此，对于牙槽骨吸收的变化研究需要长期回顾性、反复的大量研究 。 兰州医学院口腔修复教研室

研究意义 本文通过长达8年的临床追踪研究，观测了两种修复方式对无牙颌牙槽嵴的影响，其结果可作为老年无牙颌患者修复的临床参考依据 兰州医学院口腔修复教研室

研究发现 种植覆盖义齿患者牙槽骨的吸收要明显小于全口义齿患者，这可能与其力的传导形式有关，种植覆盖义齿 牙合力系通过种植体直接传递于颌骨，与天然牙传力形式接近，因此，其年骨丧失量接近于健康天然牙。但同天然牙一样，种植牙也不可能完全避免骨丧失的存在。 兰州医学院口腔修复教研室

研究发现 种植覆盖义齿前牙区牙槽骨吸收小于全口义齿，但是也有文献报道过多的牙合力集中于前牙区种植体而导致牙槽骨吸收加大;后牙区牙槽骨吸收接近全口义齿。 种植覆盖义齿前后牙区牙槽嵴吸收有差异，而全口义齿前后牙牙槽嵴吸收无差异。 兰州医学院口腔修复教研室

研究发现 Tallgren研究发现全口义齿患者面部高度的减少主要是由于下颌牙槽嵴的逐渐减少和下颌骨的向前向上旋转，尤其在第一年中余留牙槽嵴呈快速吸收，本研究结果与此相符，下颌骨始终处于一种功能性改建过程，根据牙合力作用的情况逐渐改变颌骨形态，与功能相适应。种植覆盖义齿减少牙槽骨吸收从另一方面说明种植覆盖义齿与下颌骨的功能更协调。 兰州医学院口腔修复教研室

研究方法 在X线片上进行牙槽骨吸收量的比较，必须建立一个稳定的基线或基点，有学者以下颌骨下缘为基线，Wilding以下颌体下缘至牙槽嵴顶的高度与下颌体下缘至颏孔下缘高度比作为研究基础，都有可能忽略了牙槽骨吸收是一个整体过程，下颌骨下缘也存在不同程度的吸收. 兰州医学院口腔修复教研室

研究方法 在解剖学上，下颌孔与颏孔的位置比较恒定，因此本文采用两侧颏孔下缘和单侧颏孔下缘和下颌孔下缘连线作为基线，并在计算中进行放大率的校正，使试验数据更接近于临床实际情况，同时，这种测试方法也可作为同类研究相互比较的基准 兰州医学院口腔修复教研室

综合治疗 全口义齿和种植覆盖义齿均可达到延缓牙槽骨的进一步丧失的目的。但与全身因素有关的骨吸收，应采取相应措施如补充某些微量元素，用激素类药物治疗来减少骨质继续吸收。 老年无牙颌患者牙槽骨萎缩的治疗一直是一个复杂问题，在修复过程中应根据具体情况如固位力、口腔卫生、美观和费用综合考虑选择修复方案。 兰州医学院口腔修复教研室

结 论

适用的老年性无牙颌患者的修复方法 全口义齿和种植覆盖义齿修复均可达到延缓牙槽骨进一步丧失的目的，但是后者在功能上更趋近于天然牙受力情况，并且解决了全口义齿固位困难的问题，减少了种植并发症发生的机率，是一种比较适用的老年性无牙颌患者的修复方法 。 兰州医学院口腔修复教研室