第四节 溃疡性结肠炎患者的护理 092班 组员:10、19

溃疡性结肠炎是一种病因未明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。 表现：腹泻、粘液脓血便和腹痛 病程迁延，反复发作，多见于青壮年 病因不明确，现认为与环境、遗传、感染和自身免疫等因素相互作用有关。 病变部位：大肠（以直肠和乙状结肠为主）连续弥漫性分布，自肛端直肠开始，逆行向近端发展，甚至累及全结肠和末端回肠。

护理评估 健康史：有无家族史及长期慢性腹泻 病史，有无不良饮食吸烟喝酒，过度劳累和精神刺激。 临床表现 　1.消化系统表现：腹泻和黏液脓血便是活动期重要表现，轻者排便2~4次/天，重者每日数次至10次不等，常伴里急后重。尚有恶心、呕吐、食欲不振。 2.全身症状：贫血，消瘦，低蛋白血症，水电解质紊乱。 3.肠外表现：常有关节炎，结节性红斑，慢性活动性肝炎，口腔溃疡等。 4.并发症:中毒性巨结肠（最严重)多见于重型和暴发性，压痛，肠穿孔、梗阻 5.心理:焦虑，对治疗丧失信心。

分型 1、按病程经过：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型。 2、按病情程度：轻型（腹泻<4次/天）便血轻无全身症状；重型（腹泻>6次/天）有黏液血便和全身症状；中型介于两者之间。 3、按病变的范围：分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、广泛性和全结肠炎。 4、按病期：活动期和缓解期

辅助检查 1. 血液检查 可有红细胞和血红蛋白减少，急性期白细胞计数增多。 2. 粪便检查 显微镜检有红、白细胞与巨噬细胞。 3. 结肠镜检查 病变多从直肠开始呈弥漫性分布，粘膜有多发性溃疡、充血、水肿；或粘膜粗糙呈颗粒状、血管模糊、脆而易出血；也可见假性息肉，结肠袋变钝或消失。对重症病人应慎重，防止肠穿孔。

4. X线钡剂灌肠检查 1）粘膜皱襞粗乱或有细颗粒变化，也可呈多发龛影或小的充盈缺损； 2）结肠袋消失可呈管状； 3）对重型或急性暴发型不做此检查，防止加重病情或诱发中毒性巨结肠

治疗要点 目的是控制急性发作、维持缓解、减少复发、防止并发症 一般治疗 1、休息和饮食 重型和暴发性住院治疗，急性发作期卧床休息，流质或半流饮食。病情严重暂时禁食，给予静脉高营养，纠正水电解质紊乱 2、对症治疗 重症者禁用 3、抗生素治疗 适用于重症继发感染

药物治疗 1.氨基水杨酸制剂 柳氮磺吡啶（简称SASP）, 是治疗本病的首选药物。适用于轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。 2.糖皮质激素 适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型病人，特别是重型活动期病人及暴发型病人的首选药。

3.免疫抑制剂 硫唑嘌呤或巯嘌呤可试用于对糖皮质激素治疗效果不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例。 4.手术治疗 并发大出血、肠穿孔、中毒性结肠扩张、结肠癌或经积极内科治疗无效者可选择手术治疗。

护理诊断和合作性问题 腹泻 与炎症导致结肠粘膜对水钠吸收障碍及结肠运动功能失调有关。 疼痛 腹痛 与肠道炎症及溃疡有关。 腹泻 与炎症导致结肠粘膜对水钠吸收障碍及结肠运动功能失调有关。 疼痛 腹痛 与肠道炎症及溃疡有关。 营养失调 低于机体需要量 与长期腹泻及肠道吸收障碍有关。 焦虑 与病情反复迁延有关。 潜在并发症: 中毒性巨结肠、下消化道出血、癌变。

护理措施 1、一般护理： （1）休息与活动：急性发作期和重型患者需卧床休息，轻型患者要求生活有规律，注意劳逸结合，减轻心理压力。 （2）饮食：给患者提供良好的进食环境，增进食欲。给予清淡、少油腻、易消化、低渣、高营养饮食，勿食牛奶和乳制品。避免食用生冷、辛辣的食物。病情严重者，给予禁食，从静脉补充营养及电解质。

2、病情观察 观察粪便的量、性状、排便次数，做好记录。观察腹痛的部位、性质、程度及生命体征的变化。有无皮肤干燥、弹性差等脱水征象。监测有无水及电解质失衡的现象。及时发现大出血、肠穿孔等并发症。 3、用药护理:遵医嘱给药，并且注意药物的疗效及不良反应，如阿托品大剂量时会诱发中毒性巨结肠，如应用柳氮磺吡啶时应注意有无恶心、呕吐、皮疹及白细胞减少、关节痛等。糖皮质激素应注意逐渐减量，直至停药，防止反跳等。

4、对症护理：疼痛明显者，解释疼痛的原因，告诉患者缓解疼痛的方法，腹泻患者注意保持肛周皮肤卫生，发现有脱水、电解质紊乱应及时报告医师。 5、心理护理：该病病程长，大多数患者有神经过敏、焦虑或抑郁，要关心体贴患者，进行心理疏导。

健康教育 1、指导患者合理休息与活动。 2、指导患者正确认识疾病，保持情绪稳定。 3、指导患者合理饮食。 4、指导患者坚持治疗，注意观察药物的不良反应。5、定期门诊复查 。

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