和 解 剂

· 和解剂 · 一、概念 凡具有和解少阳、调和肝脾、调和寒热、表里双解等作用，治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和、寒热错杂，以及表里同病等病证的一类方剂，统称为和解剂. 属于“八法”中的“和法”。

二、分类与适应证： 1.和解少阳 — 用于少阳病（半表半里证）； — 小柴胡汤、蒿芩清胆汤。 · 和解剂 · 二、分类与适应证： 1.和解少阳 — 用于少阳病（半表半里证）； — 小柴胡汤、蒿芩清胆汤。 2.调和肝脾 — 用于肝脾不和之证。 — 四逆散、逍遥散。 3.调和肠胃 — 用于肠胃不和，升降失调之心下痞证。 （寒热） — 半夏泻心汤。 4.表里双解 — 适用于表里同病之证。 — 葛根芩连汤。

阳明热盛者，均不宜使用； 2.劳倦内伤，或气血虚损所致之寒热 · 和解剂 · 1.和解少阳剂，主治邪在半表半里之证。 阳明热盛者，均不宜使用； 2.劳倦内伤，或气血虚损所致之寒热 故凡邪仍在肌表，或邪已入里， 往来，均不宜使用和解剂。 使用注意： 柴 胡

第一节 和解少阳剂 适用于：伤寒邪在少阳的病症 症见：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食， 心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，脉弦等。 第一节 和解少阳剂 适用于：伤寒邪在少阳的病症 症见：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食， 心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，脉弦等。 常用药：柴胡、青蒿、黄芩相配为主组方。 代表方：小柴胡汤、蒿芩清胆汤。 5

少阳病病变特点：正邪相争，胆火上炎， 气机阻滞，津液壅滞 少阳病用药特点： 半表半里 透邪外达 柴胡、青蒿 正气不足 益气扶正 人参、大枣、甘草 胆火上炎 清泄胆热 黄芩、青蒿 气机阻滞 舒畅气机 柴胡、陈皮、枳壳 津液壅滞 转输津液 半夏

小 柴 胡 汤 （《伤寒论》） 【组成】 柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏洗，半升 生姜切，三两 大枣擘，十二枚 甘草炙，三两 【用法】 · 和解剂 · 小 柴 胡 汤 （《伤寒论》） 【组成】 柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏洗，半升 生姜切，三两 大枣擘，十二枚 甘草炙，三两 半 夏 【用法】

· 小柴胡汤 · 煮取六升，去滓，再煎，取三 原方七味，以水一斗二升， 升，温服一升，日三服。 用法：

【主治】 1.伤寒少阳证。（半表半里证） 和解少阳 【功用】 外感伤寒 热犯少阳，正邪相争 － 寒热往来，脉弦； · 小柴胡汤 · 【主治】 1.伤寒少阳证。（半表半里证） 外感伤寒 热犯少阳，正邪相争 － 寒热往来，脉弦； 化热 传入 少阳枢机不利 － 胸胁苦满； 少 阳 胆热内犯 扰心犯胃－ 心烦喜呕，默默不欲饮食； （半表半里证） 胆火炎上 － 口苦，咽干，目眩。 2.妇人热入血室。 * 指妇人月经期间，外受风寒，化热内传，热与血相互搏结， 故见经水不当断而断，又见少阳寒热往来等证候者。 3.疟疾、黄疸及内科杂病见少阳证。 和解少阳 【功用】

* 柴、芩相配：透表泄热，调畅气机，和解少阳。 佐：半夏、生姜 — 和胃降逆止呕； 人参、大枣 益气扶正以祛邪外出； · 小柴胡汤 · 方解 君：柴胡 — 重用之以透少阳（半表）之邪； — 辛散疏畅少阳枢机的郁滞。 臣：黄芩 — 清泄少阳（半里）之热； * 柴、芩相配：透表泄热，调畅气机，和解少阳。 佐：半夏、生姜 — 和胃降逆止呕； 人参、大枣 益气扶正以祛邪外出； 使（兼）炙甘草 充实正气以防邪气内传。 — 调和诸药。 * 配伍要点：a.柴胡 ＋ 黄芩 b.配伍参、枣、草之义

运用 1.辨证要点 · 寒热往来，胸胁苦满，苔白，脉弦。 2.临证加减： 兼气滞者 + 香附、苏梗、枳壳； · 小柴胡汤 · 运用 1.辨证要点 · 寒热往来，胸胁苦满，苔白，脉弦。 2.临证加减： 兼气滞者 + 香附、苏梗、枳壳； · 热入血室证 兼血瘀者 + 归尾、桃仁、元胡； 兼热伤阴血者 + 生地、丹皮。 · 黄疸者 + 茵陈、山栀子。 3.现代运用： · 感冒、疟疾、病毒性肝炎、胆囊炎、胆道感染、胸膜炎、 乳腺炎、睾丸炎以及产后发热等见少阳证者。

蒿芩清胆汤 （《重订通俗伤寒论》） 青蒿脑钱半至二钱 淡竹茹三钱 陈广皮一钱半 【组成】 赤茯苓三钱 青子芩一钱半至三钱 生枳壳一钱半 · 和解剂 · 蒿芩清胆汤 （《重订通俗伤寒论》） 【组成】 青蒿脑钱半至二钱 淡竹茹三钱 陈广皮一钱半 赤茯苓三钱 青子芩一钱半至三钱 生枳壳一钱半 仙半夏一钱半 碧玉散另包，三钱（滑石、甘草、青黛，纱布另包 ） 【用法】 * 水煎服 （原方未著用法）。

【主治】少阳湿热证。（胆热偏盛，痰湿内阻。） · 蒿芩清胆汤 · 【主治】少阳湿热证。（胆热偏盛，痰湿内阻。） 少阳热盛，正邪相搏 — 寒热如疟，寒轻热重； 少阳气机郁滞 — 胸胁胀满，膈闷； 胆热犯胃 胃失和降 口苦，吐酸苦水； 挟痰湿上逆 或呕黄涎而粘； 湿热下注 — 小便黄短； 胆热偏盛,痰湿内阻 — 舌红苔黄腻，脉弦滑数。 【病机】· 少阳热盛，胃失和降； · 湿热痰浊中阻。 【治法】清胆利湿，和胃化痰。

小柴胡汤与蒿芩清胆汤—临床表现比较 · 蒿芩清胆汤 · 小柴胡汤 蒿芩清胆汤 往来寒热 寒热如疟，寒轻热重 胸胁苦满 胸胁胀痛，胸闷 咽干、目眩、心烦、 口苦喜呕 口苦吐酸苦水，或呕黄涎而黏，甚则干呕呃逆 苔薄白，脉弦 舌红苔白腻，脉滑

方解 君：青蒿 — 清透少阳邪热，芳香“辟秽宣络”。 黄芩 — 清泄少阳邪热；清热燥湿。 * 蒿、芩相配，透邪泄热，引邪外出，和解少阳。 · 蒿芩清胆汤 · 方解 君：青蒿 — 清透少阳邪热，芳香“辟秽宣络”。 黄芩 — 清泄少阳邪热；清热燥湿。 * 蒿、芩相配，透邪泄热，引邪外出，和解少阳。 臣：竹茹 — 清胆胃之热,化痰止呕； 半夏 — 燥湿化痰，降逆和胃。  竹 茹

· 蒿芩清胆汤 · 方解－续 佐：碧玉散 （滑石、甘草、青黛） 赤茯苓 清热利湿解毒，导邪从下而去； 枳壳 — 行气消痰,散结除痞； 陈皮 — 理气和中，燥湿化痰。 使：甘草 — 清热解毒，调和诸药。 * 配伍要点： 本方清透胆热，利湿化痰，分消走泄。 青 蒿

运用 1.辨证要点： · 寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀闷，吐酸苦水，舌红苔 · 蒿芩清胆汤 · 运用 1.辨证要点： · 寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀闷，吐酸苦水，舌红苔 腻，脉弦滑数。 2.临证加减： · 若呕甚者 + 左金丸（黄连、吴茱萸）、代赭石； · 湿重者 + 白豆蔻、草果、藿香； · 痰湿上蒙清窍而眩晕者 + 石菖蒲、蔓荆子。 3.现代运用： · 急性胆囊炎、黄疸性肝炎、急性胃炎、慢性胰腺炎等病 症属胆经湿热者。 4.类方比较：小柴胡汤&蒿芩清胆汤

类方比较 · 功善和解少阳，透表力强，并能益气和胃，扶 正祛邪；用治少阳病半表之邪偏重，兼胃虚气 逆者，证每多伴有咽干目眩，不欲饮食等证候。 · 蒿芩清胆汤 · 类方比较 · 功善和解少阳，透表力强，并能益气和胃，扶 正祛邪；用治少阳病半表之邪偏重，兼胃虚气 逆者，证每多伴有咽干目眩，不欲饮食等证候。 小柴胡汤 · 两方均能和解少阳；用治邪犯少阳，枢机不利 而见寒热往来，胸胁胀满，口苦脉弦等少阳证 者。 ·清胆热之力较强，并能利湿化痰，理气宽胸， 多用治少阳病胆热偏盛，兼有湿热痰浊阻滞之 证，临证并见寒轻热重，吐酸苦水，甚或黄涎， 舌红苔腻，脉弦滑数等证。 蒿芩清胆汤

第二节 调和肝脾剂 适用于：肝脾不和证。 19

* 原方四味，各十分，捣筛，白饮和，服方寸匕，日三服。 · 和解剂 · 四 逆 散 （《伤寒论》） 【组成】 甘草炙 枳实破、水渍、炙干 柴胡 芍药各十分 【用法】 * 原方四味，各十分，捣筛，白饮和，服方寸匕，日三服。

【主治】 横逆乘脾 （胸胁、脘腹疼痛，胀闷，脉弦） 1.阳郁厥逆证； 伤寒邪气内传，肝气郁结 气机枢转不利 阳气内郁，不能透达四肢   【主治】 1.阳郁厥逆证； 伤寒邪气内传，肝气郁结 气机枢转不利 阳气内郁，不能透达四肢 四逆（手足不温，脉弦。） 2.肝脾不和之胸胁、脘腹疼痛证。 横逆乘脾 肝气郁结 脾气壅滞 脾阳不达四肢 （木乘脾土） 四逆 肝脾气机郁滞 (泄利下重） （胸胁、脘腹疼痛，胀闷，脉弦） · 四逆散 ·

【病机】肝脾不和（气机郁滞），阳气内郁。 · 四逆散 · 【病机】肝脾不和（气机郁滞），阳气内郁。 【治法】透邪解郁，疏肝理气。 白 芍

【方解】 柴、芍相配，疏肝气以调肝之用， 养阴血以补肝之体，体用并治。 君 柴胡 透邪外达，疏肝解郁 臣 白芍 柴胡 ＋ 枳实 柴胡 ＋ 白芍 白芍 ＋ 甘草 君 柴胡 透邪外达，疏肝解郁 臣 白芍 敛阴养血柔肝，和柴胡为调肝常用的组合，又可制柴胡耗伤阴血之弊 佐 枳实 理气解郁，泄热破结，和柴胡一升一降，舒畅调达肝脾气机，和白芍则调畅气血而止腹痛。 使 甘草 调和诸药，益脾和中。 柴、芍相配，疏肝气以调肝之用， 养阴血以补肝之体，体用并治。

运用 1.辨证要点 · 手足不温，胁肋疼痛，脉弦。 2.临证加减： · 气郁化火甚者 + 金铃子散或郁金、青皮； · 兼血瘀者 + 失笑散或丹参、赤芍、川芎。 3.现代运用： · 慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、 胃肠神经官能症、附件炎等病证属肝脾（肝胃）不和者。 4.附方： · 本方枳实易枳壳 + 川芎、香附、陈皮 柴胡疏肝散 （《景岳全书》）。 · 四逆散 ·

· 和解剂 · 逍 遥 散（《太平惠民和剂局方》） 【组成】 甘草炙，半两 当归 茯苓 芍药 白术 柴胡各一两 烧生姜 薄荷 【用法】

· 逍遥散 · 烧生姜一块，切破，薄荷少许， 为粗末，每服二钱，水一大盏， 同煎至七分，去滓热服， 不拘时候。 用法： 当归

经气郁滞 － 两胁作痛，乳房胀痛，月经不调，脉弦； · 逍遥散 · 【主治】肝郁血虚脾弱证。 经气郁滞 － 两胁作痛，乳房胀痛，月经不调，脉弦； 木郁乘脾，脾弱失运 － 食少神疲，脉虚； 肝郁脾虚，血虚血不上荣 －头痛目眩，月经不调，舌淡 【病机】肝气郁结，血虚脾弱。 【治法】疏肝解郁，养血健脾。 肝气 郁结 白术

方解 柴、归、芍：疏肝气而 调肝之用，养阴血而补肝体，体用并治。 君：柴胡 — 疏肝理气而解郁。 臣：当归 — 养血补肝，调血行滞； 白芍 — 养血敛阴，柔肝缓急。 佐：白术、茯苓 — 健脾益气，资营血生化， 又实土以御木乘； 薄荷 — 疏达肝气，助柴胡以解肝郁。 烧生姜 — 温胃和中。 使：炙甘草 — 配白芍以养阴缓急止痛； — 益气和中调药。 * 配伍要点：a. 柴胡 ＋ 当归； b. 配伍薄荷之作用特点。 · 逍遥散 ·

运用 1.辨证要点 · 两胁作痛，神疲食少，月经不调，脉弦而虚。 2.临证加减： · 肝郁甚者 + 香附、川芎； · 逍遥散 · 运用 1.辨证要点 · 两胁作痛，神疲食少，月经不调，脉弦而虚。 2.临证加减： · 肝郁甚者 + 香附、川芎； · 血虚甚者 + 熟地黄、何首乌； · 脾虚甚者 + 黄芪、党参； · 血瘀者 + 桃仁、川芎、丹参。 地黄

· 慢性肝炎、肝硬化、肋间神经痛、胃十二指肠溃疡、慢 性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、更年期综合 运用－续 3.现代运用： · 慢性肝炎、肝硬化、肋间神经痛、胃十二指肠溃疡、慢 性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、更年期综合 征、乳房小叶增生、精神分裂症、黄褐斑等病证属于肝 郁血虚脾弱者。 4.衍化方： · 本方 + 丹皮、山栀子 加味逍遥散（《内科摘要》） · 本方 + 熟地黄 黑逍遥散（《医略六书》 5.类方比较：四逆散&逍遥散 · 逍遥散 ·

类方比较 ·重在疏肝理脾，调畅气机，兼能透邪解郁，原 治阳郁证，临证尤多用治肝脾不和所致之胸胁、 四逆散 脘腹疼痛，脉弦等证候。 · 逍遥散 · ·重在疏肝理脾，调畅气机，兼能透邪解郁，原 治阳郁证，临证尤多用治肝脾不和所致之胸胁、 脘腹疼痛，脉弦等证候。 四逆散 ·均可疏肝理脾，用治肝脾不和之胸胁、脘腹胀 痛，脉弦之证。 ·重在疏肝解郁，兼能养血健脾，为调经的常用 方；临证用治肝气郁结，血虚脾弱之月经不调 证，见经行腹痛，头痛目眩，乳房胀痛，脉弦 等证候。 逍遥散

· 和解剂 · 痛泻要方《丹溪心法》 主冶: 脾虚肝旺之痛泻 功用: 补脾柔肝, 祛湿止泻 32

痛泻之证由土虚木乘,肝脾不和,脾运失常所致。 《医方考》说:"泻责之脾,痛责之肝;肝责之实,脾责之虚,脾虚肝实,故令痛泻。"其特点是泻必腹痛。 33

病机: 土虚木乘,肝脾不和, 脾运失常 肠鸣腹痛 大便泄泻 泻必腹痛 泻后痛缓 痛责之肝 泻责之脾 【证治方解】- 痛泻要方 治则：补脾柔肝,祛湿止泻 君 白术 90g 补脾燥湿以治土虚 臣 白芍 60g 柔肝缓急止痛 配白术，于土中泻木 佐 陈皮 45g 理气燥湿,醒脾和胃 佐使 防风 30g 具升散之性；配伍白术、陈皮，辛能散肝郁，香能舒脾气，且有燥湿以助止泻之效 病机: 土虚木乘,肝脾不和, 脾运失常 肠鸣腹痛 大便泄泻 泻必腹痛 泻后痛缓 痛责之肝 泻责之脾 34

舌苔黄腻者,加黄连、煨木香以清热燥湿,理气止泻。 运用： 1.辨证要点: 肠鸣腹痛,大便泄泻,泻必腹痛,脉弦而缓。 2.加减变化: 久泻者,加炒升麻以升阳止泻; 舌苔黄腻者,加黄连、煨木香以清热燥湿,理气止泻。 3.现代运用:本方常用于急性肠炎、慢性结肠炎、肠道易激综合征等属肝旺脾虚者。 35

第三节 调和寒热剂 适用于：寒热互结中焦的病症。 症见：心下痞满，恶心呕吐，肠鸣下利等。 常用药：干姜、生姜、黄连、黄芩、半夏等。 第三节 调和寒热剂 适用于：寒热互结中焦的病症。 症见：心下痞满，恶心呕吐，肠鸣下利等。 常用药：干姜、生姜、黄连、黄芩、半夏等。 代表方：半夏泻心汤。 36

· 和解剂 · 半夏泻心汤（《伤寒论》） 【组成】 半夏洗，半升 黄芩 干姜 人参各三两 黄连一两 大枣十二枚 甘草炙，三两 【用法】 大枣

· 半夏泻心汤 · · 原方七味，以水一斗，煮取 升，温服一升，日三服。 六升，去滓，再煮，取三 原方用法： 黄 连

【主治】肠胃不和，寒热互结之心下痞证。 【病机】寒热错杂，肠胃升降失调。 【治法】调和寒热，散结消痞，和胃降逆。 （辛开苦降法） · 半夏泻心汤 · 【主治】肠胃不和，寒热互结之心下痞证。 · 少阳证误下，损伤中阳 邪热乘虚内犯（肠胃） （寒）+ （热） 寒热互结 — 心下痞满而不痛； 肠胃升降失司 — 呕吐，肠鸣，下利； 邪偏热挟湿 — 苔腻而微黄，脉弦滑数。 【病机】寒热错杂，肠胃升降失调。 【治法】调和寒热，散结消痞，和胃降逆。 （辛开苦降法） ·病位： 心下 — 肠胃；故“泻心”者，泻肠胃也。

方解 君：半夏 — 辛开散结以除痞；和胃降逆 。 臣：干姜 — 温中散寒； 黄连、黄芩 — 清降泄热。 臣：干姜 — 温中散寒； 黄连、黄芩 — 清降泄热。 * 姜、夏 + 芩、连：既寒热并用以平调寒热；又辛开苦 降以散结消痞。 佐：人参 a.补益脾胃之气以促运化; 大枣 b.防温燥、苦寒药伤及虚土。 使：炙甘草（兼） — 调和诸药。 配伍要点：· 寒热并用以和其阴阳，苦辛并进调其升降，补 泻兼施以顾其虚实； · 方中配伍黄芩、黄连＋干姜；人参、大枣、炙甘草的意义。 · 半夏泻心汤 ·

· 痞满甚者，去大枣＋枳实、厚朴； · 湿浊甚者 + 藿香、佩兰、蔻仁、滑石； 1.辨证要点 · 心下痞满，呕吐泻利，苔腻微黄。 2.临证加减： · 痞满甚者，去大枣＋枳实、厚朴； · 湿浊甚者 + 藿香、佩兰、蔻仁、滑石； · 兼食积者 + 山楂、神曲、莱菔子。 3.现代运用： · 急性胃肠炎、慢性胃炎、消化不良、 不完全性胃幽门梗 阻等病证属于寒热错杂，肠胃不和者. 4.名词解释：辛开苦降 · 半夏泻心汤 ·

·名解· 辛开苦降： · 指用辛味药如干姜、半夏以开结消痞；配合苦 味药如黄芩、黄连，苦寒以清降泄热，从而用 · 半夏泻心汤 · ·名解· 辛开苦降： · 指用辛味药如干姜、半夏以开结消痞；配合苦 味药如黄芩、黄连，苦寒以清降泄热，从而用 治寒热互结，肠胃不和所致的心下痞证的一种 治法，如半夏泻心汤。

病例分析 * 例 ： 患者曾XX，女，36岁。曾有“肝炎”病史。近来 自觉身体倦怠乏力，饮食减少，纳谷不香，饭后则 · 和解剂 · 病例分析 * 例 ： 患者曾XX，女，36岁。曾有“肝炎”病史。近来 自觉身体倦怠乏力，饮食减少，纳谷不香，饭后则 经常胃脘不适，大便溏烂。现仍觉两胁不舒，时或 疼痛，善太息，头晕目眩，月经多错后，经量偏少，经期间少腹时作痛，舌淡苔白脉弦细而虚。

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