和 解 剂.

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和 解 剂

· 和解剂 · 一、概念 凡具有和解少阳、调和肝脾、调和寒热、表里双解等作用,治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和、寒热错杂,以及表里同病等病证的一类方剂,统称为和解剂. 属于“八法”中的“和法”。

二、分类与适应证: 1.和解少阳 — 用于少阳病(半表半里证); — 小柴胡汤、蒿芩清胆汤。 · 和解剂 · 二、分类与适应证: 1.和解少阳 — 用于少阳病(半表半里证); — 小柴胡汤、蒿芩清胆汤。 2.调和肝脾 — 用于肝脾不和之证。 — 四逆散、逍遥散。 3.调和肠胃 — 用于肠胃不和,升降失调之心下痞证。 (寒热) — 半夏泻心汤。 4.表里双解 — 适用于表里同病之证。 — 葛根芩连汤。

阳明热盛者,均不宜使用; 2.劳倦内伤,或气血虚损所致之寒热 · 和解剂 · 1.和解少阳剂,主治邪在半表半里之证。 阳明热盛者,均不宜使用; 2.劳倦内伤,或气血虚损所致之寒热 故凡邪仍在肌表,或邪已入里, 往来,均不宜使用和解剂。 使用注意: 柴 胡

第一节 和解少阳剂 适用于:伤寒邪在少阳的病症 症见:往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食, 心烦喜呕,口苦,咽干,目眩,脉弦等。 第一节 和解少阳剂 适用于:伤寒邪在少阳的病症 症见:往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食, 心烦喜呕,口苦,咽干,目眩,脉弦等。 常用药:柴胡、青蒿、黄芩相配为主组方。 代表方:小柴胡汤、蒿芩清胆汤。 5

少阳病病变特点:正邪相争,胆火上炎, 气机阻滞,津液壅滞 少阳病用药特点: 半表半里 透邪外达 柴胡、青蒿 正气不足 益气扶正 人参、大枣、甘草 胆火上炎 清泄胆热 黄芩、青蒿 气机阻滞 舒畅气机 柴胡、陈皮、枳壳 津液壅滞 转输津液 半夏

小 柴 胡 汤 (《伤寒论》) 【组成】 柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏洗,半升 生姜切,三两 大枣擘,十二枚 甘草炙,三两 【用法】 · 和解剂 · 小 柴 胡 汤 (《伤寒论》) 【组成】 柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏洗,半升 生姜切,三两 大枣擘,十二枚 甘草炙,三两 半 夏 【用法】

· 小柴胡汤 · 煮取六升,去滓,再煎,取三 原方七味,以水一斗二升, 升,温服一升,日三服。 用法:

【主治】 1.伤寒少阳证。(半表半里证) 和解少阳 【功用】 外感伤寒 热犯少阳,正邪相争 - 寒热往来,脉弦; · 小柴胡汤 · 【主治】 1.伤寒少阳证。(半表半里证) 外感伤寒 热犯少阳,正邪相争 - 寒热往来,脉弦; 化热 传入 少阳枢机不利 - 胸胁苦满; 少 阳 胆热内犯 扰心犯胃- 心烦喜呕,默默不欲饮食; (半表半里证) 胆火炎上 - 口苦,咽干,目眩。 2.妇人热入血室。 * 指妇人月经期间,外受风寒,化热内传,热与血相互搏结, 故见经水不当断而断,又见少阳寒热往来等证候者。 3.疟疾、黄疸及内科杂病见少阳证。 和解少阳 【功用】

* 柴、芩相配:透表泄热,调畅气机,和解少阳。 佐:半夏、生姜 — 和胃降逆止呕; 人参、大枣 益气扶正以祛邪外出; · 小柴胡汤 · 方解 君:柴胡 — 重用之以透少阳(半表)之邪; — 辛散疏畅少阳枢机的郁滞。 臣:黄芩 — 清泄少阳(半里)之热; * 柴、芩相配:透表泄热,调畅气机,和解少阳。 佐:半夏、生姜 — 和胃降逆止呕; 人参、大枣 益气扶正以祛邪外出; 使(兼)炙甘草 充实正气以防邪气内传。 — 调和诸药。 * 配伍要点:a.柴胡 + 黄芩 b.配伍参、枣、草之义

运用 1.辨证要点 · 寒热往来,胸胁苦满,苔白,脉弦。 2.临证加减: 兼气滞者 + 香附、苏梗、枳壳; · 小柴胡汤 · 运用 1.辨证要点 · 寒热往来,胸胁苦满,苔白,脉弦。 2.临证加减: 兼气滞者 + 香附、苏梗、枳壳; · 热入血室证 兼血瘀者 + 归尾、桃仁、元胡; 兼热伤阴血者 + 生地、丹皮。 · 黄疸者 + 茵陈、山栀子。 3.现代运用: · 感冒、疟疾、病毒性肝炎、胆囊炎、胆道感染、胸膜炎、 乳腺炎、睾丸炎以及产后发热等见少阳证者。

蒿芩清胆汤 (《重订通俗伤寒论》) 青蒿脑钱半至二钱 淡竹茹三钱 陈广皮一钱半 【组成】 赤茯苓三钱 青子芩一钱半至三钱 生枳壳一钱半 · 和解剂 · 蒿芩清胆汤 (《重订通俗伤寒论》) 【组成】 青蒿脑钱半至二钱 淡竹茹三钱 陈广皮一钱半 赤茯苓三钱 青子芩一钱半至三钱 生枳壳一钱半 仙半夏一钱半 碧玉散另包,三钱(滑石、甘草、青黛,纱布另包 ) 【用法】 * 水煎服 (原方未著用法)。

【主治】少阳湿热证。(胆热偏盛,痰湿内阻。) · 蒿芩清胆汤 · 【主治】少阳湿热证。(胆热偏盛,痰湿内阻。) 少阳热盛,正邪相搏 — 寒热如疟,寒轻热重; 少阳气机郁滞 — 胸胁胀满,膈闷; 胆热犯胃 胃失和降 口苦,吐酸苦水; 挟痰湿上逆 或呕黄涎而粘; 湿热下注 — 小便黄短; 胆热偏盛,痰湿内阻 — 舌红苔黄腻,脉弦滑数。 【病机】· 少阳热盛,胃失和降; · 湿热痰浊中阻。 【治法】清胆利湿,和胃化痰。

小柴胡汤与蒿芩清胆汤—临床表现比较 · 蒿芩清胆汤 · 小柴胡汤 蒿芩清胆汤 往来寒热 寒热如疟,寒轻热重 胸胁苦满 胸胁胀痛,胸闷 咽干、目眩、心烦、 口苦喜呕 口苦吐酸苦水,或呕黄涎而黏,甚则干呕呃逆 苔薄白,脉弦 舌红苔白腻,脉滑

方解 君:青蒿 — 清透少阳邪热,芳香“辟秽宣络”。 黄芩 — 清泄少阳邪热;清热燥湿。 * 蒿、芩相配,透邪泄热,引邪外出,和解少阳。 · 蒿芩清胆汤 · 方解 君:青蒿 — 清透少阳邪热,芳香“辟秽宣络”。 黄芩 — 清泄少阳邪热;清热燥湿。 * 蒿、芩相配,透邪泄热,引邪外出,和解少阳。 臣:竹茹 — 清胆胃之热,化痰止呕; 半夏 — 燥湿化痰,降逆和胃。  竹 茹

· 蒿芩清胆汤 · 方解-续 佐:碧玉散 (滑石、甘草、青黛) 赤茯苓 清热利湿解毒,导邪从下而去; 枳壳 — 行气消痰,散结除痞; 陈皮 — 理气和中,燥湿化痰。 使:甘草 — 清热解毒,调和诸药。 * 配伍要点: 本方清透胆热,利湿化痰,分消走泄。 青 蒿

运用 1.辨证要点: · 寒热如疟,寒轻热重,胸胁胀闷,吐酸苦水,舌红苔 · 蒿芩清胆汤 · 运用 1.辨证要点: · 寒热如疟,寒轻热重,胸胁胀闷,吐酸苦水,舌红苔 腻,脉弦滑数。 2.临证加减: · 若呕甚者 + 左金丸(黄连、吴茱萸)、代赭石; · 湿重者 + 白豆蔻、草果、藿香; · 痰湿上蒙清窍而眩晕者 + 石菖蒲、蔓荆子。 3.现代运用: · 急性胆囊炎、黄疸性肝炎、急性胃炎、慢性胰腺炎等病 症属胆经湿热者。 4.类方比较:小柴胡汤&蒿芩清胆汤

类方比较 · 功善和解少阳,透表力强,并能益气和胃,扶 正祛邪;用治少阳病半表之邪偏重,兼胃虚气 逆者,证每多伴有咽干目眩,不欲饮食等证候。 · 蒿芩清胆汤 · 类方比较 · 功善和解少阳,透表力强,并能益气和胃,扶 正祛邪;用治少阳病半表之邪偏重,兼胃虚气 逆者,证每多伴有咽干目眩,不欲饮食等证候。 小柴胡汤 · 两方均能和解少阳;用治邪犯少阳,枢机不利 而见寒热往来,胸胁胀满,口苦脉弦等少阳证 者。 ·清胆热之力较强,并能利湿化痰,理气宽胸, 多用治少阳病胆热偏盛,兼有湿热痰浊阻滞之 证,临证并见寒轻热重,吐酸苦水,甚或黄涎, 舌红苔腻,脉弦滑数等证。 蒿芩清胆汤

第二节 调和肝脾剂 适用于:肝脾不和证。 19

* 原方四味,各十分,捣筛,白饮和,服方寸匕,日三服。 · 和解剂 · 四 逆 散 (《伤寒论》) 【组成】 甘草炙 枳实破、水渍、炙干 柴胡 芍药各十分 【用法】 * 原方四味,各十分,捣筛,白饮和,服方寸匕,日三服。

【主治】 横逆乘脾 (胸胁、脘腹疼痛,胀闷,脉弦) 1.阳郁厥逆证; 伤寒邪气内传,肝气郁结 气机枢转不利 阳气内郁,不能透达四肢   【主治】 1.阳郁厥逆证; 伤寒邪气内传,肝气郁结 气机枢转不利 阳气内郁,不能透达四肢 四逆(手足不温,脉弦。) 2.肝脾不和之胸胁、脘腹疼痛证。 横逆乘脾 肝气郁结 脾气壅滞 脾阳不达四肢 (木乘脾土) 四逆 肝脾气机郁滞 (泄利下重) (胸胁、脘腹疼痛,胀闷,脉弦) · 四逆散 ·

【病机】肝脾不和(气机郁滞),阳气内郁。 · 四逆散 · 【病机】肝脾不和(气机郁滞),阳气内郁。 【治法】透邪解郁,疏肝理气。 白 芍

【方解】 柴、芍相配,疏肝气以调肝之用, 养阴血以补肝之体,体用并治。 君 柴胡 透邪外达,疏肝解郁 臣 白芍 柴胡 + 枳实 柴胡 + 白芍 白芍 + 甘草 君 柴胡 透邪外达,疏肝解郁 臣 白芍 敛阴养血柔肝,和柴胡为调肝常用的组合,又可制柴胡耗伤阴血之弊 佐 枳实 理气解郁,泄热破结,和柴胡一升一降,舒畅调达肝脾气机,和白芍则调畅气血而止腹痛。 使 甘草 调和诸药,益脾和中。 柴、芍相配,疏肝气以调肝之用, 养阴血以补肝之体,体用并治。

运用 1.辨证要点 · 手足不温,胁肋疼痛,脉弦。 2.临证加减: · 气郁化火甚者 + 金铃子散或郁金、青皮; · 兼血瘀者 + 失笑散或丹参、赤芍、川芎。 3.现代运用: · 慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、 胃肠神经官能症、附件炎等病证属肝脾(肝胃)不和者。 4.附方: · 本方枳实易枳壳 + 川芎、香附、陈皮 柴胡疏肝散 (《景岳全书》)。 · 四逆散 ·

· 和解剂 · 逍 遥 散(《太平惠民和剂局方》) 【组成】 甘草炙,半两 当归 茯苓 芍药 白术 柴胡各一两 烧生姜 薄荷 【用法】

· 逍遥散 · 烧生姜一块,切破,薄荷少许, 为粗末,每服二钱,水一大盏, 同煎至七分,去滓热服, 不拘时候。 用法: 当归

经气郁滞 - 两胁作痛,乳房胀痛,月经不调,脉弦; · 逍遥散 · 【主治】肝郁血虚脾弱证。 经气郁滞 - 两胁作痛,乳房胀痛,月经不调,脉弦; 木郁乘脾,脾弱失运 - 食少神疲,脉虚; 肝郁脾虚,血虚血不上荣 -头痛目眩,月经不调,舌淡 【病机】肝气郁结,血虚脾弱。 【治法】疏肝解郁,养血健脾。 肝气 郁结 白术

方解 柴、归、芍:疏肝气而 调肝之用,养阴血而补肝体,体用并治。 君:柴胡 — 疏肝理气而解郁。 臣:当归 — 养血补肝,调血行滞; 白芍 — 养血敛阴,柔肝缓急。 佐:白术、茯苓 — 健脾益气,资营血生化, 又实土以御木乘; 薄荷 — 疏达肝气,助柴胡以解肝郁。 烧生姜 — 温胃和中。 使:炙甘草 — 配白芍以养阴缓急止痛; — 益气和中调药。 * 配伍要点:a. 柴胡 + 当归; b. 配伍薄荷之作用特点。 · 逍遥散 ·

运用 1.辨证要点 · 两胁作痛,神疲食少,月经不调,脉弦而虚。 2.临证加减: · 肝郁甚者 + 香附、川芎; · 逍遥散 · 运用 1.辨证要点 · 两胁作痛,神疲食少,月经不调,脉弦而虚。 2.临证加减: · 肝郁甚者 + 香附、川芎; · 血虚甚者 + 熟地黄、何首乌; · 脾虚甚者 + 黄芪、党参; · 血瘀者 + 桃仁、川芎、丹参。 地黄

· 慢性肝炎、肝硬化、肋间神经痛、胃十二指肠溃疡、慢 性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、更年期综合 运用-续 3.现代运用: · 慢性肝炎、肝硬化、肋间神经痛、胃十二指肠溃疡、慢 性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、更年期综合 征、乳房小叶增生、精神分裂症、黄褐斑等病证属于肝 郁血虚脾弱者。 4.衍化方: · 本方 + 丹皮、山栀子 加味逍遥散(《内科摘要》) · 本方 + 熟地黄 黑逍遥散(《医略六书》 5.类方比较:四逆散&逍遥散 · 逍遥散 ·

类方比较 ·重在疏肝理脾,调畅气机,兼能透邪解郁,原 治阳郁证,临证尤多用治肝脾不和所致之胸胁、 四逆散 脘腹疼痛,脉弦等证候。 · 逍遥散 · ·重在疏肝理脾,调畅气机,兼能透邪解郁,原 治阳郁证,临证尤多用治肝脾不和所致之胸胁、 脘腹疼痛,脉弦等证候。 四逆散 ·均可疏肝理脾,用治肝脾不和之胸胁、脘腹胀 痛,脉弦之证。 ·重在疏肝解郁,兼能养血健脾,为调经的常用 方;临证用治肝气郁结,血虚脾弱之月经不调 证,见经行腹痛,头痛目眩,乳房胀痛,脉弦 等证候。 逍遥散

· 和解剂 · 痛泻要方《丹溪心法》 主冶: 脾虚肝旺之痛泻 功用: 补脾柔肝, 祛湿止泻 32

痛泻之证由土虚木乘,肝脾不和,脾运失常所致。 《医方考》说:"泻责之脾,痛责之肝;肝责之实,脾责之虚,脾虚肝实,故令痛泻。"其特点是泻必腹痛。 33

病机: 土虚木乘,肝脾不和, 脾运失常 肠鸣腹痛 大便泄泻 泻必腹痛 泻后痛缓 痛责之肝 泻责之脾 【证治方解】- 痛泻要方 治则:补脾柔肝,祛湿止泻 君 白术 90g 补脾燥湿以治土虚 臣 白芍 60g 柔肝缓急止痛 配白术,于土中泻木 佐 陈皮 45g 理气燥湿,醒脾和胃 佐使 防风 30g 具升散之性;配伍白术、陈皮,辛能散肝郁,香能舒脾气,且有燥湿以助止泻之效 病机: 土虚木乘,肝脾不和, 脾运失常 肠鸣腹痛 大便泄泻 泻必腹痛 泻后痛缓 痛责之肝 泻责之脾 34

舌苔黄腻者,加黄连、煨木香以清热燥湿,理气止泻。 运用: 1.辨证要点: 肠鸣腹痛,大便泄泻,泻必腹痛,脉弦而缓。 2.加减变化: 久泻者,加炒升麻以升阳止泻; 舌苔黄腻者,加黄连、煨木香以清热燥湿,理气止泻。 3.现代运用:本方常用于急性肠炎、慢性结肠炎、肠道易激综合征等属肝旺脾虚者。 35

第三节 调和寒热剂 适用于:寒热互结中焦的病症。 症见:心下痞满,恶心呕吐,肠鸣下利等。 常用药:干姜、生姜、黄连、黄芩、半夏等。 第三节 调和寒热剂 适用于:寒热互结中焦的病症。 症见:心下痞满,恶心呕吐,肠鸣下利等。 常用药:干姜、生姜、黄连、黄芩、半夏等。 代表方:半夏泻心汤。 36

· 和解剂 · 半夏泻心汤(《伤寒论》) 【组成】 半夏洗,半升 黄芩 干姜 人参各三两 黄连一两 大枣十二枚 甘草炙,三两 【用法】 大枣

· 半夏泻心汤 · · 原方七味,以水一斗,煮取 升,温服一升,日三服。 六升,去滓,再煮,取三 原方用法: 黄 连

【主治】肠胃不和,寒热互结之心下痞证。 【病机】寒热错杂,肠胃升降失调。 【治法】调和寒热,散结消痞,和胃降逆。 (辛开苦降法) · 半夏泻心汤 · 【主治】肠胃不和,寒热互结之心下痞证。 · 少阳证误下,损伤中阳 邪热乘虚内犯(肠胃) (寒)+ (热) 寒热互结 — 心下痞满而不痛; 肠胃升降失司 — 呕吐,肠鸣,下利; 邪偏热挟湿 — 苔腻而微黄,脉弦滑数。 【病机】寒热错杂,肠胃升降失调。 【治法】调和寒热,散结消痞,和胃降逆。 (辛开苦降法) ·病位: 心下 — 肠胃;故“泻心”者,泻肠胃也。

方解 君:半夏 — 辛开散结以除痞;和胃降逆 。 臣:干姜 — 温中散寒; 黄连、黄芩 — 清降泄热。 臣:干姜 — 温中散寒; 黄连、黄芩 — 清降泄热。 * 姜、夏 + 芩、连:既寒热并用以平调寒热;又辛开苦 降以散结消痞。 佐:人参 a.补益脾胃之气以促运化; 大枣 b.防温燥、苦寒药伤及虚土。 使:炙甘草(兼) — 调和诸药。 配伍要点:· 寒热并用以和其阴阳,苦辛并进调其升降,补 泻兼施以顾其虚实; · 方中配伍黄芩、黄连+干姜;人参、大枣、炙甘草的意义。 · 半夏泻心汤 ·

· 痞满甚者,去大枣+枳实、厚朴; · 湿浊甚者 + 藿香、佩兰、蔻仁、滑石; 1.辨证要点 · 心下痞满,呕吐泻利,苔腻微黄。 2.临证加减: · 痞满甚者,去大枣+枳实、厚朴; · 湿浊甚者 + 藿香、佩兰、蔻仁、滑石; · 兼食积者 + 山楂、神曲、莱菔子。 3.现代运用: · 急性胃肠炎、慢性胃炎、消化不良、 不完全性胃幽门梗 阻等病证属于寒热错杂,肠胃不和者. 4.名词解释:辛开苦降 · 半夏泻心汤 ·

·名解· 辛开苦降: · 指用辛味药如干姜、半夏以开结消痞;配合苦 味药如黄芩、黄连,苦寒以清降泄热,从而用 · 半夏泻心汤 · ·名解· 辛开苦降: · 指用辛味药如干姜、半夏以开结消痞;配合苦 味药如黄芩、黄连,苦寒以清降泄热,从而用 治寒热互结,肠胃不和所致的心下痞证的一种 治法,如半夏泻心汤。

病例分析 * 例 : 患者曾XX,女,36岁。曾有“肝炎”病史。近来 自觉身体倦怠乏力,饮食减少,纳谷不香,饭后则 · 和解剂 · 病例分析 * 例 : 患者曾XX,女,36岁。曾有“肝炎”病史。近来 自觉身体倦怠乏力,饮食减少,纳谷不香,饭后则 经常胃脘不适,大便溏烂。现仍觉两胁不舒,时或 疼痛,善太息,头晕目眩,月经多错后,经量偏少,经期间少腹时作痛,舌淡苔白脉弦细而虚。

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