* 07/16/96 青 山 國 小 特殊教育研習 馮士軒 2012.09.19 *

* 07/16/96 大綱 一、情緒行為障礙學生的認識與輔導 二、學校特殊教育的運作 *

情緒行為障礙 身心障礙及資賦優異學生鑑定標準修正草案 (2012) * 07/16/96 情緒行為障礙 身心障礙及資賦優異學生鑑定標準修正草案 (2012) 長期情緒或行為反應顯著異常，嚴重影 響學校適應者。 非由智能、感官因素直接造成，也非環 境壓力所致之暫時性反應 症狀包括精神性疾患、情感性疾患、畏 懼性疾患、焦慮性疾患、注意力缺陷過 動症或有其他持續性之情緒或行為問題 。 *

情緒行為障礙—類型 精神性疾患 精神性疾患主要包括精神分裂症，其主要 症狀包括幻覺、妄想、思考異常智力和語 言功能缺陷、以及情緒方面的異常。 * 07/16/96 情緒行為障礙—類型 精神性疾患 精神性疾患主要包括精神分裂症，其主要 症狀包括幻覺、妄想、思考異常智力和語 言功能缺陷、以及情緒方面的異常。 出現率:兒童階段非常少，約僅有0.01%-- 0.04%的兒童，約僅有20%的精神分裂症者 會在十歲以前出現 到了青春期，由於青春期精神分裂症導致 精神分裂的出現人數會遽然增加 *

情緒行為障礙—類型 情感性疾患(Affective Disorder or Mood Disorder) * 07/16/96 情緒行為障礙—類型 情感性疾患(Affective Disorder or Mood Disorder) 主要指憂鬱症(major depression or clinical depression)和 躁鬱症(bipolar disorder)，在學齡階段常見的是憂 鬱症。 *

情緒行為障礙—類型 情感性疾患--[憂鬱症] 吳念真_找到生命的出口（憂鬱症宣導短片）(19:10) 憂鬱症短片 (6:00) * 07/16/96 情緒行為障礙—類型 情感性疾患--[憂鬱症]   吳念真_找到生命的出口（憂鬱症宣導短片）(19:10)  憂鬱症短片 (6:00) 電影與精神心理健康- 憂鬱症(3:11) *

* 07/16/96 情緒行為障礙—類型 憂鬱症症狀:憂鬱的情緒、對日常事物失去興 趣、中斷與人互動、食慾不振、睡眠不正常 、精力衰退、活力減低、注意力渙散（施顯 炫，1998）。 出現率:兒童階段約有2%--5%會有憂鬱症。 *

情緒行為障礙—類型 [躁鬱症] 出現率:人口中大約有1.2%患有躁鬱症。 * 07/16/96 情緒行為障礙—類型 [躁鬱症] 出現率:人口中大約有1.2%患有躁鬱症。 同一家族的人同時患有躁鬱症的機率頗高。然而， 並無特定的遺傳缺陷被確認與躁鬱症相關，很有可 能是遺傳因子與環境因子同時促成躁鬱症的發生。     第一次發作通常發生在青春期或是青年的時候， 可能是由一個令人震驚憂傷的事件所引發，譬如家 中成員的死亡。  *

情緒行為障礙—類型 情感性疾患--[躁鬱症] 躁鬱症文字介紹 台大職能治療學系 - 躁鬱症介紹影片 (3:00) * 07/16/96 情緒行為障礙—類型 情感性疾患--[躁鬱症] 躁鬱症文字介紹  台大職能治療學系 - 躁鬱症介紹影片 (3:00)  躁鬱症的躁狂發作徵狀 (0:32) *

情緒行為障礙—類型 [躁鬱症]的症狀為何？ * 07/16/96 情緒行為障礙—類型 [躁鬱症]的症狀為何？  特徵是情緒起伏很大：患者會經歷很極端的，情緒 很高張的躁狂階段(mania)以及很低潮的憂鬱階段 (depression)。有時躁狂和憂鬱會同時出現。 躁狂期（Mania）階段，患者經歷異常的亢奮情緒為 期持續一週甚至更久，在此同時它們也會同時經歷下 列至少三種症狀： 誇張的自我膨脹、 減少睡眠、 過度多話、 思緒紛飛 易分心錯亂、一些誇張的作為（例如：揮霍錢財，大 肆血拼）、做冒險的行為或活動 *

情緒行為障礙—類型 [躁鬱症的憂鬱期]的症狀為何？ * 07/16/96 情緒行為障礙—類型 [躁鬱症的憂鬱期]的症狀為何？  憂鬱期躁狂階段可以急速沒有預警的轉變為憂鬱階段。除了 一般的憂鬱情緒之外，患者在憂鬱期可能經歷： 對以前喜歡做的事情突然去興趣、 食慾改變，以致於體重變 重或變輕、 睡眠的模式改變，變的難以入眠或是過度睡眠、 激動、 失去活力、 無法專注思考、想著自殺或死亡的念頭 這些情緒改變的片段可能伴隨著： 1. 精神病（psychosis）：其特徵是會有幻覺（聽見或是看到某 些並不真實的東西） 2. 妄想（delusions）：堅信自己可以…但其實不是真的。例如 ：以為自己能飛。 *

* 07/16/96 情緒行為障礙—類型 [兒童躁鬱症]   科學家們對於兒童躁鬱症所知道的並不如成人躁鬱症多；因為 其他疾病也可能引發與躁鬱症相同的症狀，例如：過動症（ ADHD），恐慌症（panic disorder）， 憂鬱症（depression） , 妄想和強迫症（obsessive-compulsive disorder），或是妥瑞氏 症候群（Tourette's syndrome）。 孩童會比成人經歷到更快速的情緒起伏，通常是一天內由躁狂 到憂鬱如此循環轉換好多次。孩童比成人更容易出現躁狂和憂 鬱的混合狀態。 *

情緒行為障礙—類型 [兒童躁鬱症] 有下列情形發生時，表示需要將孩子轉介給醫師或心理師： 1. 當孩子提到他們想自殺或想死 * 07/16/96 情緒行為障礙—類型 [兒童躁鬱症]   有下列情形發生時，表示需要將孩子轉介給醫師或心理師： 1. 當孩子提到他們想自殺或想死 2. 試著跳出疾駛的車子 3. 發怒時會扔東西/或是已經超過四歲仍然無法控制生氣的情 緒，會破壞東西 *

* 07/16/96 情緒行為障礙—類型 畏懼性疾患 恐懼(phobia) 特定型式的害怕，包括特定對象 畏懼，對某一事物長期持續不理性的恐懼感 ，害怕的對象包括動物、環境、血、情境和 其他等五類， (1)特定對象的畏懼，(2)沒有特定對象的泛慮 症、社交恐懼症和恐慌症。 常見的懼學症 *

* 07/16/96 情緒行為障礙—類型 焦慮性疾患 焦慮通常與壓力有關，然而焦慮的反應常取決於壓力源和 個人壓力調適力二者綜合的結果，因此高壓力不一定會產 生焦慮性疾患 很多學齡階段的學童由於調適力不足以及長期的持續壓力 而易產生焦慮性疾患選擇性緘默症例子。 出現率: 焦慮性疾患的出現率約為4-14%，以女生為多。 包括:分離性焦慮、強迫性、和創傷後壓力性疾患 *

* 07/16/96 情緒行為障礙—類型 注意力缺陷過動症 症狀應該在進入小學之前即出現，但多數 卻在進入小學後才會被發現與診斷，據估 計約有3-5%的學童有注意力缺陷過動症(洪 儷瑜，1998) ADHD的認識與治療~高淑芬醫師 (7:20) *

ADHD的診斷標準（DSM-IV） A.符合（1）或（2） * 07/16/96 ADHD的診斷標準（DSM-IV） A.符合（1）或（2） （1）下例九項注意力不足症狀中至少六項，且持續六個月以上，有適不良現象，且其表現未達應有之發展階段： 注意力不足／分心 （a）常忽略細節，在學校功課、或其他活動中粗心犯錯 （b）做作業或遊戲時不能持久、專心 （c）常常聽而不聞 （d）常常不聽從指示，而無法完成學校功課、雜物或該做的事（分為因對抗行為或聽不懂指示） （e）對於完成需要按照順序或多步驟的工作或活動有困難 （f）常常逃避或非常討厭需要持續專心的事物（例如：學校作業、家事等） （g）常弄丟東西（例如：玩具、家庭聯絡簿、鉛筆、課本、用具等） （h）容易分心 （i）健忘 *

ADHD的診斷標準（DSM-IV） （2）下列九項過動/衝動症狀中至少六項，且持續六個月以上，有適應不良現象，其表現未達應有之發展階段： * 07/16/96 ADHD的診斷標準（DSM-IV） （2）下列九項過動/衝動症狀中至少六項，且持續六個月以上，有適應不良現象，其表現未達應有之發展階段： 過 動 （a）在座位上常手腳動來動去或身體扭動 （b）坐不住 （c）常常過度的跑來跑去或爬上爬下 （d）很難好好的玩或上課安靜聽講 （e）沒有辦法持續做一件事而換來換去 （f）多話 衝動 （g）常常在問題尚未講完時就搶著說答案 （h）在需輪流的團體活動或遊戲中不能等待 （i）常常干擾或侵犯別人 *

ADHD的診斷標準（DSM-IV） B.發病年齡在七歲以前 C.廣泛發生於兩種或兩種以上的場合（例如：在學校、或公共場合及家裡） * 07/16/96 ADHD的診斷標準（DSM-IV） B.發病年齡在七歲以前 C.廣泛發生於兩種或兩種以上的場合（例如：在學校、或公共場合及家裡） D.明顯造成社會、學業、或職業功能受挫或障礙 E.這些症狀非發現於廣泛性發展障礙、精神分裂症或其他精神病的病程，同時也不符合其他精神疾病的診斷。（例如：情感性疾患、焦慮症、解離症或人格違常） *

ADHD的治療方式 一、藥物治療 Ritalin（利他寧/能）、Concerta（專司達） * 07/16/96 ADHD的治療方式 一、藥物治療 Ritalin（利他寧/能）、Concerta（專司達） 利他能治過動兒, 一般人吃傷身(台視) (2:13) 華裔臨床心理學家賴銘次（2000）建議兒童或青少年在 下列情境應考慮用藥 (1)明顯的心理疾患或精神狀態顯著出現異常現象者，例 如精神分裂、憂鬱症、強迫症、恐慌症或注意力缺陷過 動症等，藥物治療對上述症狀均能有效控制 (2)異常的行為可能傷害他人或自己時 *

Ritalin Concerta 譯名 成份 效果 時效 副作用 方便性隱私性 適用 對象 * 07/16/96   Ritalin Concerta 譯名 利他能 專司達 成份 中樞神經興奮劑Methylphenidate 效果 刺激腦部化學物質的分泌，藉以改善ADHD症狀。 刺激腦部化學物質的分泌，藉以改善ADHD症狀 時效 為短效型藥劑（約四小時），通常一天服用二至三次。 是長效型藥劑（約十二小時），一天服用一次。 副作用 藥效短、釋放速度快，產生的副作用較明顯（如：神情呆滯、心悸、嘔吐等）。 藥性較緩和，且不像Ritalin一天需服用多次，血中濃度會呈現忽高忽低變化，因此副作用較少。 方便性隱私性 一天服用多次，幾乎都得在外服藥，很難保有隱私性。 每天出門前服用一次即可，容易保有隱私性。 適用 對象 沒有長效需求的人。 方便分次吃藥，且不會經常忘記的人。 對Ritalin副作用能夠適應的人。 有長效需求的人。 經常忘記吃藥，或分次吃藥不方便的人。 無法適應Ritalin的副作用，改服Concerta獲得改善者。 *

ADHD的治療方式 二、行為處理策略 A.增強行為出現的積極增強（包括讚美、鼓勵）和 消極增強（包括免除限制、免除責任以及提供自由 ）。 * 07/16/96 ADHD的治療方式 二、行為處理策略 A.增強行為出現的積極增強（包括讚美、鼓勵）和 消極增強（包括免除限制、免除責任以及提供自由 ）。 B.減少或遏制行為的出現，懲罰（責備）與隔離（剝 奪其參與活動的自由或機會等） *

* 07/16/96 ADHD的治療方式 *

ADHD教學須知: 孩子不是故意的 尋求行政支援 (各處室、轉介 輔導教師、召開個案輔導會 議) 教室中的行為管理原則 與家長保持良性互動聯絡

如何增進孩子的注意力 一次做一件事 . 固定的時間 ,做同樣的事 ,不宜常作變化 . 以增強物鼓勵加強某些好行為 . 去除環境中易分散注意力之事物 . 所有的生活技巧都需要一再反覆練習 .

教學建議 對時常插嘴的兒童 : 事先約定 , 說話前要舉手 , 給與機會表現 ,趁機教導適當的說話技 巧 . 對動作大的孩子 : 提醒孩子 , 有問題要先找老師 , 有話用說 , 不可動手 . 同時 , 老師最 好讓孩童在視線可接觸的範圍內玩耍 . 對功課落後 , 慢半拍的孩子 : A.透過彈性 `多元化的教學策略 , 協助孩子學習 . 例如 , 使用圖/字 卡 , 幫助孩子認字 . B.設定孩子可達到的功課目標 , 安排功課的抄寫盡量靈活 , 莫因 為寫不完又罰抄寫 , 結果孩子愈寫愈怕 , 害怕上學 . 坐不住 , 活動量大的孩子 : 設計工作給他做 , 利用他坐不住的特性 , 做些有益大家的事(例如 擦黑板) , 同時 , 孩子的短暫注意力 , 也暫時有個舒緩 .

增進孩子的自制力 鼓勵用寫的 , 上課要作筆記 , 邊聽邊寫 . 自己重覆自己所寫下的 ,是否聽了 `也寫下來了. 訓練孩子上課看老師眼睛 , 老師會給行為增強 物 . 必要時 , 限制時間 , 譬如剛才教過的ㄅㄆㄇ , 要 限時繳回來給老師看成果 .

增進孩子的自制力 加強“停看聽 ”, “ 123 ” “ 吞一口口水 再說 ” . 放鬆技巧的訓練 ,如深呼吸． 示範解決問題的方法． 加強“停看聽 ”, “ 123 ” “ 吞一口口水 再說 ” . 放鬆技巧的訓練 ,如深呼吸． 示範解決問題的方法． 製造安全的環境,安排可發散體力之玩具 與活動空間．　

焦點選擇有問題之兒童的處理 教導抓重點技巧 , 抓文章的重點 , 訓練他寫一遍或重複 說一次 . 閱讀時訓練劃線 `劃重點 . 去除週遭其他刺激 , 桌面整潔無雜物 . 允許中間休息一下 ` 看看窗外 . 與孩子約定或作記號 , 每隔一段時間 , 老師拍拍他或注 意一下 , 否則他又發呆 , 想別的事情去了 .

自我抑制有缺陷之兒童的處理 訓練處理事情的技巧 . 平時教孩子如何事先作計劃 , 不要想作就作 . 藥物對抑制系統之缺陷 ( Impulsivity ) 會有所 幫忙 . 常訓練孩子作 “ 如果怎樣…..會有怎樣 ” 的 因果關係之訓練 . 訓練孩子把結果用寫出來 , 還是用說出來的 .

被動 `亂想 `分心之注意力不足之兒童的處理 提醒卡片 , 貼在桌上或簿子上 , “ 上課不要 想別的事 ” . 單一指令 , 某件事作完 , 才提著作令一件 . 幫忙整理他們所談的或所聽的故事 . 每次一看到他對某一事注意 , 立即給與鼓勵 . 當轉換功課或轉換討論重點時 , 給與提示 .

其他障礙者亦可能出現情緒或行為問題 認識自閉症~~教育部宣導 (4:20) 亞斯伯格症 (10:35) 妥瑞症 精華篇 (9:10) * 07/16/96 其他障礙者亦可能出現情緒或行為問題 認識自閉症~~教育部宣導 (4:20) 天才雨人~李柏毅 (52:10) 20100401自閉症畫家李柏毅 創作個展台中 (2:35) 亞斯伯格症 (10:35) 妥瑞症 精華篇 (9:10) *

* 07/16/96 二、學校特殊教育的運作 (一)特殊需求學生的鑑定安置流程 (二)特殊學生評量與作業的建議 (三)他山之石 *

特殊需求學生的鑑定安置流程 學障、智障的轉介時程(上學期-六年級、下 學期初-1~5年級) 情障、自閉症—上學期 * 07/16/96 特殊需求學生的鑑定安置流程 學障、智障的轉介時程(上學期-六年級、下 學期初-1~5年級) 情障、自閉症—上學期 學期中，取得[身心障礙手冊}—隨時發文辦 理 *

特殊需求學生的鑑定安置流程 教師口頭與家長溝通後 1.家長書面填寫施測同意書 2.級任教師填寫相關轉介表格 * 07/16/96 特殊需求學生的鑑定安置流程 教師口頭與家長溝通後 1.家長書面填寫施測同意書 2.級任教師填寫相關轉介表格 3.資源班教師校內施測(個別智力測驗、標準化國語/數學成就測驗)+學務系統彙整歷年學習成績紀錄(手動換算同學年百分等級)+出缺席情形+健康資料+(或諮詢任課教師學生情況/入班觀察) 4.資源班教師初判後校內特殊教育推行委員會會議送件 5.(校外)彰化縣鑑定安置輔導委員會會議 6.結果公布 (時程: 一個學期) *

特殊需求學生的評量 法源依據: 彰化縣就讀普通班身心障礙學生安置原則與輔導辦法 彰化縣政府身心障礙學生成績評量實施要點 * 07/16/96

特殊需求學生的評量 平日評量/作業的建議 月考評量型式-個別化 期末成績登錄-彈性、與學生自己做比較 * 07/16/96 特殊需求學生的評量 平日評量/作業的建議 與家長溝通(個別化—考慮其:認知能力、運筆/小肌肉能力、年級、參考前一學習階段作法) 提供乘法表或計算機、減少作業量、替代法(口語表達、資源班作業)、部分直接/部分抄解答 月考評量型式-個別化 (1) 月考(國、數)完全採用資源班成績 (2) 月考(國、數)部分採用資源班+原班成績(比例換算由級任教師決定) (3) 月考某科(國、數)採原班考試成績 期末成績登錄-彈性、與學生自己做比較 *

三、IEP 的撰寫方式 (一) 未入資源班-由任課教師撰寫 (二) 已入資源班—資源班教師撰寫 * 07/16/96 三、IEP 的撰寫方式 (一) 未入資源班-由任課教師撰寫 (二) 已入資源班—資源班教師撰寫 (三) 在家教育—在家教育巡迴教師+本 校(負責上兩節課的)教師撰寫—彰化縣 *

他山之石 前輩們的小祕招: 小老師 簡化作業量或改變考試型態 3. 平日與家長良性的溝通 * 07/16/96 他山之石 前輩們的小祕招: 小老師 簡化作業量或改變考試型態 3. 平日與家長良性的溝通 4. 也可以這樣: 尋求其他支援 (各處室、轉介輔導教師、召開個案會議、特殊教育推行委員會…等) 原本要請幾位老師分享經驗 *

他山之石 (http://163.21.111.6/setqa/default.asp?schid=353101) * 07/16/96 他山之石 (http://163.21.111.6/setqa/default.asp?schid=353101) *

他山之石 (http://163.21.111.6/setqa/default.asp?schid=353101) * 07/16/96 他山之石 (http://163.21.111.6/setqa/default.asp?schid=353101) *

身心障礙評鑑 1. 時程 :103.03-06 (102學年度) 2. 班級對象: 資源班、普通班(接受特教服務) * 07/16/96 身心障礙評鑑 1. 時程 :103.03-06 (102學年度) 2. 班級對象: 資源班、普通班(接受特教服務) *

結語 謝謝您的參與分享 每個人都是上帝咬一口的蘋果 所以 每顆蘋果都不是完整的 每個人也因此有缺陷 特殊生的缺陷比較大 是因為 * 07/16/96 結語 每個人都是上帝咬一口的蘋果 所以 每顆蘋果都不是完整的 每個人也因此有缺陷 特殊生的缺陷比較大 是因為 他們散發特殊的香氣 而上帝特別鍾愛他們 咬了好大一口 謝謝您的參與分享 *