支气管扩张症病人的护理 临床教研室 罗惠媛
教学目标 1、从案例出发，了解支气管扩张症病人的病因、发病机理。 2、能够运用护理程序为病人进行护理：掌握支扩病人主要的护理评估要点、护理诊断、预期目标和护理措施，并能进行护理评价。 3、学习态度严谨，能够对病人进行健康指导，特别是指导病人进行体位引流。
教学内容 1、导学案例 2、疾病概要（病因、发病 机理） 3、护理评估要点 4、护理诊断 5、护理措施 6、护理评价 7、预习要求
案例分析： 男性，40岁，慢性支气管炎并发支气管扩张5年，一周前因着凉感冒，咳嗽、咳痰加剧，痰量增多，为大量脓痰。胸部X线片示右肺中叶粗乱肺纹理中有多个不规则的环状透亮阴影。该病人主要的护理问题有哪些？如果遵医嘱为该病人实施体位引流，应采取何种体位？体位引流时护理上应注意什么？
疾 病 概 要 病因和发病机制 一、支气管-肺组织的感染 和阻塞 感染： 流感嗜血杆菌、肺炎球菌 卡他摩拉汉菌，严重者绿脓杆菌 支气管阻塞： 粘膜充血、水肿，分泌物增多 管腔狭窄、阻塞
疾 病 概 要 二、支气管先天性发育缺损和遗传因素 巨大气管-支气管症 三、机体免疫功能失调 类风关、狼疮、哮喘和泛细支气管炎、 kartagener综合征 支扩、副鼻窦炎、右位心 肺囊性纤维化 三、机体免疫功能失调 类风关、狼疮、哮喘和泛细支气管炎、 溃疡性结肠炎伴有支气管扩张
疾 病 概 要 支气管及其周围肺组织的炎症 + 支气管阻塞 支气管壁毁损和管腔扩张、变形
疾 病 概 要 病 理 支扩部位：感染所致下叶、舌叶 结核所致上叶 支扩形状：柱状、囊状、,混合存在。 病 理 支扩部位：感染所致下叶、舌叶 结核所致上叶 支扩形状：柱状、囊状、,混合存在。 常伴毛细血管扩张，支气管动脉和肺动脉的终末支扩张与吻合，形成动脉瘤 。
病理生理 疾 病 概 要 病变轻而局限：呼吸功能可正常 病变严重而广泛者： 阻塞性为主的混合性通气障碍。 V/Q比值减小——肺内A/V样分流 弥散功能障碍——低氧血症。 病变发展，毛细血管广泛破坏 ——PVR增加、及缺氧 ——PPA增高 ——肺源性心脏病。
护理评估 病史评估： 既往有无：婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎、结核、慢支、呼吸道阻塞：肿瘤、异物吸入、气管外压迫等。有无病毒、支原体、曲霉菌感染等感染史。
护理评估 症状：慢性咳嗽伴大量脓痰 痰量与体位有关 反复咯血 长达数年或数十年，程度不等 反复肺部感染 发热、纳差、乏力等全身中毒症状、 “干性支气管扩张 ” 体征：下肺固定性湿性罗音
护理评估 辅助检查： 1、Ｘ线：粗乱肺纹理中有多个不规则的环状透光阴影，或沿支气管分布的卷发状阴影，感染时阴影内可出现液平 2、HRCT：管壁增厚的柱状扩张 成串成簇的囊状扩张， 3、支气管造影：确诊支扩，明确病变的类型、范围，决定手术切除的范围
正常胸部正位片
治疗原则 一、保持呼吸道引流通畅： 体位引流 、祛痰、舒张支气管 二、控制感染： 抗生素局部和全身使用 三、手术治疗： 手术切除是支扩的根治 三、手术治疗： 手术切除是支扩的根治 方法 四、咯血的处理
护理诊断 清理呼吸道无效 与咳嗽、大量脓痰有关 恐惧 与大咯血有关 潜在并发症：窒息
护理措施 清理呼吸道无效 休息 饮食 病情观察 局部：痰、血、缺氧 全身：体温、体重 体位引流 用药护理
体位引流 原理：重力使痰液从支气管→气管→体外 准备：解释；用药 顺序：上叶→下叶 时间：1-3次/天；15-20分钟/次 观察：脸色、脉搏、眩晕等症状
咯血处理 一般处理：清洁、患侧卧位、少量温凉流质饮食 垂体后叶素：收缩小动脉；致子宫、冠脉收缩，冠心病、高血压、孕妇禁用 介入→支气管动脉栓塞术 手术治疗：肺叶切除术
室息的抢救 床旁备急救器械 体位：头低脚高45°俯卧位，头偏一侧 吸出血块 高浓度吸氧 准备气管插管或气管切开
健康指导 体位引流的方法：模拟/角色扮演
下节课导学案例 男性，59岁，慢性反复咳嗽、咳痰病史20年，三年前在劳动时，或上二层楼时出现气促、气急，二年来平地走路较急时也感气急，近半年来在家中活动甚至说话，穿衣， 洗漱时亦有气促，气急，受凉感冒尤为严重。体格检查，发现胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺底下降，听诊呼吸音减弱，并可闻及少许水泡音。X线检查，肺透光度增强，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，膈肌下降，膈顶平坦。末梢血检查无异常。病人经济状况较差，非常担心自己的病情。 请回答下列问题：（1）初步医疗诊断是什么？分析病情发生、发展、转归。（2）主要护理诊断和护理措施有哪些？