临床寄生虫学和寄生虫学检验 Clinical parasitology And laboratory 牡丹江医学院 临床检验诊断教研室 主讲人：黄永存 消化道寄生虫 阿米巴原虫 溶组织内阿米巴 蓝氏贾第鞭毛虫

阿 米 巴 原 虫 又称“变形虫” amoeba

阿米巴原虫 生物学地位 属肉足鞭毛门叶足纲(Loposea), 是原虫中最多的一类，绝大多数营自由生活。 营寄生生活的虫种约100余种，皆属于内阿米巴科(Entamoebidea)，可寄生或共栖于脊椎动物和节肢动物的消化道内。

阿米巴原虫 寄生于人体内的阿米巴原虫约7-8种，分属于内阿米巴科的三个属 内阿米巴属(Entamoeba) 嗜碘属(Iodamoeba) 内蜒属(Endolimax)

阿米巴原虫 人体寄生的常见阿米巴原虫 溶组织内阿米巴(Entamoeba histolytica) ※ 结肠内阿米巴(E. coli) 哈氏内阿米巴(E.hartmanni) 波来基内阿米巴(E.polecki) 齿龈内阿米巴(E.gingivalis)＊ 布氏嗜碘阿米巴(Iodamoeba butschlli) 微小内蜒阿米巴(Endolimax nana)

人偶然感染的自由生活阿米巴 常见种类 病变类型 耐格里属阿米巴 （Naegleria） 棘阿米巴 （Acanthamoeba） 原发性脑膜脑炎 发展迅速、病情凶险、预后差 阿米巴性角膜炎

齿龈内阿米巴 活滋养体 （生理盐水涂片） 齿龈组织切片 （示组织内滋养体） 滋养体 （铁苏木素染色）

齿龈内阿米巴的致病性 与牙周病的关系 福建医科大学刘光英(2001)研究资料 齿龈内阿米巴感染率调查: 牙周病实验动物模型观察: 正常人39.0%, 口腔科门诊病人59.6%, 牙周病人67.1% 牙周病实验动物模型观察: 齿龈内阿米巴诱导组牙周病发生率94.0% 共生菌诱导组牙周病发生率56.2% 生理盐水对照组牙周病发生率0.6%

耐格里阿米巴滋养体

脑脊液内耐格里阿米巴滋养体

耐格里属阿米巴（脑组织切片）

脑组织内棘阿米巴滋养体

Entamoeba histolytica 溶组织内阿米巴 Entamoeba histolytica 又称：痢疾阿米巴 形态与生活史 致病与诊断 流行与防治

溶组织内阿米巴形态 滋养(trophozoite) 组织型滋养 肠腔型滋养 (大滋养体)20-40μm (小滋养体)10-30μm

溶组织内阿米巴形态 包囊（cyst） 单核包囊 双核包囊 四核包囊 包囊核可进行二分裂增殖,未成熟包囊为1～3个核。成熟包囊为4个核,包囊的直径约5～20μm，平均为12μm 成熟包囊拟染色体糖原泡消失

溶组织内阿米巴生活史 基本生活史过程 感染期：四核包囊回肠末端或结肠发育 寄生部位：回盲部、结肠粘膜皱褶处 结肠上段摄食细菌并以二分裂法增殖 包囊 滋养体 包囊 感染期：四核包囊回肠末端或结肠发育 寄生部位：回盲部、结肠粘膜皱褶处 结肠上段摄食细菌并以二分裂法增殖 前包囊由外质分泌物形成囊壁而成为包囊, 再经二次分裂形成四核包囊

溶组织内阿米巴生活史 四核包囊 肠腔型小滋养体 包囊 肠腔型小滋养体 组织型大滋养体 组织型大滋养体 随粪便排出体外（发育） 经口感染 在小肠下段脱囊 二分裂增殖 (结肠下段) 随稀水样便排出体外（死亡） 肠腔型小滋养体 侵入组织 随脓血便排出体外（死亡） 组织型大滋养体 组织型大滋养体 二分裂增殖

溶组织内阿米巴生活史 生活史特点 滋养体寄生于人体回盲部、结肠，在一定条件下可侵入肠壁或其他组织，引起病变 包囊随粪便排出体外 四核包囊是感染阶段 经口感染

溶组织内阿米巴致病 致病虫期：组织型大滋养体 致病机制 与虫株毒力有关 细菌的协同作用 宿主的机体抵抗力 免疫反应与变态反应

溶组织内阿米巴致病 临床类型 无症状带虫者（90%） 肠阿米巴病 重症暴发性结肠炎（死亡率70%） 急性阿米巴痢疾 慢性阿米巴性结肠炎 结肠阿米巴肿 阿米巴性阑尾炎

溶组织内阿米巴致病 临床类型 肠外阿米巴病 阿米巴性肝脓肿 阿米巴性肺脓肿 阿米巴性脑脓肿 皮肤阿米巴溃疡 其他

溶组织内阿米巴感染的诊断 病原检查 免疫学检查(主要用于肠外阿米巴病的诊断) 粪便检查 活组织检查(结肠镜检、脓腔穿刺检查) 血清学检查 生理盐水涂片——查滋养体 碘液染色——查包囊(直接涂片法、浓集法) 需与非致病阿米巴和脓血便内白细胞相鉴别 活组织检查(结肠镜检、脓腔穿刺检查) 免疫学检查(主要用于肠外阿米巴病的诊断) 血清学检查 粪抗体检测

溶组织内阿米巴感染的流行 流行特征 流行因素 多流行与热带和亚热带地区 与人群中经济状况、卫生及饮食习惯等有关 我国南方高于北方、农村高于城市，平均感染率0.93%，河南0.67%。目前带虫者多，病人很少 流行因素 传染源：包囊排出者 传播方式 水源污染，食物污染，蝇、蟑螂等昆虫携带

溶组织内阿米巴感染的防治 防治原则及措施 病人及带虫者的治疗 同消化道传染病的防治 甲硝唑（灭滴灵）——杀灭各期原虫 氯喹、吐根素——杀灭肠外组织型滋养体 双碘喹啉——杀灭肠腔内包囊 抗生素——杀灭肠腔内细菌，间接作用于阿米巴

溶组织内阿米巴滋养体 肠腔型小滋养体 组织型大滋养体

阿米巴滋养体（活动状态）

溶组织内阿米巴组织型大滋养体

溶组织内阿米巴滋养体(trophozoite)

溶组织内阿米巴包囊 单核包囊 （铁苏木素染色） 双核包囊 （铁苏木素染色） 四核包囊 （碘液染色）

小滋养体在肠腔内生长的条件 低氧环境 pH近中性（6.6-7.3之间） 丰富的糖类和其他必需营养物 与细菌并存 作为阿米巴的食物 提供阿米巴必需的因子，协助建立酶系统 为阿米巴生存创造有利的理化条件（pH、O2）

阿米巴滋养体的吞噬过程 （食物泡的形成）

小滋养体侵入肠壁组织的诱因 宿主抵抗力下降 肠腔内环境紊乱 肠粘膜局部受损 宿主的饮食因素 低糖饮食 高胆固醇饮食

小滋养体侵入肠壁组织的动力 外分泌酶学说 “膜结合酶—触杀”学说 分子水平的致病因子 Eaton(1970)发现“表膜溶酶体”， Knight(1975)体外证明“触杀”作用 分子水平的致病因子 260kDa半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素介导的对宿主细胞的吸附 阿米巴穿孔素(amoeba pores)对宿主细胞形成的孔状破坏 半胱氨酸蛋白酶对宿主组织的溶解

阿米巴侵入肠壁的过程

溶组织内阿米巴生活史 潜伏期一般约2周

溶组织内阿米巴生活史

溶组织内阿米巴生活史

溶组织内阿米巴的虫株 毒力株（致病株） 非毒力株（非致病株） 迪斯帕内阿米巴 （Entamoeba dispar Brumpt,1925)

肠壁阿米巴溃疡 示肠粘组织水肿与溃疡膜

阿米巴性肠组织溃疡

阿米巴性肠组织溃疡

阿米巴性肠组织溃疡

肠粘膜下阿米巴脓肿

肠壁组织内可见阿米巴滋养体

阿米巴肝脓肿

阿米巴肝脓肿 示脓肿腔

阿米巴肝脓肿CT检查 示肝右叶单个脓肿

阿米巴肝脓肿组织切片

结肠内阿米巴

结肠内阿米巴

结肠内阿米巴

哈氏内阿米巴

哈氏内阿米巴

布氏嗜碘阿米巴

布氏嗜碘阿米巴包囊(cyst)

布氏嗜碘阿米巴

波列基内阿米巴滋养体与包囊

阿米巴核型在虫种鉴定中的作用

蓝氏贾第鞭毛虫 简称 贾第虫 Giardia lamblia 形态与生活史 致病与诊断 流行与防治

贾第虫形态 生活史中有滋养体和包囊两个基本时期 滋养体:正面观呈倒梨形,两侧对称，前端钝圆,后端稍尖,大小约9-21×5-15×2-4µm。侧面观背面隆起，腹面扁平。腹面前半部凹陷形成一个分左右2叶的吸盘状陷窝，借此吸附在宿主肠粘膜上 包囊:为椭圆形,大小约为8-14um×7-10um,囊壁较厚,囊壁与虫体之间有明显的空隙,未成熟包囊有2个核,成熟包囊具4个核，多偏于一端

贾第虫生活史 寄生部位： 成熟包囊 (感染期) 经口 滋养体 包囊 滋养体 十二指肠、小肠上段、胆囊 以吸盘吸附在肠粘膜上 二分裂增殖 (随粪便排出体外，发育至四核成熟包囊) 包囊 滋养体 寄生部位： 十二指肠、小肠上段、胆囊 以吸盘吸附在肠粘膜上

贾第虫生活史 生活史特点 成熟的四核包囊是感染期 经口感染 滋养体寄生于人十二指肠、小肠上段、胆囊 部分滋养体在结肠形成包囊,随粪便排出体外

贾第虫的致病 致病机制 临床类型 虫体吸盘的机械刺激对肠粘膜的损伤 大量虫体寄生时，吸盘吸附的屏障作用影响脂肪等物质的吸收 宿主的免疫状态对寄生虫致病的影响 临床类型 无症状带虫者 贾第虫性腹泻 胆囊炎

贾第虫感染的诊断 诊断 粪检包囊（碘染） 滋养体（生理盐水涂片） 十二指肠引流液涂片镜检，肠检胶囊法 免疫学及分子生物学方法

贾第虫感染流行与防治 流行特点与流行因素 防治 国内平均感染率2.57%，新疆10.79%,西藏8.83%,河南7.2%,儿童高于成人 流行因素同消化道传染病 防治 治疗药物 灭滴灵 丙硫咪唑

蓝氏贾第鞭毛虫（滋养体、包囊）

蓝氏贾第鞭毛虫包囊 碘液染色

蓝氏贾第鞭毛虫包囊

扫描电镜下贾第虫滋养体

扫描电镜下贾第虫滋养体

姬氏染色滋养体 碘液染色滋养体

肠组织切片（贾第虫滋养体）

蓝氏贾第鞭毛虫生活史