第二节 体液实验室检查 Laboratory Examination of Body Fluid 健康评估 第二节 体液实验室检查 Laboratory Examination of Body Fluid 授课人：张万明

教学内容(Content) 一、尿液检查(Urinalysis) 二、粪便检查(Feces tests) 健康评估 教学内容(Content) 一、尿液检查(Urinalysis) 二、粪便检查(Feces tests) 三、脑脊液检查(Cerebrospinal fluid tests) 四、浆膜腔积液检查(Serous membrane effusion tests)

教学目标(Objectives) 1、掌握尿液标本的采集与处理，一般性状检 查，一般化学检查。 2、掌握粪便标本的采集与处理，一般性状检 健康评估 教学目标(Objectives) 1、掌握尿液标本的采集与处理，一般性状检 查，一般化学检查。 2、掌握粪便标本的采集与处理，一般性状检 查，化学检查：隐血试验。 3、掌握脑脊液一般性状检查。 4、掌握浆膜腔积液一般性状检查，漏出液与 渗出液的鉴别。

P143 第二节 尿液检查(Urinalysis) 健康评估 P143 第二节 尿液检查(Urinalysis) 一、尿液标本的采集与处理 1、标本采集 （1）病人可正常饮食，正在用药者应特别注 明用药种类和时间。 （2）尿液标本如病人自行留取，护士应指 导病人如何正确收集尿标本即告知注意 事项。 （3）成年女性留尿时，应避开月经期，防止 阴道分泌物混入。

健康评估 第二节 尿液检查(Urinalysis) p143 2、尿液标本类型和采集时间 （1）晨尿 （2）随机尿 （3）24h尿 （4）清洁中段尿 （5）餐后尿 Optimally, urine is collected as a midstream specimen from the first morning voiding and is examined within 30 minutes.

3、注意事项 （1）明确标记，特别注意在容器上标记留尿 时间、尿量、标本种类等。 （2）留尿容器最好符合以下条件：能容纳 p144 尿液标本的采集与处理 3、注意事项 （1）明确标记，特别注意在容器上标记留尿 时间、尿量、标本种类等。 （2）留尿容器最好符合以下条件：能容纳 50ml以上尿液、广口、有盖、干燥清洁 无化学物质的一次性容器。 （3）标本新鲜。采集后30分钟内送检。 （4）婴幼儿尿液收集 （5）女性病人尿液收集 （6）男性病人尿液收集 健康评估

尿液检查(Urinalysis) 1、尿量(Urine volume) 多尿或少尿的原因 ?? 健康评估 尿液检查(Urinalysis) p145（二）尿液一般性状检查(General tests) 1、尿量(Urine volume) 正常成人尿量为1000~2000ml/24h。 24h尿超过2500ml，称为多尿（polyuria）。 24h尿尿少于400ml或每小时尿量少于17ml 称为少尿。 多尿或少尿的原因 ?? (糖尿病多尿；肾前性少尿.肾性少尿.肾后性少尿）

（二）一般性状检查(General tests) 健康评估 （二）一般性状检查(General tests) p145 2、尿色（Urine color） 正常新鲜尿液多呈淡黄至深黄色。 血尿(hematuria):肉眼血尿，镜下血尿(>3个/HP） 血红蛋白尿(hemoglobinuria):浓茶色、红葡萄酒色或酱油色、烟灰样或屋漏水样尿。 脓尿和菌尿：不同程度的黄白色混浊(白细胞>5个/HP） 乳糜尿：不同程度的乳白色(丝虫病）

（二）一般性状检查(General tests) 健康评估 （二）一般性状检查(General tests) 2、尿色（Urine color）

（二）一般性状检查(General tests) p146 3、气味（Odor）新鲜尿呈挥发性芳香味，可受食物、饮料等影响，久置后有氨臭味。 若新鲜尿即有氨味，见于慢性膀胱炎及尿潴留等。 烂苹果味见于酮症酸中毒。 蒜臭味见于有机磷中毒。 4、酸碱度（Acid-base scale-pH） 新鲜晨尿pH在6.0～6.5。 新鲜随机尿pH在4.5～8.0。 临床意义：酸性尿、碱性尿 健康评估

（二）一般性状检查(General tests) 5、比重（Specific gravity-SG） 健康评估 （二）一般性状检查(General tests) 5、比重（Specific gravity-SG） 成人：晨尿1.015～1.025，随机尿1.003～1.035。 老年：随年龄增高而减低。新生儿：1.001～1.020。 6、尿蛋白(Proteinuria) p146 （1）参考值： 尿蛋白定性试验阴性(negative)； 定量试验0~80mg/24h。 （2）参考范围：尿蛋白定性试验阳性(positive) 或定量试验超过150mg/24h时 称为蛋白尿（priteinuria）。

尿蛋白(Proteinuria)的临床意义 健康评估 尿蛋白(Proteinuria)的临床意义 a. 生理性蛋白尿：功能性蛋白尿/体位性蛋白尿 b. 病理性蛋白尿：肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿、组织性蛋白尿 7、尿糖(Urine glucose) （1）参考值：尿糖定性试验阴性， 定量为 0.56~5.0mmol/24h。 （2）临床意义：尿糖定性试验阳性称为糖尿(glycosuria)，一般指葡萄糖尿（+  4+）。

（1）红细胞（erythrocyte）：参考范围：<3个/HP 8、酮体（Ketone body） （1）参考值：阴性。 （2）临床意义：尿中出现酮体称为酮体尿。常见糖尿病性酮尿，非糖尿病性酮尿（严重呕吐.饥饿）。 9、尿胆红素与尿胆原 健康评估 p147 10、显微镜检查(Microscopic examination) 尿液细胞成分检查 （1）红细胞（erythrocyte）：参考范围：<3个/HP 临床意义：离心尿液每高倍镜视野红细胞超过3个称为镜下血尿。 多形红细胞>80%为肾小球源性血尿（肾炎）。 多形性红细胞<50%为非肾小球源性血尿（肾结石）。

（2）白细胞（leucocyte）：参考范围：<5个/HP 临床意义：离心尿液每高倍镜视野白细胞超过5个称为镜下白细胞尿或脓尿，主要见于泌尿系统感染 （3）肾小管上皮细胞（urobilinogen）：参考范围：可见少量鳞状上皮细胞和移行上皮细胞，肾小管上皮细胞极少。 临床意义：尿中出现肾小管上皮细胞表示肾小管病变。 （4）尿液管型（cast）检查 · 透明管型（hyaline cast） · 颗粒管型（granular cast） · 细胞管型（cellular cast） · 蜡样管型（waxy cast） 透明度（Clarity） 正常新鲜尿液清澈透明。 若发生浑浊，应注意鉴别尿酸盐沉淀，磷酸盐和碳酸盐沉淀

健康评估 p147 尿液管型（cast） 3)白细胞管型 1)透明管型 2)颗粒管型 3)红细胞管型 4)腊肠样管型

健康评估 p148 Addis计数：12h尿（少用）。 1h尿参考值： 男性：红细胞<30000/h.白细胞<70000/h.管型<3400个/h 女性： <40000/h. <140000/h <3400个/h 24h尿蛋白定量 标本采集：实验前1日上午8时先排尿弃去，然后收集自8时后至次日清晨8时的所有尿液。每1000ml尿加入4～6ml甲苯防腐，加盖于4℃冷藏，及时送检。 注意事项：应确保留尿时间准确，防腐剂添加适当。

参考范围：成人：<0.15g/24h或<0.1g/L； 轻度：0.15~1.0g/24h 中度：1.0~3.5g/24h 健康评估 p148 四、特殊化学检查(Special chemical test) 1.24h尿蛋白定量: 参考范围：成人：<0.15g/24h或<0.1g/L； 轻度：0.15~1.0g/24h 中度：1.0~3.5g/24h 重度：>3.5g/24h 临床意义：比尿蛋白定性试验更具有诊断价值。 2.尿淀粉酶测定：正常为阴性。阳性：胰腺炎.腮腺炎 3.血红蛋白尿和肌红蛋白尿：正常为阴性，前者阳性：血管内溶血；后者阳性：挤压综合征

P150 第三节 粪便检查(Feces tests) 健康评估 一.粪便标本的采集与处理 1、用干燥洁净盛器留取新鲜标本，不得混有尿液或其他物质。 2、粪便标本有脓血时，应当挑取脓血及粘液部分涂片检查。 3、对某些寄生虫及虫卵的初筛检测，应采取三送三检。 4、从粪便中检测阿米巴滋养体等寄生原虫，应在收集标本后30min内送检，并注意保温。 5、粪便隐血检测，病人应素食3天，并禁服铁剂及维生素C，否则易出现假阳性。 6、无粪便又必须检测时，可经肛门指诊采集粪便。

第三节 粪便检查(Feces tests) 1、参考范围 （1）颜色与性状检查：成人为棕黄色、成形 软便；婴儿呈黄色或金黄色。 健康评估 p150 二、一般性状检查(General tests) 1、参考范围 （1）颜色与性状检查：成人为棕黄色、成形 软便；婴儿呈黄色或金黄色。 （2）寄生虫体：无。 （3）气味：有臭味，肉食者味重，素食者轻。 The quantity of stool in normal adult varies.Frequency of defecation is usually once per day with an amount of 100-300g.

二、一般性状检查(General tests) 2、临床意义 （1）粪便性状 稀汁样便---见于感染或非感染性腹泻。 粘液脓血便---见于细菌性痢疾，阿米巴痢疾。 柏油样便---见于上消化道出血。 鲜血便---见于肠道下部出血。 米泔水样便---见于霍乱或副霍乱。 白陶土样便---见于阻塞性黄疸（胆道闭锁）。 异常形状便---球形硬便见于便秘， 扁平带状便----见于直肠或肛门狭窄。 健康评估

二、一般性状检查(General tests) 临床意义 （2）寄生虫检查 肉眼可分辨的寄生虫虫体主要有蛔虫、蛲虫、绦虫节片等。 （3）气味 恶臭味---慢性肠炎、胰腺疾病、结肠或直肠恶性肿瘤溃烂等。 鱼腥味---阿米巴痢疾。 酸臭味---消化不良。 健康评估

粪便检查(Feces tests) 1、细胞：红细胞、白细胞、吞噬细胞、上皮细胞、肿瘤细胞 2、食物残渣：淀粉颗粒，脂肪颗粒。 3、结晶 健康评估 p151 三、显微镜检查(Microscopic examination) 1、细胞：红细胞、白细胞、吞噬细胞、上皮细胞、肿瘤细胞 2、食物残渣：淀粉颗粒，脂肪颗粒。 3、结晶 4、细菌 5、寄生虫卵或原虫 见 p151 表5-3-1

有正常菌群、革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌的比值为1:10 P151 表5-3-1 粪便显微镜检查参考值 健康评估 镜检项目 参考范围 红细胞 无 白细胞 无或偶见 吞噬细胞 肠粘膜上皮细胞 肿瘤细胞 淀粉颗粒 偶见 脂肪颗粒 肌肉纤维、植物细胞、植物纤维 少见 结晶 草酸钙、磷酸盐、碳酸钙等少量 细菌 有正常菌群、革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌的比值为1:10 寄生虫卵和原虫

（1）红细胞：下消化道出血、痢疾、肿瘤、结肠炎 （2）白细胞：痢疾、溃疡性结肠炎 （3）吞噬细胞：痢疾 （4）肿瘤细胞：结肠癌 P152 临床意义： 1、细胞 （1）红细胞：下消化道出血、痢疾、肿瘤、结肠炎 （2）白细胞：痢疾、溃疡性结肠炎 （3）吞噬细胞：痢疾 （4）肿瘤细胞：结肠癌 2、食物残渣：淀粉和脂肪颗粒—慢性胰腺炎 3、结晶：charcot-leyden—阿米巴痢疾 4、细菌：正常菌群占80%。伪膜性肠炎 5、虫卵：蛔虫卵、钩虫卵、鞭虫卵、绕虫卵

1、粪便隐血试验（Occult blood test, OBT） 粪便检查(Feces tests) 健康评估 p152 四、化学检查(Chemical test) 1、粪便隐血试验（Occult blood test, OBT） （1）定义：隐血是指消化道出血时，粪便外观无出血 改变，且显微镜下也未见红细胞的微量出 血。检查隐血的方法称为隐血试验。 （2）检查方法：化学法[邻甲联苯胺法（OB）]和免疫学法。 （3）临床意义：正常人隐血试验阴性(negative) 隐血试验阳性:多见于消化道溃疡、消化道恶 性肿瘤、急性胃粘膜病变等。

第四九节 教学目的与要求 一、教学目的(Objectives) 通过本章节的学习，能够理解实验室检查标本采集、参考值及临床意义。 二、教学要求(Demands) 1.掌握各种检查中标本的采集方法、参考值。 2.熟悉各种检查的临床意义。 3.了解各项实验室检查的基本原理。

第四节 肾脏功能检查 Renal function examination

Question 肾脏有什么功能？ 1.生成尿液。 肾脏功能检测的意义？ 2.排泄功能：尿素、 明确肾脏受损的严重 肌酐、尿酸等含 氮物质。 3.维持各种代谢平衡。 4.内分泌功能。 肾脏功能检测的意义？ 明确肾脏受损的严重 程度及判断预后。

☆尿比重（Specific gravity） ☆内生肌酐清除率 （Endogenous creatinine clearance, Ccr） ☆血清肌酐（Creatinine, Cr ） ☆血尿素（Urea ） ☆血尿酸测定（Uric acid test） 肾小管功能检查： ☆尿比重（Specific gravity）

（一）内生肌酐清除率测定 （Endogenous creatinine clearance test） 在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，肾在单位时间内把若干毫升血液中内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率，代表肾小球滤过率。

p54 Specimen collection 2. 第4天晨8时排尽尿液，准确收集24h尿液，并加入甲苯3 ~ 5mL防腐。 1. 检查前连续低蛋白饮食（40g/d）三天，严格禁食肉类、咖啡、茶等含肌酐的物品，充分饮水，避免剧烈运动。 2. 第4天晨8时排尽尿液，准确收集24h尿液，并加入甲苯3 ~ 5mL防腐。 3. 试验日抽取静脉血2 ~ 3mL，注入抗凝管，充分混匀，与24h尿液同时送检。 参考值 Normal range 成人: 80 ~ 120 mL/min

1. 判断肾小球滤过功能损害的敏感指标：成人Ccr<80ml/min提示肾小球滤过功能已有损害。 2. 判断肾小球滤过功能损害程度： p154 Clinic significance 1. 判断肾小球滤过功能损害的敏感指标：成人Ccr<80ml/min提示肾小球滤过功能已有损害。 2. 判断肾小球滤过功能损害程度： 轻度受损：Ccr 51~70 ml/min 中度受损：Ccr 30~50ml/min 重度受损（肾衰）：Ccr<30ml/min 3. 指导临床用药：Ccr<40ml/min,限制蛋白质摄入；Ccr<30ml/min,利尿剂用速尿；Ccr<10ml/min用肾替代治疗；终末期肾衰 Ccr<5ml/min 4. 动态观察肾移植术是否成功。

第1期（肾功能衰竭代偿期）Ccr 51-80ml/min 第2期（肾功能衰竭失代偿期）Ccr 20-50ml/min 尿肌酐浓度（μmol/L）X每分钟尿量（ml/min) Ccr(ml/min)= 血肌酐浓度（μmol/L） 根据Ccr将肾功能分为4期： 第1期（肾功能衰竭代偿期）Ccr 51-80ml/min 第2期（肾功能衰竭失代偿期）Ccr 20-50ml/min 第3期（肾功能衰竭期）Ccr 10-19ml/min 第4期（尿毒症期）Ccr <10ml/min

Clinical significance p154 （二） 血清肌酐测定（ Creatinine test） Specimen collection 新鲜静脉血或草酸钙抗凝静脉血3ml。 参考值 Normal range 88.4~176.8 μmol/L Clinical significance 升高见于各种原因所致肾小球滤过功能减退。 不能反应肾早期损害的程度，不如Ccr敏感。

Specimen collection 参考值 Normal range 3.2 ~ 7.1mmo/L 抗凝或不抗凝静脉血3ml。 p155（三）血尿素氮测定（BUN） Specimen collection 抗凝或不抗凝静脉血3ml。 参考值 Normal range 3.2 ~ 7.1mmo/L

Clinical significance 健康评估 Clinical significance 血尿素氮(BUN)增高常见于： 1. 肾小球滤过功能损害。 2. 蛋白质分解代谢旺盛或蛋白质摄入过多。 3. 肾前性肾衰竭。

p155 肾小管功能检查 （一）近端肾小管功能检查 尿β2-M：<0.2mg/L或370μg/d。 增高：（1）肾小管炎症和中毒 （2）药物对肾小管损害，如氨基糖类抗生素

肾小管功能检查 （二）远端肾小管功能检查 1、昼夜尿相对密度试验（莫氏实验) 健康评估 肾小管功能检查 （二）远端肾小管功能检查 1、昼夜尿相对密度试验（莫氏实验) Specimen collection 试验当日病人照常饮食和活动，晨8时排尿弃去，8am8pm每隔2h留尿一次(6次），晚8点直至次晨8时一次，分装于7个容器。 参考值 Normal range 24h尿量1000-2000ml,夜尿量<750ml,昼尿量/夜尿量为 （3-4）：1；尿相对密度>1.018,昼尿相对密度差>0.009。

p156 2、3h相对密度试验 尿比重 （Specific gravity） Specimen collection 试验当日病人照常饮食和活动，晨8时排尿弃去，以后每隔3h留尿一次，直至次晨8时，分装于8个容器。 参考值 Normal range 1.015 ~ 1.025

Clinical significance 健康评估 Clinical significance 1. 最高尿比重<1.018,最高与最低比重差<0.009，提示肾脏浓缩功能不全。 2. 尿比重固定在1.010，表明肾小管浓缩功能严重障碍。 3. 日尿比重固定在1.018或更高，常见于急性肾小球肾炎、脱水等。

五、中性粒细胞的功能和临床意义？中性粒细胞增多、减少、核象变化及中毒性改变 六、血小板的参考值和临床意义？ 健康评估 一、RBC+Hb参考值和临床意义？ 二、网织红细胞的参考值及临床意义？ 三、血沉的参考值和临床意义？ 四、WBC+DC？ 五、中性粒细胞的功能和临床意义？中性粒细胞增多、减少、核象变化及中毒性改变 六、血小板的参考值和临床意义？ 七、尿液参考值？多尿、少尿、无尿，血尿与血红蛋白尿，脓尿与菌尿，蛋白尿？ 八、粪常规检查的临床意义？（性状、寄生虫、气味）；粪便的化学检查的临床意义？ 9、肾功能检查有哪些？常用肾小球滤过功能检查哪些项目、肾小管功能检查有哪些？ 根据Ccr将肾功能分为哪些期？

第五节 肝功能检查 （Liver function test） 健康评估 第五节 肝功能检查 （Liver function test）

Question 肝脏的功能： 1.蛋白质、糖、脂肪及胆 红素的代谢。 2.维生素的活化和储藏。 3.激素的灭活。 健康评估 肝脏的功能： 1.蛋白质、糖、脂肪及胆 红素的代谢。 2.维生素的活化和储藏。 3.激素的灭活。 4.凝血和纤溶因子的生成。 Question

☆血清蛋白质（Serun total protein, TP） ☆血清胆红素 （Serum bilirubin, SB） 健康评估 检测项目： ☆血清蛋白质（Serun total protein, TP） ☆血清胆红素 （Serum bilirubin, SB） ☆血清酶学（AST/ALT/ALP）

P157 一. 血清蛋白质测定 （Serun total protein test) 健康评估 P157 一. 血清蛋白质测定 （Serun total protein test) Specimen collection 抽取空腹静脉血2mL,注入干燥试管内，不抗凝 参考值 Normal range 血清总蛋白（TP） 60 ~ 80g/L 清蛋白（A） 40 ~ 50g/L 球蛋白（G） 20 ~ 30g/L 清蛋白与球蛋白的比值（A/G）1.5 ~ 2.5:1

☆增高：见于各种原因引起的血液浓缩，如急性失水、休克及肾上腺皮质功能减退。 健康评估 p158 Clinical significance 1. 血清总蛋白（TP）及清蛋白（A） ☆增高：见于各种原因引起的血液浓缩，如急性失水、休克及肾上腺皮质功能减退。 ☆降低：常见于血液稀释、肝细胞严重受损、长期营养不良、肾病综合征及慢性消耗性疾病。

☆增高：常见于慢性肝脏疾病、M蛋白血症、自身免疫性疾病及慢性感染等。 2. 血清球蛋白 ☆增高：常见于慢性肝脏疾病、M蛋白血症、自身免疫性疾病及慢性感染等。 ☆降低：主要由于合成减少，见于生理性减少、免疫功能抑制、γ先天性球蛋白血症。 3. A/G减低或倒置 ☆多见于严重肝功能损害及M球蛋白血症。 ☆血清清蛋白和A/G的动态观察可提示病情 预后。 健康评估

p159 二.血清胆红素检查 （Serum bilirubin test） Specimen collection 抽取空腹静脉血2mL,注入不抗凝干燥管中送检，标本切勿溶血。 参考值 Normal range 血清总胆红素（STB） 3.4 ~ 17.1μmol/L 血清结合胆红素（CB）0 ~ 6.8μmol/L 血清非结合胆红素（UCB）1.7 ~ 10.2μmol/L

Clinical significance 健康评估 Clinical significance 1. 判断有无黄疸及黄疸的程度 隐性黄疸：STB为 17.1 ~ <34.2μmol/L 轻度黄疸：STB为34.2 ~ 170μmol/L 中度黄疸：STB为171 ~ 342μmol/L 重度黄疸：STB>342μmol/L

2. 判断黄疸的类型及原因 黄疸类型 STB UCB CB CB/UCB 溶血性黄疸 增高 明显增高 轻度增高 <0.2 阻塞性黄疸 健康评估 2. 判断黄疸的类型及原因 黄疸类型 STB UCB CB CB/UCB 溶血性黄疸 增高 明显增高 轻度增高 <0.2 阻塞性黄疸 >0.5 肝细胞性黄疸 中度增高 0.2 ~ 0.5

常用指标： ☆血清丙氨酸氨基转移酶 （Alanine aminotransferase, ALT） ☆天门冬氨酸转移酶 健康评估 p160 三.血清酶学检查 常用指标： ☆血清丙氨酸氨基转移酶 （Alanine aminotransferase, ALT） ☆天门冬氨酸转移酶 （Aspartate aminotransferase, AST） ☆碱性磷酸酶 （Alkaline phosphatase, ALP）

（一）转氨酶测定 （Aminotransferase test） 健康评估 （一）转氨酶测定 （Aminotransferase test） Specimen collection 抽取空腹静脉血2mL,注入不抗凝干燥试管中送检查，注意勿溶血，采血前避免剧烈运动和饮酒等。 参考值 Normal range of ALT and AST 速率法（37℃） ALT＜ 40U/L AST ＜ 40U/L ALT/ AST ＜1

Clinical significance 健康评估 Clinical significance 1. 急性病毒性肝炎 ALT升高明显，2周达高峰，可高达正常值20-50倍。如不能恢复正常或下降后再升高提示转为慢性。“胆酶分离现象”提示肝细胞坏死，预后不佳。 2. 慢性病毒性肝炎 转氨酶轻度增高或正常，ALT/AST>1。 若ALT/AST<1，提示慢性肝炎转入活动期。

3. 非病毒性肝炎:如酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等，转氨酶轻度升高或正常，且ALT/AST<1。 健康评估 3. 非病毒性肝炎:如酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等，转氨酶轻度升高或正常，且ALT/AST<1。 4. 肝硬化: 转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死的程度，终末期肝硬化转氨酶活性可能正常或降低。 5. 急性心肌梗死: 急性心肌梗死后6 ~ 8h, AST开始升高，18 ~ 24h达高峰，4 ~ 5天降至正常。 6. 其他疾病: 如皮肌炎、进行性肌萎缩、肺梗死等，转氨酶轻度升高。

p161 （二）碱性磷酸酶测定 (Alkaline phosphatase test,ALP) 健康评估 p161 （二）碱性磷酸酶测定 (Alkaline phosphatase test,ALP) Specimen collection 抽取空腹静脉血2mL,注入不抗凝干燥试管中送检 Notice: 标本采集前禁食8h,勿溶血，采血前避免剧烈运动和饮酒等。 参考值 Normal range of ALP (30℃)： 成人40 ~ 110U/L， 儿童<250U/L

Clinical significance of ALP 2. 黄疸的鉴别诊断: 血清ALP、ALT及胆红素同时测定有助于黄疸的鉴别诊断。 3. 骨骼疾病: 变形性骨炎、骨肉瘤、骨转移癌及骨折愈合期，血清ALP升高。 4. 其他: 佝偻病、甲状旁腺功能亢进症、妊娠后期 及儿童生长期等，ALP增高。

练习题 1. 血、尿淀粉酶增高最明显的疾病是（ ） A A. 急性胰腺炎 B. 慢性胰腺炎 C. 急性肝炎 D. 消化性溃疡 1. 血、尿淀粉酶增高最明显的疾病是（ ） A. 急性胰腺炎 B. 慢性胰腺炎 C. 急性肝炎 D. 消化性溃疡 2. 下述哪种疾病血清天门冬氨酸氨基转移酶增高明显（ ） A. 急性重症肝炎 B. 慢性肝炎 C. 肝硬化 D. 急性心肌梗死 A D

第六节 浆膜腔积液检查 (Serous membrane effusion tests) 健康评估 浆膜腔积液检查主要用于漏出液与渗出液、不同渗出液以 及良性积液与恶性积液的鉴别和病原体的诊断。 p163 一.标本采集 标本采集后必须立即送检，一般不能超过1小时。不能及 时送检的标本可加入适量乙醇固定细胞成分。

（一）一般性状检查(General tests) 健康评估 二、检查内容 （一）一般性状检查(General tests) 1、外观： 漏出液---多为透明、淡黄色，一般不会发生凝固。 渗出液---多为混浊，可形成凝块，成不同颜色。 2、比重： 漏出液---含蛋白质、细胞成分少，比重常小于1.018。 渗出液---含有较多蛋白质、细胞成分，比重常大于1.018

浆膜腔积液检查(Serous membrane effusion tests) 健康评估 渗出液与漏出液的鉴别

P164 第七节 脑脊液检查 (Cerebrospinal fluid tests) 健康评估 P164 第七节 脑脊液检查 (Cerebrospinal fluid tests) 一. 适应证与禁忌证(Indication and contraindication) 1、适应证(Indication) 脑膜刺激症、颅内出血、脑膜白血病、 不明原因的头痛、抽搐、昏迷或瘫患者。 2、禁忌证(contraindication) 颅内高压、疑颅内占位性病变者。

标本采集后必须立即送检，一般不能超过1小时。 健康评估 p165 脑脊液标本的采集与处理 1、标本采集 常用腰椎穿刺采集脑脊液标本，必要时可 行小脑延髓池穿刺或侧脑室穿刺。 2、注意事项 标本采集后必须立即送检，一般不能超过1小时。

脑脊液检查(Cerebrospinal fluid tests) 健康评估 二、检查内容 （一）一般性状检查(General tests) 1、参考范围 （1）正常人脑脊液卧位压力为80~180mmH2O （0.78~1.76kPa）。 （2）脑脊液从穿刺针滴出的滴数小于60滴。 （3）正常脑脊液的颜色.透明度.凝固：正常脑脊液为无色水样，清晰透明，静置24小时不凝固。

脑脊液检查(Cerebrospinal fluid tests) 健康评估 （一）一般性状检查(General tests) 2、临床意义（颜色.透明度.压力改变） （1）颜色改变 ① 红色：见于脑及蛛网膜下腔出血或穿刺损伤引起。 ② 黄色：见于脑及蛛网膜下腔陈旧性出血、 蛛网膜下腔梗阻、重症黄疸。 ③ 乳白色：见于各种化脓菌引起的化脓性脑膜炎。 ④ 微绿色：见于铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、甲型链 球菌感染等所致脑膜炎。

脑脊液检查(Cerebrospinal fluid tests) 健康评估 （2）透明度及凝固性改变 ① 异常脑脊液静置1~2小时，混浊呈脓样，出现 凝块，见于化脓性脑膜炎。 ② 静置12~24小时后可见表面有膜状物或纤维凝 块，见于结核性脑膜炎。 ③ 基本无色透明，见于病毒性脑膜炎。 ④ 黄色胶冻状，见于蛛网膜下腔梗阻。

脑脊液检查(Cerebrospinal fluid tests) 健康评估 （3）压力改变 ① 压力增高：见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑肿瘤、脑出血、脑积水等。 ② 压力减低：见于脑脊液循环受阻、脑脊液流失过多等。 （二）脑脊液化学检查和显微镜检查（见下表）

表5-7-1 脑脊液检查的临床意义 压力 外观 细胞数 主要细胞 蛋白质 糖 氯化物 正常 透明 0-8 淋巴细胞 0.2-0.4 健康评估 表5-7-1 脑脊液检查的临床意义 压力 外观 细胞数 主要细胞 蛋白质 糖 氯化物 正常 0.69-1.76 透明 0-8 淋巴细胞 0.2-0.4 2.5-4.5 120 化脑 ↑↑↑ 混浊 >200 中性粒 ↓↓↓ 结脑 ↑↑ 毛玻璃 <200 ↓↓ 病脑 ↑ 微混 增多 隐脑 ↓ 脑肿瘤 清晰 出血 血性 增高 红细胞

小结(Conclusions)（掌握） 1、尿液检查：颜色、气味、量、pH值、尿蛋白定性试验、尿糖定性试验、尿酮体定性试验。 健康评估 小结(Conclusions)（掌握） 1、尿液检查：颜色、气味、量、pH值、尿蛋白定性试验、尿糖定性试验、尿酮体定性试验。 2、粪便检查：隐血试验及临床意义。 3、脑脊液检查：颜色性状和脑脊液常规与生化检查。 4、浆膜腔积液检查：漏出液与渗出液的鉴别。

测试题(Tests) C B D 1、正常人尿量是多少？（ ） A 1000~1500ml/24h B 500~1000ml/24h 健康评估 测试题(Tests) 1、正常人尿量是多少？（ ） A 1000~1500ml/24h B 500~1000ml/24h C 1000~2000ml/24h D 1500~2000ml/24h 2、柏油样便多见于（（ ） A 肠道下部出血 B 上消化道出血 C 细菌性痢疾 D 霍乱 3、下列哪项不属于漏出液的特点？（ ） A 多为透明，淡黄色 B 一般不会发生凝固 C 比重常小于1.015 D 含有较多蛋白质 C B D

第八节 临床常用生物化学检查 1、血清钾：3.55.5mmol/L 2、血清钠：135145mmol/L 健康评估 第八节 临床常用生物化学检查 p167 二、血清电解质检查 1、血清钾：3.55.5mmol/L 2、血清钠：135145mmol/L 3、血清氯：95105mmol/L 4、血清钙：2.252.58mmol/L(离子钙约占总钙的50%） 5、血糖：氧化酶法3.96.1mmol/L.邻甲苯胺法3.96.4mmol/L 6、血清糖化血红蛋白（GHb)：反应近23个月的血糖水平。

Specimen collection 1. 抽取空腹静脉血3mL，注入干燥管内及时送检，不抗凝。 2. 注意采血时避免溶血。 健康评估 Specimen collection 1. 抽取空腹静脉血3mL，注入干燥管内及时送检，不抗凝。 2. 注意采血时避免溶血。

p167（一）血清钾测定 （Potassium test） 健康评估 p167（一）血清钾测定 （Potassium test） 参考值 Normal range of Potassium 3.5 ~ 5.5 mmol/L Clinical significance of Potassium 1. 血清钾降低：血清钾低于3.5 mmol/L为低钾血症 Reason:①摄入不足；②丢失过多；③钾向细胞内转移。 2. 血清钾增高：血清钾高于5.5 mmol/L为高钾血症 Reason:①摄入过多；②排泄障碍;③细胞内钾离子移出；④血浆pH值影响。

p168 （二）血清钠测定（Sodium test） 参考值 Normal range of Sodium 135 ~ 145 mmol/L Clinical significance of Sodium 1. 血清钠低于135 mmol/L为低血钠症 Reason:①摄取不足；②胃肠道、肾及皮肤性失钠；大量引流浆膜腔积液；③酸中毒。 2. 血清钠高于145 mmol/L为高血钠症 Reason:①摄入过多；②体内水分摄入过少或丢失过多；③肾上腺皮质功能亢进.原发醛固酮增多症等。

☆胆固醇（Total cholesterol, TC） ☆甘油三酯（Triglyceride, TG） p170 四、血脂检测 检测项目: ☆胆固醇（Total cholesterol, TC） ☆甘油三酯（Triglyceride, TG） ☆高密度脂蛋白胆固醇（High density lipoprotein cholesterol, HDL-C）

（一）胆固醇测定 （Total cholesterol test） Specimen collection 1. 素食或低脂饮食3天。 2. 抽取空腹静脉血2ml，注入干燥试管送检。 参考值 Normal range of TC 成人:合适水平< 5.20mmol/L, 边缘水平5.23-5.69mmol/L； 升高水平>5.72mmol/L 儿童：3.12 ~ 5.2 mmol/L 新生儿：1.65 ~ 1.95mmol/L

Clinical significance of TC ☆生理性增高：高脂饮食、吸烟、饮酒、精神过度紧张等。 ☆病理性增高：高脂血症、动脉粥样硬化所致的心脑血管病、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸等。 2. TC降低 ☆见于严重肝病、肝坏死、甲状腺功能亢进、严重营养不良、严重贫血等。

p171（二）甘油三酯测定 （Triglyceride test） 参考值 Normal range of TG 0.56 ~ 1.70 mmol/L Clinical significance of TG 1. TG增高 （1）生理性增高：高脂肪饮食、运动不足、肥胖。 （2）病理性增高：冠状动脉硬化性心脏病、高脂血症、、肥胖症、肾病综合征等。 2. TG降低：见于甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能不全及严重肝病。

p171（三）高密度脂蛋白胆固醇测定 （High density lipoprotein cholesterol, HDL-C） 参考值 Normal range of HDL-C 1.03 ~ 2.07 mmol/L Clinical significance of HDL-C 1. 生理性 HDL-C增高见于饮酒、长期足量运动。 HDL-C降低见于高糖及素食饮食、肥胖、吸烟和运动不足。 2. 病理性 HDL-C增高见于原发性胆汁性肝硬化。 HDL-C降低见于动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征等。

Specimen collection 晨抽取空腹静脉血1mL，立即送检。 p173 五、血糖检查(Blood glucose test） Specimen collection 晨抽取空腹静脉血1mL，立即送检。 Notice：患者采血前8h内禁止饮食、吸烟，停用胰岛素和降血糖药物，避免精神紧张、剧烈运动等；标本避免溶血；送检要及时。 参考值 Normal range 葡萄糖氧化酶法：3.9 ~ 6.1mmol/L 邻甲苯胺法：3.9 ~ 6.4mmol/L

Clinical significance 1. 空腹血糖浓度(FGB)>7.0 mmol/L时，称为高血糖症 ☆糖尿病：空腹血糖增高是诊断糖尿病的主要依据。 ☆内分泌疾病：甲状腺功能亢进症、皮质醇增多症等。 ☆应激性高血糖：颅脑损伤、脑出血、心肌梗死等。 ☆药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药等。 ☆其他：高糖饮食、情绪紧张等。

2. 当空腹血糖浓度（FGB）<2.8 mmol/L时成为低血糖症 ☆生理性降低：饥饿、长期剧烈运动、妊娠等。 ☆病理性降低：胰岛素或口服降糖药过量、肝硬化、营养不良等。

第九节 临床常用免疫学检查 p181（一）甲型肝炎病毒标志物检查：阴性 （二）乙肝检查“两对半”分析 健康评估 p183 表5-9-1 HBV5相检查结果分析 HbsAg 抗Hbs HbeAg 抗Hbe 抗Hbc 检查结果分析 － 过去和现在均没有感染HBV ＋ 注射乙肝疫苗/感染过乙肝获得了免疫 急性乙肝感染早期，HBV携带者 "大三阳"，病毒复制快,有传染性 "小三阳"，携带者,复制慢,传染性小 ＋ － ＋ － － 急性或慢性感染，传染性强

健康评估 Good Bye!