学习情境二 妊娠护理 任务二 异常妊娠期孕妇的护理 子任务1 异位妊娠

任务二 异常妊娠孕妇的护理 教学目标 知识目标 1.异位妊娠的概念 2.说出异位妊娠的临床表现及处理原则 3.简述异位妊娠的护理措施

教学目标 技能目标 情感目标 任务二 异常妊娠孕妇的护理 1.能分析病例资料，并作出正确的护理诊断，拟定护理措施。 任务二 异常妊娠孕妇的护理 教学目标 技能目标 1.能分析病例资料，并作出正确的护理诊断，拟定护理措施。 情感目标 通过学习本课知识，体会到异位妊娠是一种急性病，应及时采取措施。

任务二 异常妊娠孕妇的护理 重点： 异位妊娠的概念，临床表现及处理原则 、护理诊断、护理措施 难点：异位妊娠的临床表现及辅助检查

任务二 异常妊娠孕妇的护理 病例 28岁已婚妇女，停经2个月，4天前出现阴道流血，量不多，色暗红，今晨6时突感右下腹剧烈疼痛,迅速波及整个下腹部，伴恶心呕吐，有肛门坠胀感，于7时急诊入院。 查体：面色苍白，烦躁不安；体温37.2℃，脉搏110次/分钟，呼吸24次/分钟，血压70/30mmHg；心肺无异常；轻度腹肌紧张，下腹压痛，尤以左下腹明显，移动性浊音阳性。妇科检查：阴道少量出血、暗红色；后穹隆饱满、触痛；宫颈举痛明显；左侧附件可触及包块，质软、不活动，有压痛。 该病例最可能的诊断是什么？首优的护理诊断是什么？应采取哪些护理措施？

子任务1 异位妊娠 任务二 异常妊娠孕妇的护理 受精卵在子宫腔以外的部位着床发育者，称为 异位妊娠。根据受精卵着床部位不 任务二 异常妊娠孕妇的护理 子任务1 异位妊娠 受精卵在子宫腔以外的部位着床发育者，称为 异位妊娠。根据受精卵着床部位不 同分为输卵管妊娠、卵 巢妊娠、腹腔妊娠、宫 颈妊娠及子宫残角妊娠 等。

其中以输卵管妊娠最多见，约占异位妊娠的95%左右。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，其次为峡部，伞端和间质部妊娠较为少见。 任务二 异常妊娠孕妇的护理 其中以输卵管妊娠最多见，约占异位妊娠的95%左右。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，其次为峡部，伞端和间质部妊娠较为少见。 胎儿 输卵管

任务二 异常妊娠孕妇的护理 由于输卵管管腔狭小，管壁薄，不能适应胚胎的生长发育，因此当输卵管妊娠到一定时期可发生流产或破裂，从而引起腹腔内出血，严重者可发生大出血使病人陷入休克。

【临床表现及护理评估】 任务二 异常妊娠孕妇的护理 （一）病因 任务二 异常妊娠孕妇的护理 【临床表现及护理评估】 （一）病因 慢性输卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宫内节育器，有无绝育术、输卵管吻合术、输卵管成形术等诱发输卵管妊娠的高危因素。 （二）临床表现 输卵管妊娠发生流产或破裂之前，病人多无异常征象，其表现同一般妊娠。

1.症状 任务二 异常妊娠孕妇的护理 ①多数病人有6～8周停经史 任务二 异常妊娠孕妇的护理 1.症状 ①多数病人有6～8周停经史 ②输卵管妊娠流产或破裂时，病人可突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，并迅速向全腹扩散 ③有少量暗红色阴道流血 ④严重出血病人可发生晕厥或休克， 休克程度与腹腔内出血量的多少 及出血速度有关，与阴道流血量 不成正比。

任务二 异常妊娠孕妇的护理 2.体征 ①出血较多者可有贫血貌及休克征 ②腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为甚，内出血较多时叩诊有移动性浊音 ③妇科检查：阴道后穹隆饱满、有触痛，宫颈抬举痛或摇摆痛明显，子宫稍大而软，内出血多时子宫可有漂浮感，子宫一侧或后方可触及边界不清、压痛明显的包块。

任务二 异常妊娠孕妇的护理 （三）心理-社会状况 （四）辅助检查 1.阴道后穹隆穿刺 腹腔内血液易积聚在子宫 直肠陷凹，即使血量不多，也能经 阴道后穹隆穿刺抽出，若抽出暗 红色不凝血，说明腹腔内有积血 存在。是一种简单可靠的诊断方 法。

任务二 异常妊娠孕妇的护理 2.妊娠试验 放射免疫法和酶联免疫法测定尿β-HCG，均有助于异位妊娠的诊断。 3.超声检查 可 见宫腔空虚，宫外 可见轮廓不清的液 性或实性包块，如 包块内见胚囊或胎 心搏动即可确诊。 阴道B超检查较腹 部B超准确性高。

任务二 异常妊娠孕妇的护理 4.子宫内膜病理检查 诊断性刮宫适用于妊娠试验和B超检查不能确诊者。病理检查仅见蜕膜样变组织而不见绒毛，有助于排除宫内妊娠。 5.腹腔镜检查 不仅可以明确诊断异位妊娠，而且可同时进行治疗。

任务二 异常妊娠孕妇的护理 （五）处理要点 以手术治疗为主，非手术治疗为辅。 非手术治疗适用于尚未破裂或流产的早期病人，或内出血少、病情稳定的病人，尤其是有生育要求的年轻妇女。 可行中医中药治疗或化学药物如甲氨喋呤、米非司酮等治疗。 腹腔镜手术已成为近年治疗异位妊娠的主要 方法。

【护理诊断及合作性问题 】 【护理目标 】 任务二 异常妊娠孕妇的护理 1.潜在并发症：失血性休克。 任务二 异常妊娠孕妇的护理 【护理诊断及合作性问题 】 1.潜在并发症：失血性休克。 2.恐惧: 与生命受到威胁、担心手术会影响未来生育有关。 【护理目标 】 1.病人休克征象被及时发现和纠正，生命体征稳 定在正常范围。 2.病人恐惧感减轻，情绪稳定，积极配合治疗。

【护理措施 】 任务二 异常妊娠孕妇的护理 1.防治休克 任务二 异常妊娠孕妇的护理 【护理措施 】 1.防治休克 ①严重内出血并发休克的病人，立即去枕平卧，吸氧，建立静脉通道，交叉配血，按医嘱输血、输液、补充血容量。 ②迅速做好手术前准备。 ③严密监测生命体征并记录。 ④注意腹痛部位，性质及伴随症状，严密观察阴道出血情况，准确评估出血量。 ⑤加强术后观察与护理。

任务二 异常妊娠孕妇的护理 2.消除恐惧心理 稳定病人及家属的情绪，耐心说明病情及手术的必要性，非手术治疗者鼓励积极配合治疗，及时发现化疗药物（甲氨喋呤）的毒副反应，消除病人的恐惧心理，增强信心。

任务二 异常妊娠孕妇的护理 3.健康指导 ①及时确定早期妊娠，通过B超查及早发现异位妊娠。②非手术治疗的病人应绝对卧床休息，避免增加腹压的动作，保持大便通畅，以免诱发活动性出血。③手术治疗后应加强营养，纠正贫血，提高抵抗力；保持外阴清洁，禁止盆浴和性生活1个月。④有生育要求的，应积极消除诱因，防止发生盆腔感染。

任务二 异常妊娠孕妇的护理 病例分析 28岁已婚妇女，停经2个月，4天前出现阴道流血，量不多，色暗红，今晨6时突感右下腹剧烈疼痛,迅速波及整个下腹部，伴恶心呕吐，有肛门坠胀感，于7时急诊入院。 查体：面色苍白，烦躁不安；体温37.2℃，脉搏110次/分钟，呼吸24次/分钟，血压70/30mmHg；心肺无异常；轻度腹肌紧张，下腹压痛，尤以左下腹明显，移动性浊音阳性。妇科检查：阴道少量出血、暗红色；后穹隆饱满、触痛；宫颈举痛明显；左侧附件可触及包块，质软、不活动，有压痛。 该病例最可能的诊断是什么？首优的护理诊断是什么？应采取哪些护理措施？

病例分析 任务二 异常妊娠孕妇的护理 1.最可能的诊断 异位妊娠 2.首优护理诊断 组织灌注无效 任务二 异常妊娠孕妇的护理 病例分析 1.最可能的诊断 异位妊娠 2.首优护理诊断 组织灌注无效 3.护理措施 ①立即使病人取平卧位，吸氧，建立静脉通道，交叉配血，输血、输液、补充血容量；②在最短时间内做好剖腹探查的手术前准备；③严密监测生命体征变化并记录，及时报告医生处理；④注意腹痛部位，性质及伴随症状，严密观察阴道出血情况，以准确评估出血；⑤术后继续严密观察生命体征，注意阴道流血、腹腔内出血情况。

【护理评价 】 任务二 异常妊娠孕妇的护理 1.病人休克征象是否被及时发现和纠正，生命体征是否正常。 任务二 异常妊娠孕妇的护理 【护理评价 】 1.病人休克征象是否被及时发现和纠正，生命体征是否正常。 2.病人恐惧心理是否消除，能否积极配合手术或非手术治疗。