第十一章 产后病 第八节 产后恶露不绝 教师：张勤华 曙光医院妇科教研室

掌握：产后恶露不绝的定义、辨证论治 熟悉：产后恶露不绝病因病机、诊断要点 了解：产后恶露不绝的预后 教学目标

病例分析 某女，30岁。主诉：产后35天，阴道持续下血不止。 现病史：患者于2月26日顺产一女婴，哺乳，产后阴道出血不止，量多，色淡，如血水样，小腹隐痛，下坠，气短懒言，四肢无力，舌淡，苔白，脉细。 孕产史：孕2 产2 人流0 过去史、个人史、家族史、月经史无特殊。 妇 检：外阴发育正常，阴道见血污，宫颈光滑，宫体前正常稍大，双附件正常。 B超示子宫较正常产褥期同期之子宫大、宫内无残留物。 实验室：血检查呈贫血、尿HCG定量≤312IU/L。 请写出：中西医诊断、诊断依据、证型、治法和方药

一、概述 若产后血性恶露持续十天以上仍淋漓不 1、定义： 断者，称为“恶露不绝”。 子宫复旧不全、晚期产后出血等。 2、相关疾病： 第十章 妊娠病 若产后血性恶露持续十天以上仍淋漓不 断者，称为“恶露不绝”。 1、定义： 子宫复旧不全、晚期产后出血等。 2、相关疾病：

相关概念 产褥期 恶露 子宫复旧不全

产褥期 puerperium 从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外 恢复或接近正常未孕状态 所需的一段时期，称产褥期，一般规定为6周。

恶 露（Lochia） 定义：产后随子宫蜕膜的脱落，含血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露。 血性恶露：血、红、多，3—4d 白色恶露：白细胞，白，3w 正常恶露特点：血腥味、无臭，4—6w

子宫复旧 involution uterus 在胎盘娩出后，子宫逐渐恢复至未孕状态的过程，称为“子宫复旧”。 主要表现: 宫体 肌纤维缩复，肌细胞缩小 产后6周恢复正常状态 子宫内膜再生修复： 产后6周全部修复 子宫血管变化：变窄、血栓形成 宫体下段 变回峡部 宫颈 如袖口恢复至正常：产后4周

历史沿革 首见于《金贵要略·妇人产后病脉证治》 《景岳全书·妇人规》较仔细的论述，认为“气虚不能收摄、血热而血不藏”，并列方药治之。 《傅青主女科》创“生化汤”。

二、病因病机 中医 贫血、继发感染 病 因 病 机 冲任不固，血失统摄 1. 气虚 冲任失固 气血运行失常 瘀血内阻，血不归经 2.血瘀 二、病因病机 中医 病 因 病 机 冲任不固，血失统摄 1. 气虚 冲任失固 气血运行失常 瘀血内阻，血不归经 2.血瘀 热扰冲任，迫血下行 3.血热 贫血、继发感染 转 归

二、病因病机 西医 胎盘残留 蜕膜残留 宫内感染 (Intrauterine infection) 二、病因病机 西医 第十章 妊娠病 胎盘残留 蜕膜残留 宫内感染 (Intrauterine infection) 子宫复旧不全 (Subinvolution) 剖宫产术后子宫切口愈合不良

三、诊断与鉴别诊断 诊断 病史：有无产程过长、组织残留、产后子宫复旧不良病史 临床表现： 体征： 检查:血常规、B超、病原体培养。 第十章 妊娠病 诊断 病史：有无产程过长、组织残留、产后子宫复旧不良病史 检查:血常规、B超、病原体培养。 临床表现： 阴道出血 腹痛拒按 发热、贫血 体征： 子宫增大而软，或有压痛 或见胎盘组织堵塞于宫口 软产道损伤

三、诊断与鉴别诊断 第十章 妊娠病 鉴别诊断 子宫绒毛膜癌 子宫黏膜下肌瘤

绒毛膜癌（choriocarcinoma) 定义：是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细 胞肿瘤，是由妊娠时滋养细胞发生恶变而成. （22.5％发生于正常足月分娩后） 临床表现及体征： 阴道流血 子宫增大 卵巢黄素化囊肿 腹痛、假孕症状 检查：B超、X-ray、HCG

宫腔镜下看到的黏膜下子宫肌瘤 B超下看到的粘膜下子宫肌瘤

四、辨证论治 辩证要点： 治疗大法： 注意： 根据恶露的量、色、质、气味辨寒热虚实。 虚者补之、热者清之、瘀者攻之。 第十章 妊娠病 辩证要点： 根据恶露的量、色、质、气味辨寒热虚实。 治疗大法： 虚者补之、热者清之、瘀者攻之。 注意： 补虚不留瘀，祛瘀不伤正。 必要时中西医结合。

量多色淡质稀，无臭，面白神疲乏力，气短自汗，腹坠。舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉细弱。 四、辨证论治 气虚证 第十章 妊娠病 主证：产后恶露不止，气虚症？ 治法：补气摄血固冲。 方药：补中益气汤 加艾叶 阿胶 益母草 量多色淡质稀，无臭，面白神疲乏力，气短自汗，腹坠。舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉细弱。

四、辨证论治 血热证 主证：恶露过期不止，合并血热症？ 治法：养阴清热止血。 方药：保阴煎 加益母草 贯众 七叶一枝花 量多色紫质粘有臭 四、辨证论治 血热证 第十章 妊娠病 主证：恶露过期不止，合并血热症？ 治法：养阴清热止血。 方药：保阴煎 加益母草 贯众 七叶一枝花 量多色紫质粘有臭 面红身热口干 舌红苔黄脉细数

色紫暗有块，小腹疼痛拒按。舌质紫暗，舌边有瘀点。脉弦涩。 四、辨证论治 血瘀证 第十章 妊娠病 主证：恶露过期不止，血瘀症？ 治法：活血化瘀止血。 方药：生化汤 《傅青主女科》 加益母草 炒蒲黄 色紫暗有块，小腹疼痛拒按。舌质紫暗，舌边有瘀点。脉弦涩。

西医治疗 针对病因进行治疗 抗感染、促子宫收缩 刮宫 剖腹探查

预防与调摄 合理选择剖宫产切口、合理缝合，避免两侧撕裂。 产后检查胎盘、胎膜有无残缺 产后预防感染。 加强产后护理

谢 谢 上海中医药大学附属曙光医院妇科