国家“十二五”规划教材《妇产科护理》 第十四章 妇科护理病历 安徽省淮北卫生学校 杨春英
妇科护理病历 对比讲解 书写病历 采集病史 分角色
妇科护理病历 【护理评估】 身体 检查 会谈 观察 心理测试 1、护理评估方法
妇科护理病历 姓名 年龄 婚姻状况 家庭住址 ...... 阴道流血 外阴瘙痒 白带异常 下腹痛 闭经、不孕 ...... 发病 病情发展 一般项目 主诉 现病史 姓名 年龄 婚姻状况 家庭住址 ...... 阴道流血 外阴瘙痒 白带异常 下腹痛 闭经、不孕 ...... 发病 病情发展 诊治过程 ...... 2、护理病人内容
妇科护理病历 月经史 2、护理病人内容 经期 初潮年龄 末次月经时间或绝经年龄 月经周期
妇科护理病历 婚育史 2、护理病人内容 （1）足 早 流 存 （1）足 早 流 存 （1）足 早 流 存 （2）GP （3）举例
妇科护理病历 2、护理病人内容 既往史 个人史 家族史
妇科护理病历 3、身体状况评估 全身状况 腹部检查 盆腔检查
妇科护理病历 盆腔检查 保护隐私 经期免检 备好用物 更换臀垫 排空膀胱 未婚禁查 男医生需女护士陪伴 1）注意事项
妇科护理病历 2）检查方法 观察外阴发育、阴毛多少，有无畸形、炎症、肿块、萎缩、色泽改变等。 外阴 注意尿道口、前庭大腺有无异常，处女膜完整性。 观察有无子宫脱垂及尿失禁等。 外阴 检查
妇科护理病历 阴道 窥器
妇科护理病历 双合诊 最常用 最常用 最常用
妇科护理病历 三合诊 弥补不足
妇科护理病历 适用于未婚、阴道闭锁或经期不宜阴道检查者。 肛腹诊
妇科护理病历 3）记录：按照检查顺序记录检查结果 外阴： 阴道： 宫颈： 子宫： 附件：
妇科护理病历 4、常用特殊检查及护理配合 （1）特殊检查 阴道 分泌物 悬滴 检查 检查阴道内有无滴虫 或假丝酵母菌。
妇科护理病历 4、常用特殊检查及护理配合 （1）特殊检查 生殖道 脱落 细胞 检查 宫颈刮片 用于宫颈癌筛查
妇科护理病历 4、常用特殊检查及护理配合 （1）特殊检查 宫颈 或 颈管 活体 组织 检查 确诊宫颈癌的主要方法
妇科护理病历 4、常用特殊检查及护理配合 （1）特殊检查 诊断性 刮宫 先刮子宫颈管 后刮子宫腔
妇科护理病历 （1）特殊检查 基础体温 测定 单相型： 无排卵
妇科护理病历 （1）特殊检查 基础体温 测定 双相型： 黄体功能 不足
妇科护理病历 （1）特殊检查 基础体温 测定 双相型： 内膜脱落 不全
妇科护理病历 4、常用特殊检查及护理配合 （1）特殊检查 输卵管 通畅 检查 先刮子宫颈管 刮子宫腔
妇科护理病历 4、常用特殊检查及护理配合 （1）特殊检查 阴道 后穹窿 穿刺 先刮子宫颈管 刮子宫腔
妇科护理病历 4、常用特殊检查及护理配合 （1）特殊检查 超声波 检查 目前临床最常用的是B超。
妇科护理病历 4、常用特殊检查及护理配合 （1）特殊检查 内窥镜 检查 阴道镜检查 宫腔镜检查 腹腔镜检查
妇科护理病历 (2)护理 配合 热情接待 全面评估 协助病人检查 做好术前准备 术中陪伴 心理支持 整理物品 安置休息 及时送验 按时复诊 素材天下 sucaitianxia.com-ppt193 整理物品 安置休息 配合 及时送验 按时复诊 健康指导
妇科护理病历 5、心理-社会状况评估 （1）评估病人对健康问题及医院环境的感知 （2）评估病人对疾病的反应 （3）观察病人的精神心理状态
妇科护理病历 护理干 预后人 达到的 状态 或改变 达到预 定目标 采取的 具体护 理活动 病人生命历程的问题阐述 病人生命历程的问题阐述 诊断 目标 措施 评价 护理干 预后人 达到的 状态 或改变 达到预 定目标 采取的 具体护 理活动 病人生命历程的问题阐述 病人生命历程的问题阐述 整个护 理效果 的评定
B 课堂练习 1、阴道分泌物悬滴检查用于（ ） A、防癌普查 B、查滴虫与假丝酵母菌 C、检查阴道pH值 D、了解卵巢功能 1、阴道分泌物悬滴检查用于（ ） A、防癌普查 B、查滴虫与假丝酵母菌 C、检查阴道pH值 D、了解卵巢功能 E、了解子宫内膜情况 B
C 课堂练习 2、某基层卫生院请你配备几项妇科检查用物，下列哪项不需要（ ） A、无菌手套 B、阴道窥器 C、骨盆测量器 D、宫颈刮板、玻片 2、某基层卫生院请你配备几项妇科检查用物，下列哪项不需要（ ） A、无菌手套 B、阴道窥器 C、骨盆测量器 D、宫颈刮板、玻片 E、消毒肥皂水和生理盐水 C
A 课堂练习 3、某女士，流产两次，无早产史，足月产一次，现有一女，其生育史可简写为（ ） A、1-0-2-1 B、1-2-0-1 3、某女士，流产两次，无早产史，足月产一次，现有一女，其生育史可简写为（ ） A、1-0-2-1 B、1-2-0-1 C、2-0-1-1 D、1-1-0-2 E、0-1-2-1 A
C 课堂练习 4、有关妇科双合诊检查，哪项是错误的（ ） A、先排空膀胱 B、取膀胱截石位 C、适于所有妇科病人 D、用具消毒，防止交叉感染 4、有关妇科双合诊检查，哪项是错误的（ ） A、先排空膀胱 B、取膀胱截石位 C、适于所有妇科病人 D、用具消毒，防止交叉感染 E、是妇科最常用检查方法 C
课后作业 1、试述双合诊检查的方法及检查内容。 2、直肠-腹部诊检查适合哪些女性？ 3、试述盆腔检查记录的内容和方法。
Thank You ! 安徽省淮北卫生学校 李娜