0-6岁儿童膳食指南 和常见疾病的营养治疗 河北医科大学第一医院营养科 张晓伟

今天我和大家在一起探讨 提纲 0-6岁儿童营养的重要性 一 0-6岁儿童膳食指南 二 0-6岁常见疾病的营养治疗 三

提纲 0-6岁儿童营养的重要性 一 0-6岁儿童膳食指南 二 0-6岁常见疾病的营养治疗 三

饮食与健康的关系 世界上最讲营养的国家是谁？ 我们一生要和食物打多少次交道呢？

人一辈子吃多少食物？ 50—60吨 人一辈子吃多少次饭？ 87600次

所以说： 饮食决定健康 您认同吗？

WHO公布的对健康影响因素 营养是健康的物质基础 40％依靠遗传和客观条件，其中: 60％依靠自己建立良好的生活方式和行为习惯 15％为遗传因素 10％为社会因素 8％为医疗条件 7％为气候条件 60％依靠自己建立良好的生活方式和行为习惯 13%为膳食营养因素 营养是健康的物质基础

0-6岁儿童营养的重要性 营养是保证0-6岁儿童生长发育的物质基础 每个细胞的增长、新陈代谢和功能发挥都需要大量的营养素作支持 与成人相比，除了维持生命所需的各种营养物质外， 0-6岁儿童需要更多的能量和营养素来满足其生长发育 如果长期营养供给不足，生长发育就会受阻，不仅影响0-6岁儿童当时的健康状况 还可由于失去发育的最佳时期而影响今后的健康，故0-6岁儿童营养对其一生的体质具有重要意义。

三级火箭助推 0-6岁儿童要达到最佳生长三个阶段都要科学喂养，犹如三级火箭的发射 出生后立即进行母乳喂养 换乳期及时添加泥糊状食物 固体食物期进行自然食物的合理膳食 任何一个阶段喂养偏差都将造成不可逆的损失，无法在下一个阶段弥补 中国医师协会儿童健康专业委员会主任委员 亚洲儿科营养联盟主席 全国儿童营养喂养协作组组长 丁宗一教授

“营养银行” 生后第一年，给予均衡 的、充足的营养素，使得肌体对营养物质的调节和控制模式达到正常的生理水平 保证年长期、青少年期，甚至于中老年期营养素的丢失在正常的水平和速率 防止提前出现一些那个年龄组不该出现的疾病 这就相当于在银行里存了钱，等到需要钱的时候，你可以用提出钱来使用，我们形象的比喻为“营养银行”。 12

营养包括三个方面： 营养素 营养行为 营养气氛 这三个统称为营养过程，它是一个生命现象。 这三个成分正确，营养的结局就好。 所谓营养结局，是指儿童生长发育、能力获得、潜能发挥和健康状况保持。 这一整套的过程，都相当于一个银行提供的不同的服务功能，我们称之为 “营养银行”。

“生长债” 宫内发育迟缓 “追赶式生长”。 “追赶式生长”的生物学意义，是保证生命生存的最基本的生理成熟度。 如果在宫外生长时，不能追赶应有的生理成熟度，孩子就会死亡。 宫外生长迟缓 出生以后，如果在三类食物形态喂养过程中，有一个阶段没有喂好，这个阶段所应该长的那部分的生长潜能就得不到发挥，在下一个阶段和日后也不能弥补，没有追赶式生长，这个欠的就是形成一个生长债。 “生长债” 14

比如说小孩在泥糊状喂养阶段，应该有丰富的泥糊状食物，使得他身长的生长在正常的速率内达到一定的生长标准，在青春期的时候，身高会达到一个比较满意的程度。 如果泥糊状食物喂养没有得到正确和及时的喂养，那么他身高的生长速率不够，就会影响到他的最终身高，这个身高上所欠缺的部分就是生长债。 我们为了避免生长债，就应当在生后第一年，对三种形态的食物加强正确喂养。

生命前最初１０００ｄ，即从怀孕到２岁期间的母婴营养和养育环境，可以明显地影响儿童的健康和未来。 儿童早期营养和养育环境会给儿童提供一个良好的生长发育的机遇和条件，使儿童的发育潜力得到充分的发展。 研究表明，从孕期到２岁是一个生长发育的关键期，良好的营养，可以保障和促进儿童体格和脑发育，降低出生缺陷的发生率，降低对疾病的易感性，增强对感染的免疫力 儿童早期营养缺乏和不良的养育环境的远期影响，还会导致学习成绩的下降，以及终身工作机会和经济效益的下降

让我们重视0-6岁儿童的营养 生命最初１０００天：改变一生，改变未来 基于儿童早期营养的重要性 将该年龄期称为“机遇的窗口期”（“ｗｉｎｄｏｗ　ｏｆ　ｏｐｐｏｒｔｕｎｉｔｙ”） 生命最初的１０００ｄ，即从孕期到２岁，这是影响人类未来的重要主题，也是尚未被足够重视的主题 让我们重视0-6岁儿童的营养

今天我和大家在一起探讨 提纲 0-6岁儿童营养的重要性 一 0-6岁儿童膳食指南 二 0-6岁常见疾病的营养治疗 三

人的前半辈子 新生儿期 从胎儿分娩出结扎脐带时 开始，至出生后足28天， 胎儿期 从卵子和精子结合到婴 婴儿期 儿出生前称为胎儿期， 指出生后至满1周岁 幼儿期 学龄前期 出生后的第2和 第3年为幼儿期 童年期 青春期 6-12岁(小学) 3-6岁(幼儿园) 9-20岁

0～6月龄婴儿喂养指南 612月龄婴儿喂养指南 1～3岁幼儿喂养指南 3～6岁学龄前儿童膳食指南

婴儿喂养的两个阶段 第一阶段： 0-6月龄 营养来源：纯母乳 （特殊阶段：4-6个月） 第二阶段： 6-12月龄 营养来源：母乳+辅食

宝宝还不到半岁… 0～6月龄婴儿特点 从宫内到宫外----生存环境的巨大改变 生长发育极为迅速，营养需求大 消化系统远未成熟，营养需求与获得营养能力的矛盾 喂养重点：提倡母乳喂养

0～6月龄婴儿平衡膳食宝塔 母乳是6个月以内婴儿最 理想的天然食物 按需喂奶，每天一般6～8次以上 可在医生指导下，使用 少量营养补充品，如维 生素D或鱼肝油

提倡母乳喂养 纯母乳喂养能够满足此期婴儿所需要的全部液体、能量和营养素 WHO已由“母乳喂养4个月后逐步开始添加辅助食品”修改为“纯母乳喂养6个月后逐步开始添加辅助食品”

母乳喂养的好处 母乳营养物质齐全，配比恰当，适合宝宝吸收 独有的免疫活性物质，帮助宝宝抵御“凶险”的外界环境 可预防慢性病和非感染性疾病 母乳价廉易得，清洁卫生 促进母子感情交流，有助于母亲康复。 每一条都有链接 母乳是婴儿最自然、最本能、最理想、最经济的食品

尽早开奶 产后30分钟即可开奶！ ★刚出生的婴儿觅食和吸吮反应特别强烈，母亲也非常渴望见到孩子； ★尽早开奶，可促进宝宝与母亲的情感交流 ★不仅可以获得初乳，而且可刺激母亲泌乳 出生后吃到的第一口食物应该是母乳，正常情况下，不宜添加糖水和奶粉，以提高母乳喂养成功率，降低过敏风险。

母乳的自然状态 初乳：为产后12天内的乳汁，质略稠而带黄色，含脂肪较 过渡乳：为13天到满月时的乳汁，含脂肪最高，蛋白质和 少而球蛋白较多（IgA、IgG、IgM等免疫物质） IgA此期含量最高，抵抗消化道和呼吸道感染， 过渡乳：为13天到满月时的乳汁，含脂肪最高，蛋白质和 无机盐逐渐减少 成熟乳：为第2-9个月时的乳汁 晚乳：指10个月以后的乳汁，数量和营养成分都渐减少

母乳的主要营养成分 脂肪 蛋白质 乳糖 能量来源，营养基础

脂肪 脂肪含量不足： 能量不足—母乳喂养儿童的50%能量来自脂肪 影响婴儿脑部发育 脂肪含量过多： 婴儿腹泻 巨大儿、增加肥胖的几率

蛋白质 新生儿建造机体的物质基础 蛋白质含量不足将影响婴儿的生长

乳糖 能量的又一主要来源 能迅速的转化为能量 能促进钙、镁的吸收 过多也能引起乳糖不耐受

营养成分的变化 三大营养成分随个体的差异变化很大 脂肪、蛋白质的含量因： 乳母营养膳食 乳母心理 喂养频率 的情况而存在很大差异

母乳的“小缺陷” 母乳具有很多的优点，完全符合0-6月龄婴儿对营养的需求及消化吸收特点 但在某些方面也有小的“缺陷”： 如维生素D、维生素K和铁的含量稍低，在喂养过程中需要加以注意。 此时期婴儿常见的营养缺乏性疾病主要有： 维生素D缺乏→佝偻病 铁缺乏→缺铁性贫血

婴幼儿喂养中的问题 缺乏对母乳进行准确评估的方法 根据婴儿体重增长及排泄情况推断母乳情况 粗略、主观、不可靠 受其他因素干扰 母乳质量判断延迟

婴幼儿喂养中的问题 无法对母乳质量进行准确评估可能导致： 无法及时改善婴幼儿不良的营养供给 掩盖婴幼儿影响发育的障碍 过早的不适宜的辅食添加 降低母亲坚持母乳喂养的信心

婴幼儿喂养中的问题 无法及时改善婴幼儿不良的营养供给 体重增长过缓 巨大儿、肥胖 影响脑部、视力、骨骼等发育 婴幼儿时期由营养问题造成的影响是终身不可逆的

婴幼儿喂养中存在的问题提示我们 为了婴儿健康 必须对婴儿摄入营养进行质量控制！！ 要准确分析母乳营养成分含量， 指导科学母乳喂养

辅助食品（辅食） 断奶要有一个过渡的过程，忌突然戒断。 断奶并不意味着孩子从此远离奶类。 养成天天喝牛奶，喝一辈子牛奶的好习惯。

添加辅食 不管是母乳喂养还是人工喂养，都需要及时合理地添加辅助食品 添加辅食的时间 添加辅食的原则 添加辅食的内容

添加辅助食品的目的 补充乳类营养素的不足： 铁、维生素C、维生素B不足 为断奶作准备：改变食物的质量，满足生理需要，训练咀嚼功能(学吃饭) 逐渐培养良好的饮食习惯： 从授食过渡到自食

添加辅助食品的原则 从少到多； 由稀到稠； 由细到粗； 由一种到多种； 应在婴儿健康、消化功能正常 时逐步添加

添加辅助食品的顺序 月 龄 食物性状 食物 种类 餐 数 进食技能 维生素AD 或按需 哺乳 月 龄 食物性状 食物 种类 餐 数 进食技能 1-3个月 流质 菜汤、果汁、 7～8次奶 奶瓶或 维生素AD 或按需 哺乳 4-6个月 泥状食物 菜泥、水果泥、 6次奶（断 强化铁米粉、 夜奶〕、渐 用勺喂 配方奶 加至一次 7-9个月 末状食物 粥、水果泥 4次奶、一 菜泥、蛋、鱼 次饭、一次 学用杯 肝泥、肉末、 水果 10–12个月 碎食物 软饭、豆制品 2次饭 抓食 碎肉、碎菜、 2～3次奶 断奶瓶 鱼、水果等 1次水果 自己用勺

以下食品不宜作为辅助食品 牛奶及其制品（主食）糕点和面包（较多添加剂） 市售饮料（无营养） 火腿肠（亚硝酸盐） 肉汤、鸡汤（无营养）糖 罐头食品（防腐剂） 市售保健食品、补品 八宝粥（糖多）

逐渐过渡喂养的步骤 母乳喂养 部分母乳喂养 人工喂养 婴儿食物转换

定期监测生长发育状况 对于大多数儿童的体格测量的身长/身高/体重可参考世界卫生组织公布的0-5岁的标准

男孩的年龄别身长/身高

女孩的年龄身长/身高

男孩的年龄/体重

女孩的年龄/体重

目 录 0～6月龄婴儿喂养指南 612月龄婴儿喂养指南 1～3岁幼儿喂养指南 3～6岁学龄前儿童膳食指南

今天我和大家在一起探讨 提纲 0-6岁儿童营养的重要性 一 0-6岁儿童膳食指南 二 0-6岁常见疾病的营养治疗 三

蛋白质-能量营养不良 缺铁性贫血 营养障碍性疾病 维生素D缺乏性佝偻病 碘缺乏病 维生素A缺乏病 锌缺乏症

蛋白质-能量营养不良 蛋白质-能量营养不良 （又称营养不良、PEM）是因食物供应不足或某种疾病因素引起的一种营养不良 以蛋白质和能量缺乏为主，常伴有其他营养素的缺乏，多发生在3岁以下婴幼儿。

病 因 蛋白质-能量营养不良 1 喂养不当 2 疾病原因 3 食物供应缺乏 4 发育过快 多见于消化系统疾病或畸形（唇腭裂），急慢性传染病。 人工喂养时，配奶方法不对；母乳喂养的婴儿，没有及时增添辅食。 2 疾病原因 多见于消化系统疾病或畸形（唇腭裂），急慢性传染病。 3 食物供应缺乏 由于经济原因、灾荒等因素造成食物的匮乏。 4 发育过快 孩子生长发育过快，而各种营养物质未能及时供应。

蛋白质-能量营养不良 临 床 表 现 消瘦型(marasmus) 由于热能严重不足引起，小儿矮小、消瘦，皮下脂肪消失，皮肤推动弹性，头发干燥易脱落、体弱乏力、萎靡不振。 浮肿型（kwashiorkor) 由严重蛋白质缺乏引起，周身水肿，眼睑和身体低垂部水肿，皮肤干燥萎缩，角化脱屑，或有色素沉着，头发脆弱易断和脱落，指甲脆弱有横沟，无食欲，肝大、常有腹泻和水样便。 混合型： 介于两者之间。并都可伴有其他营养素缺乏的表现。

蛋白质-能量营养不良的危害 婴幼儿时期是生长发育速率最快的发育关键阶段 缺乏蛋白质和能量对其生长的影响是致命的 婴儿营养不良可导致免疫功能受损，增加疾病易感性 生命早期由于营养不良等因素所致的发育迟滞，将遗留“代谢印迹”，增加成年期糖尿病、高血压、冠心病等代谢性疾病的危险性。

蛋白质-能量营养不良的预防 营养不良绝大多数是能预防的 重视供给足够的热能和优质蛋白质 提倡母乳喂养，适时添加辅助食品

蛋白质-能量营养不良 缺铁性贫血 营养障碍性疾病 维生素D缺乏性佝偻病 碘缺乏病 维生素A缺乏病 锌缺乏症

含铁丰富的食物（mg/100g食部） 动物血 340.0 黑木耳 97.4 芝麻酱 58.0 桂圆 44.0 猪肝 22.6 虾米 11.0 黑木耳 97.4 芝麻酱 58.0 桂圆 44.0 猪肝 22.6 虾米 11.0 鸡肝 8.2 大豆 8.2 红小豆 7.4 绿豆 6.5 小米 5.1 海带 4.7 核桃仁 3.5 菠菜 2.5

蛋白质-能量营养不良 缺铁性贫血 营养障碍性疾病 维生素D缺乏性佝偻病 碘缺乏病 维生素A缺乏病 锌缺乏症

维生素D缺乏性佝偻病 维生素D缺乏性佝偻病：俗称缺钙，在婴儿期较为常见，是由于维生素D缺乏引起体内钙、磷代谢紊乱，而使骨骼钙化不良的一种疾病。佝偻病发病缓慢，不容易引起重视。佝偻病使小儿抵抗力降低，容易合并肺炎及腹泻等疾病，影响小儿生长发育。因此，必须积极防治。

佝偻病病因示意图 维生素D缺乏 肠钙磷吸收减少 骨组织钙化障碍 血钙降低 甲状旁腺代偿机能 骨样组织堆积 尿磷排除增加 增 加 不足 旧钙脱钙增加 骨钙不能游离 血磷降低 血钙正常或降低 血钙降低 佝偻病 钙磷沉积降低 手足抽搐症状

维生素D缺乏性佝偻病 哪些宝宝易患佝偻病 1、早产儿和出生体重较低(低于3公斤)的宝宝。 2、孕期缺钙的妈妈所生的宝宝。 3、哺乳期缺钙的妈妈所哺育的宝宝。 4、少晒太阳的宝宝，是维生素D缺乏的主要原因。 5、生长发育太快的宝宝。 6、吃奶少的宝宝。

出生后适时补充维生素D（生后1-2周后在专业人员指导下补充维生素D，约400-800IU） 预防婴儿钙缺乏的方法 婴儿未出生时就开始预防 出生后进行科学喂养 及时按月龄增添离乳食品 向太阳要维生素D 出生后适时补充维生素D（生后1-2周后在专业人员指导下补充维生素D，约400-800IU）

日常饮食钙来源 苹果 7.5公斤 猪肉 5公斤 300毫克钙 西红柿 3公斤 牛肉3.8公斤 大米 1.3公斤 鸡蛋0.7公斤 王静,等.中华医学丛刊,2004,4(3):92-3. 75

佝偻病预防 介于佝偻病所形成的骨骼变形，一旦形成就可能会留下后遗症，所以，佝偻病重在预防，一定要有先知先觉，避免发生骨骼变形。 　　介于佝偻病所形成的骨骼变形，一旦形成就可能会留下后遗症，所以，佝偻病重在预防，一定要有先知先觉，避免发生骨骼变形。 　 预防佝偻病要从胎儿期就开始，1岁以内的婴儿是预防的重点对象。具体的常规预防如下： 胎儿期 　　1. 孕妇要多晒太阳和多户外活动 　　2. 孕妇要多喝牛奶 　　3. 孕妇在孕期的5个月以后，开始每天补充适量的钙（500毫克左右） 　　4. 于妊娠中、晚期补充维生素D；每天400～800IU（相当伊可新一粒）。但是很多妇产科医生认为维生素D对胎儿的安全性还不是很确定，所以很少给孕妇开维生素D。 婴儿期（一岁以内） 　这个时期是重点 　　1. 宝宝要多晒太阳和户外活动，这一点作为第一点，也是最最重要的，也最经济、最有效。 　　2. 从满月开始，每天补充适量的维生素D，建议每天400～800IU（伊可新一粒），并坚持到1岁半。 3. 提倡母乳喂养，哺乳期间妈妈要补充适量的钙剂、鱼肝油和多晒太阳。 4. 6个月以后要每天补充适量的钙剂。

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让我们共同努力，让宝宝健康成长！