第十一章 预防与控制医院感染

第一节 医院感染 一、概念 二、医院感染的形成（感染链的组成） 是指住院病人在院内获得的感染。 第一节 医院感染 一、概念 是指住院病人在院内获得的感染。 不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。 二、医院感染的形成（感染链的组成） （一）感染源 （二）传播途径 （三）易感宿主

三、医院感染的类型 （一）内源性感染 （二）外源性感染 四、医院感染的管理 （一）建立三级监控体系 由医院专职医生和护士为主， 三级护理管理体系： 一级——病区护士长和兼职监控护士 二级——转科护士长 三级——护理部副主任

（二）健全各项规章制度 （三）认真落实医院感染管理措施 （四）加强医院感染学教育，明确医务人员在医院感染管理中的职责。（详见书）

第二节 清洁、消毒、灭菌 一、概念 （一）清洁：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，目的是减少微生物，并非杀灭微生物。 第二节 清洁、消毒、灭菌 一、概念 （一）清洁：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，目的是减少微生物，并非杀灭微生物。 （二）消毒：是指用物理或化学方法去除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其达到无害程度的过程。

二、消毒灭菌方法(详见书和资料) （一）物理消毒灭菌法 （二）化学消毒灭菌法 （三）消毒：是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程。 热力消毒灭菌原来：利用热力，破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致其死亡。 （二）化学消毒灭菌法

1、化学消毒灭菌原理 2、化学消毒剂的选择 3、化学消毒剂的使用原则 4、常用化学消毒剂 三、医院清洁、消毒、灭菌工作 （一）医院用品危险性分类 1、高度危险品 2、中度危险品 3、低度危险品

（二）医院消毒中选择消毒、灭菌方法原则 1、根据物品污染后的危害程度 2、根据污染微生物的种类和数量 3、根据物品的性质 4、严格遵守消毒程序

（三 ）医院日常的清洁、消毒、灭菌 1、环境 2、空气净化 3、预防性和疫原性消毒 4、被服类消毒 5、皮肤和黏膜的消毒 6、器械物品

（四）医院消毒中选择消毒、灭菌方法原则 1、根据物品污染后的危害程度 2、根据污染微生物的种类和数量 3、根据物品的性质 4、严格遵守消毒程序 （五）清洁、消毒、灭菌的检测与效果评价

第三节 洗手与手的消毒 一、洗手技术 二、手的消毒

第四节 无菌技术

一、概念 无菌技术是指在医疗、护理操作过程中，防止无菌物品和无菌区域不被污染的操作技术。

二、无菌技术操作原则 （Aseptic technical operation Principle) （一）操作人员符合规范。

（二）操作环境符合规范。

（三）无菌物品的保管 1、应放在无菌容器和无菌包里。 2、应与非无菌物品分开放置。 3、无菌物品要有序摆放。

（四）无菌物品的取用 1、取无菌物品必须用无菌持物镊（钳）。 2、无菌物品一经取出便不能放回去。 3、无菌包或容器的有效期为7天。

（四）无菌物品的取用 1、拿取无菌物品必须用无菌持物镊（钳）。

2、不可跨越无菌区。

3、无菌物品一经取出便不能再放回去.

(五）进行无菌操作符合规范 1、手臂应在腰或操作台以上。 2、禁止面对无菌区谈笑、 咳嗽、打喷嚏等。

(六）一套无菌物品只供 一个病人使用。

(Applying aseptic forceps) 三、无菌技术基本操作法 (Basic method of aseptic technique) （一）无菌持物镊（钳）的使用 (Applying aseptic forceps)

1、应存放在装有消毒液的容器里。 （浸没镊子的1/2，钳子轴节以上2~3cm）. 2、用于夹取除油纱布外的一切无菌物品。 3、使用时前端应闭合、向下。 4、不可夹取油纱布。 5、到远处取物品应与容器一起拿过去。

（二）无菌容器的使用 1、使用前先看标签。 2、检查容器完好度。 3、注意接盖和开盖方法正确。 4、手不能碰容器内面。

（三）无菌包的使用法 (Applying sterile parcel)

1、先检查标签、化学试纸和包装。

2、开包和打包方法正确。

3、如为第一次开包应注明开包日期与时间，24h有效。

（五）铺无菌盘 1、要铺无菌盘必须使用无菌巾。 2、铺盘和盖盘方法正确。 3、铺好的无菌盘有效期为4h.

（五）倒无菌溶液 （Pouring sterile fluid )

1、检查： 先核对标签：名称、浓度、日期。 检查包装：瓶盖、瓶体。 溶液：正常为无色、透明。 异常为有色、浑浊、沉淀、絮状物等 （溶液要倒过来检查）

1、检查：

2、启盖方法正确。 3、掌心对标签倒液体。 （先冲洗瓶口，再倒液体，液体 要流成一条线） 4、盖瓶方法正确。 5、如第一次开瓶，要注明日期 和时间，24h内有效。

（六）戴、脱无菌手套 (Applying and removing gloves)

1、先核对标签与包装。 2、取用方法正确（分袋装与罐装两种）。

3、如在戴的过程中污染或破损 唯一的处理方法是更换。

4、脱手套方法正确

（三）无菌包的使用法 (Applying sterile parcel)

1、先检查标签、化学试纸和包装。

2、开包和打包方法正确。

3、如为第一次开包应注明开包日期与时间，24h有效。

放“无菌技术”多媒体录象

第五节 隔离技术 一、概念 是将传染病病人、高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免和周围人群接触。

二、隔离病区的管理 （一）隔离单位的设置 （二）工作区域划分 1、以病人为隔离单位 2、以病室为隔离单位 1、清洁区 2、半污染区 3、污染区

（三）遵循隔离原则，加强隔离知识教育 1、正确区分隔离种类，采取相应隔离措施 2、严格遵守隔离原则 3、强化工作人员的隔离概念 4、严格执行探陪制度

三、隔离原则 1、病房和病室门前悬挂隔离标志，门口备消毒液等。 2、工作人员规范着装和刷手 3、穿隔离衣前必须备齐所需物品 4、 正确处理污染物品 5、病室空气和物品每日消毒 6、做好病人心理护理 7、传人分泌物三次结果为阴性或已度过隔离期，由医生开出医嘱后方可解除隔离 8、终末消毒处理

四、隔离种类、标志及措施（见书） （一）严密隔离——黄色 （二）呼吸道隔离——兰色 （三）肠道隔离或消化道——棕色 （四）接触隔离——橙色 （五）血液/体液隔离——红色 （六）结核病隔离——灰色 （七）昆虫隔离 （八）保护性隔离

五、隔离技术操作 （一）口罩、帽子的使用 （二）刷手及手的消毒：刷手顺序 （三）避污纸的使用：从页面抓取，忌掀页撕取 （四）穿、脱隔离衣（详见书）

放“穿脱隔离衣”多媒体录象

思考题： 1、结合临床谈谈你在工作中 应该怎样去遵守无菌技术 操作原则？

2、怎样才能熟练铺好换药盘？ 3、隔离的原则和种类有哪些？

谢谢！ Thank you!