病人的护理 结缔组织病和风湿病

护理诊断及依据 疼痛：慢性关节痛 与关节炎性反应有关 有失用综合征的危险 与关节炎反复发作、疼痛和关节骨质破坏有关 疼痛：慢性关节痛 与关节炎性反应有关 有失用综合征的危险 与关节炎反复发作、疼痛和关节骨质破坏有关 皮肤完整性受损 　　与疾病所致的血管炎性反应等因素有关 躯体移动障碍 与关节疼痛、肿胀及僵硬、活动受限等功能障碍有关

护理诊断及依据 生活自理缺陷 与关节功能障碍、关节疼痛有关 预感性悲哀 与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关 生活自理缺陷 与关节功能障碍、关节疼痛有关 预感性悲哀 与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关 活动无耐力 与慢性炎症、贫血、活动 障碍有关 知识缺乏 缺乏疾病治疗和自我护理知识

护理措施 1饮食护理 给予足量的蛋白质、维生素、高营养和水分 等。 SLE患者应少食多餐，宜软食，忌食芹菜、无花果、蘑菇、烟熏食物及辛辣等刺激性食物，以促进组织愈合和减少口腔粘膜损伤和疼痛。

护理措施 2休息与体位- 炎症的急性期，关节肿伴体温升高，应卧床休息。采取舒适的体位，保持关节功能位，如膝下放一平枕，使膝关节保持伸直位，足下放置足板，避免垂足。 必要时给予石膏托、小夹板固定。避免疼痛部位受压。协助完成进食、排便、洗漱、翻身等日常生活活动

护理措施 2)协助病人减轻疼痛 ①为病人创造适宜的环境 ②非药物性止痛措施：如松弛术、皮肤刺激疗法(冷、热敷、加压、震动等)、分散注意力 ③根据病情使用蜡疗、水疗、磁疗、超短波、红外线等治疗，也可按摩肌肉、活动关节，以防治肌肉挛缩和关节活动障碍 ④遵医嘱用药：常用的非甾体类抗炎药

护理措施 3观察病情 ①了解关节疼痛的部位性质； 肿胀和活动受限的程度； 有无畸形，晨僵的程度。 ②注意关节外症状，如胸闷、心前区疼痛、腹痛、消化道出血、头痛、发热、咳嗽、 呼吸困难等，提示病情严重。

4晨僵护理 鼓励病人早晨起床后行温水浴，或用热水浸泡僵硬的关节，而后活动关节。夜间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度。 护理措施

护理措施 5 预防关节废用 为保持关节功能，防止关节畸形和肌肉 萎缩，护士应指导病人锻炼，做到勤指导、 勤协助和勤督促

护理措施 6用药护理—严密观察药物疗效及不良反应 定期检测血、尿常规及肝、肾功能等，一 旦发现有严重的不良反应，如肝损害、肾 毒性、血尿及其他血液系统。 不良反应时应立即停药并及时处理 饭后服用药物，鼓励病人多饮水

护理措施 6用药护理—严密观察药物疗效及不良反应 1)非甾体类抗炎药：常用的有布洛芬、萘普生、阿司匹林—胃肠道不良反应，如消化不良、上腹痛、恶心、呕吐等，可引起胃粘膜损伤，应饭后服，同时服胃粘膜保护剂(如硫糖铝)、u2受体拮抗剂(如雷尼替丁、法莫替丁) 肝肾毒性、抗凝作用以及皮疹

护理措施 6用药护理—严密观察药物疗效及不良反应 2)慢作用抗风湿药(包括免疫抑制剂) 起效时间长，可控制病情进展，并具抗 炎作用，多与非甾体抗炎药联合应用。 用药期间可出现胃肠道反应、粘膜溃疡、 皮疹、肝肾功能损害、 骨髓抑制、脱发、出 血性膀胱炎等不良反应。 应监测血象；鼓励病人多饮水，观察尿液颜色，及早发现膀胱出血情况；育龄女性服药期间应避孕；有脱发者，鼓励病人戴假发，以增强自尊，并做好心理护理。

护理措施 3)肾上腺糖皮质激素 抗炎作用强，能快速缓解症状，但不能根本控制疾病，停药后易复发。 长期用药可造成停药困难的依赖性，不良反应较多，所以仅限于活动期有严重全身症状、关节炎明显而又不能被非甾体抗炎药所控制的病人，或慢作用药尚未起效的病人。 密切观察药物的疗效及副作用。

护理措施 3)肾上腺糖皮质激素 不良反应：感染、无菌性骨坏死等，满月脸、水牛 背、血压升高、血糖升高、电解质紊乱、加重或引 起消化性溃疡、骨质疏松，也可诱发精神失常 服药期间应给予低盐、高蛋白、含钾、钙丰富的食 物，补充钙剂和维生素D。定期测血压，血糖、尿 糖，及早发现药物性糖尿病及医源性高血压;做好皮 肤和口腔粘膜的护理 按医嘱服药，不能自行停药或减量过快，以免引起病情“反跳 ”

护理措施 7心理护理 1)不良心态的认识，鼓励病人自我护理 2)参与集体活动 3)建立社会支持网

护理措施 8皮肤护理 除常规皮肤护理、预防压疮外应注意： ①有皮疹、红斑或光敏感者，外出时采取遮阳措施。室内阳光过强时，应挂窗帘。禁用紫外线等光性疗法，皮疹或红斑处可遵医嘱用抗生素治疗，做好局部清创换药处理 ②避免接触刺激性物品，如染发烫发剂,头油，面部忌碱性肥皂等。 ③避免服用诱发本病的药物，如普鲁卡因胺、肼屈嗪等。

护理措施 9口腔护理 注意保持口腔清洁。有口腔粘膜破损时，每日晨起、睡前和进餐前后用漱口液漱口，有口腔溃疡者在漱口后用中药冰硼散或锡类散涂敷溃疡部，可促进愈合。对合并有口腔感染者，遵医嘱局部使用抗生素

肾功能损害护理要点 （1）不论急性、慢性狼疮肾炎活动期，还是狼疮肾肾功能不全及衰竭期，都应卧床休息。当疾病活动控制和缓解后，慢性狼疮肾炎恢复期，可适当活动。 （2）给予低盐、低脂饮食，限制蛋白入量，补充体内蛋白应给予瘦肉、牛奶等优质蛋白，忌食豆类及其它植物性蛋白。使用激素血糖升高者，给予低糖饮食。

肾功能损害护理要点 （3）严重水肿及少尿者，注意营养补给及水、电解质、酸碱平衡，按医嘱要求准确输入液体或口服中药。 （4）记录24小时出入水量，严密观察尿量，水肿严重者每周称两次体重，腹水者每三天量一次腹围。

肾功能损害护理要点 （5）伴高血压者，定时监测血压。 （6）预防感染，做好口腔及皮肤护理， 一切处置严格无菌操作。 （7）肾功能衰竭者，按肾衰护理常规处理

卧床病人的护理 加强皮肤护理，按摩受压部位，定时翻身 保持床单平整、清洁，防止发生褥疮。 加强口腔护理，防止口腔粘膜感染及溃疡的发生。 加强胸廓及肺部的活动，如深呼吸、咳嗽、翻身、拍背等，以防止呼吸道及肺部感染 。

干燥综合征的护理 口腔护理：评估口腔粘膜形态 保持口腔清洁 忌烟酒，避免使用引起口腔干燥的药物 眼部护理：注意眼部卫生，勿用手揉眼 每日用温热毛巾湿敷眼1次/小时 室内光线易暗淡，避免阳光直接照射眼 部；勿长期看书和电视，避免眼疲劳 皮肤护理：干燥可涂抹油剂

预 后 RA预后 少数病人短期发作后可自行缓解，不留后 遗症另有少数在1—2年就进展到关节的明显 破坏。大多数病人表现为发作与缓解的交替 过程，并出现轻重不一的关节畸形和功能障 碍。内脏血管炎、感染和淀粉样变常是类风 湿关节炎死亡的主要原因。

预 后 SLE预后 目前1年生存率96%、5年85%、10年75%、20年 68%。少数患者可长期无症状，也无免疫学检 查的异常，处于完全缓解状态。 死于SLE本身病变约占1/2，常见的是：肾衰 竭、脑损害、和心衰。死于并发症1/2：主要 感染：细菌、结核、真菌引起的肺、皮肤、 泌尿道、脑和血液的感染。

保健指导 1．帮助病人及家属了解疾病的性质、病程 和治疗方案 2．避免诱因-感染、寒冷、潮湿、过劳等， 注意保暖 3．强调休息和治疗性锻炼的重要性 4．自觉遵医嘱服药，指导用药方法和注意 事项，不要随便停药、换药、增减药量， 坚持治疗，减少复发 5．病情复发时，应及早就医

保健指导 针对SLE患者: 1.向患者及家属普及狼疮知识，帮助患者正确对待疾病，积极配合治疗。 2.注意劳逸结合，避免劳累。 3.女性要避孕，但不宜使用含雌激素避孕药，因其可使疾病复发。已妊娠者应立即终止，待病情稳定一年以上，经医生同意，才能在医生指导、监护下考虑妊娠。

保健指导 4. 当病人出现精神症状时，嘱家属加强精神和生活护理，要施行保护措施，防止意外事故发生。 5. 患者出现低热、乏力、关节痛等症状时，说明病情加重，应及时就诊。无症状也应定期到医院检查。 6．教育病人要避免诱因。缓解期，逐步增加活动，但要注意劳逸结合，避免过劳。 7．注意个人卫生，学会皮肤护理。

保健指导 8．严格按医嘱治疗，不可擅自改变药物剂量或突然停药，保证治疗计划得到落实。向病人详细介绍所用药物的名称、剂量、给药时间、不良反应。 9.SLE病人常有沉重精神负担，嘱家属给病人以精神支持和生活照顾。细心观察、尽早识别疾病的变化，如病人出现水肿、高血压及血尿等可能是肾损害的相应表现，应及时就诊。

课后复习题 1、类风湿关节炎缓解期最重要的护理是（ ） A 观察病情变化 B 给营养丰富的饮食 1、类风湿关节炎缓解期最重要的护理是（ ） A 观察病情变化 B 给营养丰富的饮食 C 指导医疗体育锻炼 D 避免寒冷、潮湿等诱因 E 按医嘱服药 2、对类风湿关节炎的描述，下列不妥的是（ ） A 主要侵犯小关节尤其是手关节 B 清晨关节疼痛和僵硬较下午轻 C 双手近端指关节呈梭性肿胀 D 晚期关节僵硬，畸形 E 30%~40%病人可出现干燥综合征

课后复习题 二、判断题 （ ）1、类风湿关节炎的关节肿胀经活动后可加重。 （ ）2、类风湿关节炎活动期要绝对制动，以免引起疼痛。

课后复习题 单选题 1、SLE病人面部红斑的正确护理是（ ） A 经常用清水洗脸 B 用热水湿敷 C 外出时用油膏涂抹 D 外出要带太阳帽或打雨伞 E 禁忌用碱性肥皂 2、SLE最典型的皮肤损害是（ ） A 对称性皮疹 B 面颊部红斑 C 网状青斑 D 雷诺现象 E 口腔溃疡 3、SLE病人的护理措施，以下哪项不妥 A 安置在朝北的病室 B 加强口腔护理 C 面部红斑可用化妆品或油膏加以保护 D 给予低盐饮食 E 避免服用诱发本病药物

课后复习题 多选题 以下疾病女性好发的有（ ） A SLE B类风湿关节炎 C肝癌 D 肾盂肾炎 E Graves病