第二十七章 作用于消化系统药物 [分类] 抗消化性溃疡药、助消化药、止吐药、泻药、止泻药、利胆药、胆石溶解药、治疗肝昏迷药。
第一节┃助消化药 乳酶生 干燥活乳酸杆菌。 [作用] 用于消化不良、肠发酵、腹胀及小儿消化不良性腹泻等。 不宜与抗菌药或吸附剂同时服用 乳酶生 干燥活乳酸杆菌。 [作用] 用于消化不良、肠发酵、腹胀及小儿消化不良性腹泻等。 不宜与抗菌药或吸附剂同时服用 多为消化液的成分或促进消化液分泌的药物，能促进食物的消化，用于消化道分泌功能减弱及消化不良。 胃蛋白酶 为消化液的成分。用于胃蛋白酶缺乏症、蛋白性食物过多所致消化不良、病后恢复期消化功能减退。
第二节┃抗消化性溃疡药 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，发病率约10%，具有自然缓解和反复发作的特点。 临床主要症状：反酸、嗳气、周期性上腹部疼痛。 发病机制：损伤胃肠粘膜的攻击因子增强或防御因子减弱所致。 攻击因子包括胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌（Hp），酒精、非类固醇抗炎药
抗酸药、抑制胃酸分泌药、黏膜保护药和抗Hp药。 常用抗消化性溃疡药有： 抗酸药、抑制胃酸分泌药、黏膜保护药和抗Hp药。
一、抗酸药 理想抗酸药应该是作用强、迅速、持久、不吸收、不产气、不引起腹泻或便秘，对粘膜及溃疡面有保护收敛作用。 本类药物作用基本相同，主要区别在于吸收程度、作用快慢、持续时间和不良反应。见表1 一般不单用，常用复方制剂如胃舒平、胃得乐等。可增效，克服不良反应。 组成：氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄流浸膏
五 种 抗 酸 药 的 比 较 NaHCO3 MgSiO3 Al（OH）3 MgO CaCO3 抗酸强度 强 弱 中 强 中 抗酸强度 强 弱 中 强 中 显效时间 快 慢 慢 慢 较快 维持时间 短 较长 较长 较长 较长 收敛作用 － － ＋ － ＋ 产生CO2 ＋ － － － ＋ 碱血症 ＋ － － － － 保护溃疡面 － ＋ ＋ ± － 影响排便 － 轻泻 便秘 轻泻 便秘
二、抑制胃酸分泌药 【临床应用】 用于胃、十二指肠溃疡，返流性食管炎等；对幽门螺杆菌阳性者，合用抗菌药物，转阴达90%以上。 （一）质子泵抑制药 奥美拉唑 （洛赛克，losec） 连续用7日，可使每日胃酸分泌降低95%以上。经4-6周，胃镜观察溃疡愈合率可达97%。
常用药：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁。 （二）H2受体阻滞药 常用药：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁。 选择性阻断壁细胞H2受体，治疗消化性溃疡疗程短，溃疡愈合率较高，不良反应较少。
（三）M受体阻滞药 哌仑西平（pirenzepine） 哌仑西平对M1-R受体亲和力较高，治疗剂量抑制胃酸分泌，而对心脏、唾液腺、瞳孔等副作用少。不易透过血脑屏障，无中枢作用。 主要治疗消化性溃疡，愈合率为70%-94%。
胃粘膜屏障包括细胞屏障和粘液HCO3-盐屏障。胃黏膜保护药能抑制胃酸分泌、增强胃粘膜的保护屏障、防止有害因子损伤胃粘膜。 三、粘膜保护药 胃粘膜屏障包括细胞屏障和粘液HCO3-盐屏障。胃黏膜保护药能抑制胃酸分泌、增强胃粘膜的保护屏障、防止有害因子损伤胃粘膜。 PGE在体内代谢快，作用广泛，不良反应多。其衍生物（米索前列醇）性质稳定，保护粘膜作用强，常用。
（一）前列腺素衍生物----米索前列醇 【药理作用】 ①抑制胃酸分泌; ②刺激胃黏液的分泌，使黏液层增厚和十二指肠碱性肠液的分泌增加。
（二）其他粘膜保护药 如硫糖铝、胶体次枸橼酸铋、胶体果胶铋等。 在粘膜表面，尤其是溃疡表面形成保护层，从而阻止胃酸、胃酶对溃疡面的刺激和腐蚀，利于溃疡愈合。
四、抗幽门螺杆菌（Hp）药 Hp为革兰氏阴性厌氧菌，是慢性胃窦炎的主要病原体。杀灭Hp是控制和根治Hp阳性溃疡病的主要手段。Hp在体外对多种抗菌药非常敏感，但体内单用一种药物几乎无效。
临床上常用克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮、庆大霉素等2-3种药联用与1种质子泵抑制药或铋剂同时应用，组成三联或四联疗法。