霍乱 CHOLERA

霍乱 Cholera 烈性肠道传染病 霍乱弧菌 霍乱弧菌肠毒素 临床表现

病原学 霍乱弧菌 Vibrio cholerae 形态 培养 生化 血清分型及抗原性 存活力及抵抗力 致病性 菌种变异及耐药菌株

形态 革兰阴性，弧形，两端圆或略平，尾端有鞭毛 悬滴 直接涂片

培养 碱性蛋白胨水，碱性琼脂平板培养基 菌落大、扁、无色、似水滴状

血清分型和抗原性 O抗原 H抗原 O1 O2-138 O139

O1群中： AC 稻叶型 Inaba AB 小川型 Ogama ABC 彦岛型 Hikojima

Classical biotype El-Tor biotype 古典生物型 埃尔托生物型 Classical biotype El-Tor biotype 霍乱噬菌体裂解试验 + - 多粘菌素B敏感试验 + - 鸡红细胞凝集试验 - + LP试验 - + 羊红细胞溶解实验 - +

致病性 霍乱肠毒素 （CT）

菌种变异和耐药菌株 形态 动力 型 血清型

敏感： 100℃1-2分钟 酸 含氯制剂 耐： 低温 碱

流行病学 流行史 第一次霍乱大流行 1817-1823 第二次霍乱大流行 1826-1837 第三次霍乱大流行 1846/1852-1862 第四次霍乱大流行 1863/1864-1875 第五次霍乱大流行 1881/1883-1887/1896 第六次霍乱大流行 1892/1899-1923/1925 第七次霍乱大流行 1937/1961- 第八次霍乱大流行 1992？ 1：经印度到沙特阿拉伯麦加朝圣、旅行者、商人、军人，中东、非洲、东欧、中国、日本、东南亚，6年。 2：3年后，从印度传遍世界5大洲，11年。到欧洲 3：10年后，亚非2洲，6年后欧洲及南北美洲，10-16年。到美洲 4：1年后，印度起，世界各地，11年。 5：印度国内到埃及、中东、非洲、东欧、俄国、朝鲜、日本、中国、东南亚，15年。ROBERT KOCH发现细菌。 6：5次未停止，1899第二高峰，24年。 7：1937年在埃尔托检查站（去麦加的路上）发现，流行起源于印尼1961。1970年非洲再次受累。 ２００１年非洲霍乱患者占了全球的９４％。 每次死亡数十万至百万以上。

Robert Koch (1843-1910) 确定了结核杆菌和霍乱弧菌 1905年诺贝尔生理学或医学奖

流行病学 传染源 传播途径 人群易感性 流行特点

流行特点 地区分布多以沿海为主，先沿海后内陆且由东向西和由南向北发展。 发病没有严格的季节性，但有明显的夏秋季节性发病升高，多以7、8、9三个月为高峰。 在人群分布上没有年龄、性别、职业、种族等的本质差异，发病机率之有所不同主要取决于暴露机率之多少。 传染源类型复杂，轻症患者及隐性感染者占绝大多数。

流行特点 有四种类型的携带者，即：潜伏期携带者、恢复期携带者、慢性携带者及健康携带者。 传播途径多样化，水、食物、生活接触和昆虫媒介（特别是苍蝇）均可单一地或交错地传播。 流行菌型常呈现阶段性变化。 疫情出没无常，时而严重流行。 具有近程传播和远距离传播的两种扩散方式。 在流行形式上具有爆发型与迁延型两种迥然不同的形式。

发病机制 小肠内：碱性环境繁殖 肠毒素：A A1生物活性 A2联结A1与B B 与神经节苷脂结合 A---腺苷环化酶（AC）↑---cAMP↑---氯化物↑水↑钠的吸收↓超过肠管的吸收能力

临床表现 无症状隐性感染 非典型 典型 暴发型（干性霍乱）

临床表现 潜伏期约为1～3天，短者数小时，长者5～6天 整个病程平均3～7天，也有长达10余天者

泻吐期 无前驱症状 剧烈腹泻，先泻后吐 无腹痛，无里急后重 每日泻数次至10多次 米泔水样便 2～3天进入脱水期

脱水虚脱期 脱水 电解质紊乱 酸中毒 2~3天

各型霍乱患者的临床表现 轻型 中型 重型 脱水（体重%） 5%以下 5～10% 10%以上 精神状态 尚好 呆滞或不安 极度烦躁或静卧不动 轻型 中型 重型 脱水（体重%） 5%以下 5～10% 10%以上 精神状态 尚好 呆滞或不安 极度烦躁或静卧不动 音哑 无 轻度 音哑失声 皮肤 稍干，弹性略差 干燥，乏弹性 弹性消失，抓起后久不恢复 发绀 无 存在 明显 口唇 稍干 干燥 极度干裂 眼窝、囟门 稍陷 明显下陷 深凹，目闭不紧 指纹皱缩 不皱 皱瘪 干瘪 腓肠肌痉挛 无 痉挛 明显痉挛 脉搏 正常 细速 微弱而速或无 血压（收缩压） 正常 12.0～9.3kPa 9.3kPa以下或测不清 尿量 稍减少 很少，500ml以下/24小时 少尿或无尿 血浆比重 1.025～1.030 1.030～1.040 1.040以上

反应恢复期 脱水纠正 症状消失 发热 1/3，1～3天

实验室检查 血液检查 红细胞、白细胞数升高，尿素氮升高 细菌学检查 悬滴镜检及制动，涂片染色 荧光抗体检查 细菌培养 PCR 血清学检查1：100以上或双份4倍以上

诊断 流行病学资料 发病前1周内曾在疫区活动，并与本病患者及其排泄污染物接触 流行病学资料 发病前1周内曾在疫区活动，并与本病患者及其排泄污染物接触 临床表现 具有剧烈的“米泔水”样腹泻、呕吐、严重脱水等表现，流行期间无其它原因可解释的泻吐患者，对离开疫区不足5天发生腹泻者应按上述诊断。　　

霍乱确诊标准 有下列三项之一者 1、有腹泻呕吐，便培养霍乱弧菌阳性 2、流行期间疫区内，有典型症状，便培养阴性，血清抗体效价4倍以上升高 3、流行期间与确诊病人有密切接触，并在5天内出现症状

疑似诊断标准 1、典型临床症状 2、流行期间腹泻，有接触史

鉴别诊断 非01，0139霍乱弧菌性腹泻 急性细菌性痢疾 大肠杆菌性肠炎 细菌性食物中毒 病毒性肠炎 空肠弯曲菌肠炎

预后 病死率 25%~50%------1%~3%

治疗 一般治疗 液体疗法 病原治疗 对症治疗

液体疗法 目的：纠正失水、酸中毒及电解质平衡的失调，改善心肾功能 原则：早期、快速、足量，先盐后糖，先快后慢，见尿补钾

24小时补液量 成人 儿童 轻 3000-4000ml 120-150ml/kg 中 4000-8000ml 150-200ml/kg 成人 儿童 轻 3000-4000ml 120-150ml/kg 中 4000-8000ml 150-200ml/kg 重 8000-12000ml 200-250ml/kg

补液速度 重者40-80ml/min(2小时入2000-4000ml)

液体种类 生理盐水或2：1液 3：2：1液 胶体溶液

ORS 葡萄糖 20g 氯化钠 3.5g 碳酸氢钠 2.5g 氯化钾 1.5g 加水 1000ml

抗菌药物 目的：减少排菌量，缩短排菌期 常用药物：四环素，SMZ-CO，喹诺酮类

并发症的治疗 酸中毒 中毒性休克 肾功能衰竭 肺水肿 低钾综合征

预防 控制传染源 切断传播途径 加强人群免疫力

《自然》：美国已经完成了霍乱弧菌的基因组测序工作。在此基础上，进一步确认各基因的功能，新药和疫苗研制 霍乱弧菌包含两个环形染色体，共有约400万个碱基对，较大染色体上有近300万个碱基对，较小染色体上约有100万个。大部分与细胞基本功能及致病特性有关的基因则位于大染色体上。 RT的 蛋白质能干扰肠内皮细胞的功能，引起炎症，针对这种蛋白质可研制新型疫苗