Iron deficiency anemia（IDA） 营养性缺铁性贫血 Iron deficiency anemia（IDA）

一、教学目的 学习铁代谢的基础上，熟悉缺铁性贫血 的病因和发病机制、临床表现、实验室检查、 诊断及治疗。 二、教学要求 1、了解铁的代谢。 2、熟悉本病的病因和发病机制。 3、掌握临床表现、实验室检查特点及诊断。 4、熟悉本病的防治。

定义： 体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少 特点： 小细胞低色素性贫血 血清铁蛋白减少 铁剂治疗有效 小儿最常见的一种贫血 6月～2岁发病率最高

案例分析 患儿，男，1岁，以“发现异嗜卫生纸伴全身皮肤黏膜苍白2月”之代诉入院。患儿系1胎1产，足月顺产，产后牛乳喂养，未添加辅食。2月前，患儿受凉后腹泻约半月余，后家属发现其面色苍白，故入院治疗。体格检查：面色苍白，全身皮肤黏膜无皮疹及出血，浅表淋巴结未触及肿大。心肺部无异常，肝脾轻度肿大。血常规：WBC6.7*109/L，RBC3.0*1012/L,Hb87g/L，PLT290*109/L,MCV70fl，MCH25pg。血清铁蛋白（SF）4µg/L。

铁的代谢 1、功能：（1）合成Hb （2）合成肌红蛋白 （3）合成各种含铁酶 2、人体总铁量： 成人男性：50mg/kg

3、分布：大量在细胞中 ① 64%用于Hb合成 ② 32％以铁蛋白和含铁血黄素贮存于骨 髓、肝、脾内 ③ 其余在肌红蛋白、含铁酶中

4、来源： （1）衰老的RBC：合成Hb 贮存铁 （2）从食物中摄取：合成Hb 补充排泄铁的需要 血红素铁： 　　　　 补充排泄铁的需要 血红素铁： 肉类、鱼类、肝脏，吸收率高（10-25％） 非血红素铁： 植物性食物，吸收率低（1.7-7.9％）

5、吸收：以Fe++的形式从十二指肠粘膜吸收及 6、运转和利用 空肠上部吸收 6、运转和利用 铁蛋白 Fe2+ → Fe3+ 细胞外 → 储铁组织 → 铁蛋白 当机体需要铁时： 还原酶 氧化酶 转铁蛋白 铁蛋白 Fe2+ Fe3+ 储铁组织

介绍概念： （1）血清铁(SI)：血浆中的转铁蛋白仅以其总量约1／3与铁结合，此结合铁称～ （2）未饱和铁结合力：其余2／3的转铁蛋白仍具有与铁结合的能力，在体外加入一定量的铁可使其成饱和状态，其所加的铁即为～ （3）血清总铁结合力（TIBC）：血清铁与未饱和铁结合力之和称为～ (4)转铁蛋白饱和度(TS): SI/ TIBC

7、贮存：以铁蛋白（贮存铁指标）、含铁 血黄素贮在含铁组织中 8、排泄：大小便、汗液、胆汁和脱落的粘 膜细胞排出 9、需要量： 成熟儿：4ｍ～3ｙ：1mg/kg/d 早产儿：２mg/kg/d 各年龄小儿每日摄入量＜15mg

① 生后1w，“生理性溶血” →“结余铁”多， 10、胎儿和儿童期铁代谢的特点： （1） 胎儿期： （2） 婴儿期： ① 生后1w，“生理性溶血” →“结余铁”多， 生后6-8w时，Hb降至最低点（Hb： 110g/L） ② 4m后，生长发育快，食物中含铁不足， 易发生IDA

（3）儿童和青春期： ①偏食、食物搭配不合理，抑制铁吸收 ②钩虫、蛲虫的隐性失血 ③性成熟期生长发育加快对铁的需要增多 ④月经来潮丢失铁

病因和发病机制 （一）缺铁的原因： 1、储铁不足； 2、铁摄入量不足； 3、生长发育因素； 4、铁的吸收障碍； 5、铁的丢失过多;

（二）发病机制： 原卟啉 珠蛋白 Fe 血红素 Hb Fe → Hb → C浆 → 小细胞低色素贫血 缺铁性贫血分三个阶段： 原卟啉 珠蛋白 Fe 血红素 Hb Fe → Hb → C浆 → 小细胞低色素贫血 缺铁性贫血分三个阶段： 1、 铁减少期（ID）： 储存铁减少，血清铁尚未减少； 2、 RBC生成缺铁期（IDE）： 红细胞生成所需铁不足，但循环中血红蛋白量尚未减少； 3、 缺铁性贫血期（IDA）： 出现小细胞低色素性贫血，及非造血系统的症状。 缺铁对其他系统的影响：

临床表现 1、 一般表现： 皮肤粘膜苍白（唇、口腔粘膜及甲床明显)乏力、头晕 2、 髓外造血表现：肝、脾轻度肿大

3、 非造血系统表现： A、消化系统表现：纳差、异食癖、腹泻， 重者：吸收不良综合征 含铁酶↓→肠cell坏死→吸收不良 重者：吸收不良综合征　 含铁酶↓→肠cell坏死→吸收不良 B、神经系统症状：烦躁不安或萎糜，注意力不集 中，智力减退 C、心血管系统症状：心率↑、心脏扩大、可闻杂 音（二尖瓣相对关闭不全） D、细胞免疫功能↓：合并感染，可有反甲 （上组织异常）

实验室检查 1、血象：是小细胞低色素性贫血 Hb↓↓＞RBC↓ 贫血常规： MCV ＜ 80fl MCH＜26pg MCHC＜31% 1、血象：是小细胞低色素性贫血　　 Hb↓↓＞RBC↓ 贫血常规： MCV ＜ 80fl MCH＜26pg MCHC＜31% 　 网织红正常或略↓ 2、骨髓象：幼RBC增生活跃，以中、晚幼RBC为主，各期RBC均小胞浆成熟落后于胞核，粒系巨核系无明显异常。

正常红细胞

IDA细胞

骨髓可染铁+++

骨髓可染铁阴性

3、有关铁代谢的检查： （1）血清铁蛋白（SF）： 在缺铁第一阶段即减少，为诊断缺铁最敏感的指标 正常值：＜3m：194～238μg/L （2）RBC游离原卟啉（FEP）： 此为诊断缺铁第二期的特征性指标 SF↓、FEP↑（＞0.9μmol/L或＞500μg/L）

（3）血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）　 转铁蛋白饱和度（TS) :SI↓　 TS ↓ 　　TIBC↑ 正常值：SI：12.8 ～ 31.3μmol/L(75～175μg/dl)低于9.0～10.7μmol/L( 50～60μg/dl) 　TIBC： ＞ 62.7μmol/L (350μg/dl）, TS ＜15％有意义 （4）骨髓可染铁：细胞外铁减少，铁粒幼 细胞↓＜15％

（4）其他铁代谢参数 红细胞内碱性铁蛋白（EF）<4.5ag/RBC 血清可溶性铁蛋白受体>8mg/L （5）骨髓可染铁：细胞外铁减少，铁粒幼 细胞↓＜15％

诊 断 诊断：根据病史（喂养史）、临床表现、 血象特点做出初步诊断 确诊：进一步做有关铁的生化检查，铁剂 治疗有效

鉴别诊断 1、地中海贫血 2、异常血红蛋白病 3、维生素B6缺乏性贫血 4、铁粒幼红细胞性贫血

治 疗 1、 一般治疗：加强护理、避免感染、 多吃含铁丰富的食物 2、 去因治疗：

3、 铁剂治疗：控制感染后添加 （1） 口服铁： 需用二价铁：如FeSO420-30mg/kg/d、 葡萄糖 酸亚铁、富马酸铁 元素铁：1.5～2mg/kg/次　　一日2-3次 注意： a：剂量不能过大 b：两餐之间吃　 c：同时给予VitC， d：不要和牛奶、茶叶同时服用 疗程：铁剂应服至Hb正常后6-8周左右停药

（2） 肌肉注射用铁： 右旋糖酐铁、山梨醇枸椽酸铁复合物等　 指征： a：诊断肯定、口服铁剂后无治疗效果 b：口服铁剂有严重胃肠道反应 c：患胃肠道疾病不能口服或口服吸收不良

治疗有效的指征 1、症状改善 12-24小时临床症状改善 36-48小时红系统增生 2、网织红：2-3天↑ 5-7天为高峰 2、网织红：2-3天↑　 5-7天为高峰 2-3w下降至正常 3、 Hb↑ ：治疗1-2周后血红蛋白 逐渐上升, 3-4周达正常

输注红细胞指征 1、 严重贫血 2、伴感染 3、急需外科手术者 每次输浓缩红细胞5-10ml/kg，速度宜慢，可同时用快速利尿剂

预 防 1、 母乳喂养，及时添加辅食 2、喂养指导，牛奶需加热处理以减少过敏引 起肠道失血 3、食铁强化食物 4、 补铁时间：早产儿：2月 预 防 1、 母乳喂养，及时添加辅食 2、喂养指导，牛奶需加热处理以减少过敏引 起肠道失血 3、食铁强化食物 4、 补铁时间：早产儿：2月 足月儿：4月

思考题 缺铁性贫血临床表现 缺铁性贫血的实验室检查特点及诊断