第二章 早期療育

重要字彙 早期療育、早期介入(early intervention) 適性的(adaptative) 補償性(compensatory) 多專業團隊模式(multi-disciplinary model) 專業間團隊模式(inter-disciplinary model) 跨專業團隊模式(trans-disciplinary model) 沖淡效應(wash out effect)

學前特殊教育(0~6歲)亦稱為「早期治療教育」，又稱為 「早期療育」或「早期介入」(early intervention)，是 預防性、早期發現且跨科學與多學科的整合方案(邱彩惠， 2000)。 一方面預防幼兒障礙的惡化，改善幼兒障礙的程度，進而 降低未來特殊教育成本的支出，減輕社會福利之負擔(許 天威、徐享良、張勝成，2002)。

第一節 早期療育的意義、目的、重要性 特殊幼兒可分為兩類： (1)身心障礙幼兒，即出生時有明顯障礙。 第一節 早期療育的意義、目的、重要性 特殊幼兒可分為兩類： (1)身心障礙幼兒，即出生時有明顯障礙。 (2)發展遲緩幼兒，即障礙類別無法確定，但因不明原因而較同年齡幼 兒發展顯著落後。 身為幼兒照顧第一線的教保人員，應多留意高危險群幼兒的身心發展 狀況，以便能早期發現孩子的異常情形並給予適當之介入。而對於幼 兒的發展概念較弱者，可在與同年齡孩子相互比較後，對於落後者進 行進一步之鑑定，若鑑定結果顯示幼兒發展正常，則接受其在發展上 的個別差異，反之，則應盡快給予適當之療育。

早期療育的意義 《兒童及少年福利法施行細則》第5條指出：「早期療育，指由社會福 利、衛生、教育等專業人員以團隊合作方式，依未滿6歲之發展遲緩兒 童及其家庭之個別需求，提供必要之治療、教育、諮詢、轉介、安置 與其他服務及照顧。經早期療育後仍不能改善者，輔導其依身心障礙 者保護法相關規定申請身心障礙鑑定。」 早期療育強調有效掌握個別化的特殊需求(需求性)與障礙發生的時機 (時效性)，並依據個別化採取適性(adaptaive)、補償性(com- pensatory)的教育措施、策略與支援系統或服務計畫等方案，期能降 低與減輕各種可能產生的障礙程度，並求能啟發其潛能，防患於未然。

早期療育之目的 Peterson(1987)認為，為身心障礙幼兒提供介入的目的是為減少障礙 條件對幼兒成長和發展的影響，預防因主要障礙帶來的次要障礙，並 為高危險和發展異常者先予以預防，以免造成更嚴重的問題。而Bai- ley和Wolery(1992)提出，早期介入的目標是為支持家長、促進身心障 礙幼兒社會能力及其他技能的發展，並提供幼兒正常的生活經驗。 早期療育之目的如下(周文麗、鄭麗珍、林惠芳，2004)： 一、減緩特殊嬰兒發展遲緩的現象。 二、預防發展遲緩嬰幼兒日後造成第二種的障礙。 三、減輕社會未來的負擔。 四、發展嬰幼兒之潛能。 所以對於發展遲緩之幼兒應及早介入早療，以改善其身心障礙之程度， 減輕家庭及社會福利負擔。

早期療育之重要性 一、充分激發潛能 二、預防次要障礙之發生 三、減輕未來教育成本 四、提供家庭支持與協助 五、避免二次傷害的發生 六、兒童及家庭權益的維護

第二節 早期療育的理論模式 一、家長 二、小兒科或小兒神經科醫師 三、兒童心智科醫師 四、臨床心理師 五、復健治療師 六、聽語治療師 第二節 早期療育的理論模式 早期療育專業團隊的成員 一、家長 二、小兒科或小兒神經科醫師 三、兒童心智科醫師 四、臨床心理師 五、復健治療師 六、聽語治療師 七、特殊教育教師 八、社會工作師

專業團隊服務模式 多專業團隊模式 多專業團隊模式(multi-disciplinary model)，專業人員依其專業領域 分成個專業小組，各小組大多獨立作業，依各自專業擬定計畫，彼此間 顯少互動。 專業間團隊模式 專業間團隊模式(inter-disciplinary model)，是指各專業小組需較長 之時間各自實施擬訂的計畫目標，彼此分享資訊，針對幼兒的需求定期 招開討論會，達到專業間之共識，專業人員個別對家屬及幼兒負責，適 用於年齡較大及非重度發展障礙之幼兒，缺乏專責人員的統整。 跨專業團隊模式 對於年紀較小之發展遲緩幼兒或重度障礙幼兒(約3歲以下)，以跨專業團 隊模式(trans-disciplinary model)較為適宜。

教育安置方式 美國的教育安置方式 家庭模式 中心模式 美國的教育安置分為以下四種方式(傅秀媚，1998)： 專業人員可以訓練家長如何教養子女，也可以數個家庭聯合在某個家庭中， 由巡迴輔導人員定期提供教育與治療。此種模式有幾項特點： 一、對家長而言，可以節省接送時間。 二、可讓嬰幼兒在最自然的環境中成長。 三、有些家庭由於文化背景因素或家庭意見不同，不贊成年紀太小的幼兒 至中心學習，亦可以提供此種模式的服務。 中心模式 在社區內設立學前特殊幼兒中心或學前特殊班級，讓家長可以將有需要之 幼兒送至中心或班級接受服務。

混合模式 混合模式兼採家庭本位、中心本位的優點。家長可以選擇對他 們較有利之方式獲得服務，有時也可以向醫療機構尋求協助。 對0~3歲之嬰幼兒提供家庭本位服務模式，而對3~5歲之幼兒提 供中心本位模式；或在中心進行需藉助特殊設備的療育活動， 而毋需特殊設備的活動，則在家中提供服務。 幼稚園模式 幼稚園是美國3足歲幼兒安置型態的一種，由普通幼兒園提供特 殊教育的相關服務、諮詢，其中有不限定障礙類別的幼稚園與 分類別的幼稚園。

台灣的教育安置方式 在台灣，對於發展遲緩幼兒則有以下的教育安置方式(傅秀媚，1998)： 普通幼稚園 普通幼稚園+諮商輔導 目前部分大學院校設有「特殊教育中心」，可以提供輔導區內各幼托機構需 要的協助與諮詢服務，史教保人員了解幼兒的特殊性及其特別的需求。 普通幼稚園+特殊教育人員 指特殊幼兒安置在普通班級，教師為有受過特殊教育訓練的合格教師，幼托 機構並配合學前特殊教育巡迴輔導計畫，針對特殊幼兒設計教學活動，由特 殊教育教師(即巡迴輔導教師)輔導。 普通幼稚園+特別治療 在學齡兒童階段是屬於資源班之安置方式，而目前一般幼托機構中並無資源 班之設立。多是半天在普通幼稚園就讀，半天作治療復健，或以門診方式進 行特定復健。 普通幼稚園附設特殊幼兒班 特殊幼稚園或發展中心

第三節 早期療育的成效評估 Field等人(2000)的研究中指出早期療育是很多層面的，例如：母親 的社會參與、教育程度、職業和心理會影響服務的干預以及他們的孩 子是否接受托育服務等，雖然這不是最重要的決定因素，但卻是決定 是否成功的必要條件。 早期療育的成效 懷特(1985)指出對文化不利因素的發展遲緩兒與家庭而言，早期療育 可使他們在智力成績、動作發展、語言發展和學業成就方面有較好的 表現，且對3歲以下的特殊嬰幼兒產生正向中等程度的影響。

早期療育愈早開始好嗎？ 一、對於輕度障礙之嬰幼兒，在出生6個月之內接受早期療育課程，其 受惠最大，但是約在3~4年後才會看出早期療育之成效。 二、雖然對自閉症者的療癒愈早實施成效愈大，但是孩子幾歲開始接 受服務，事實上與家庭的社經地位相關。 三、Lazar及Darlington分析特殊嬰幼兒研究指出，特殊嬰幼兒之智能 增加到了國小三年級就會產生沖淡效應(wash out effect)，使早期療 育的效果不能持續，且特殊幼兒的智能增加只維持在早期經驗結束後 兩年內(張嘉紓等，2004：3-5)。 四、對早產兒在3個月時提供服務與第18個月才提供服務，其兩者之間 並沒有太大的差異。 五、有些孩子本身障礙之程度與能力會因為愈早實施效果愈好，但有 些孩子不論早或晚開始接受療育接看不出成效，所以早療成效在不同 的障礙別及障礙程度間存在差異性。

融合教育對障礙幼兒有幫助嗎？ 最需要幫助的孩子 1974年Ray指出發展遲緩幼兒和非發展遲緩幼兒之間很少有互動產生。 當特殊幼兒之年齡較正常幼兒年齡大一歲時，二者的社會、遊戲行為 較接近的情況下，才會產生互動。但是中度至重度障礙幼兒與非特殊 幼兒之間的互動關係非常短暫。 最需要幫助的孩子 美國在1973年復健法案重新制定時指出，將注意力移至中度、重度、 極重度特殊嬰幼兒是今後應努力的方向。

第四節 早期療育的困境及未來展望 早期療育的困境 第四節 早期療育的困境及未來展望 早期療育的困境 早期療育在外國已行之有年，但在我國卻是近年來才受到重視，在通報轉 介政策執行上出現一些問題(張秀玉，2002；萬育維、王文娟，2002)： 一、由於教育宣導不足，發展遲緩幼兒之通報率偏低。 二、直轄市、縣(市)政府對於通報轉介中心的角色定位不明確、服務內容 不一、辦理方式亦不同，而民間經營的通報系統則欠缺公權力。 三、轉介的後送資源不足，且未建立合作機制(如療育機構復健之專業人員 不足)。 四、未建立單一窗口的通報網絡，導致各縣市個案資料重複建檔與資源不 當使用。 五、有些縣市只建立縱貫性服務，缺乏橫向的資源整合服務系統。 六、早期療育之個案管理屬於社政單位，因此在與其他專業領域協調及合 作上困難，且不同專業領域的機構難以落實資源共享的理念。

未來展望 幼兒是我們國家的未來，我們希望藉由教育、醫療、社政等相關單 位的團隊合作，讓發展遲緩幼兒可以得到適切的服務，將缺憾減到 最小，同時也降低未來各項社會成本之支出。