第六章 产褥期母婴的护理 铜仁职业技术学院护理系 冯海鹰 主讲

产褥期 产妇除乳房外全身各系统从胎盘娩出后至恢复或接近正常非妊娠状态所经历的一段时间。 一般为6周。

产褥期母体的身心变化

一、生殖系统的变化 子 宫 阴 道 外 阴 盆底组织 子宫复旧：妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐 恢复至非妊娠状态 的过程。 1.子宫肌纤维缩复：子宫缩小，宫底下降 ，产后10天下降至盆腔内，产后6周恢复 至正常大小。 2.子宫内膜再生：胎膜附着处约需3周， 胎盘附着处完全修复在产后 6周。 3.子宫颈：产后4周，宫颈恢复到非妊娠 状态，外口由未产型变成已产型。 阴道肌肉张力逐渐恢复，但不能完全 达妊娠前的水平，阴道粘膜皱壁约在产 后3周开始恢复。 盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致 弹性降低伴有部分肌纤维断裂。如产后 坚持康复运动，可恢复到接近非孕状态。 分娩后外阴轻度水肿，于2~3天自行 消退，会阴伤口愈合在产后3~5天。阴 道口仅留处女膜痕。 子 宫 阴 道 外 阴 盆底组织

二、乳房变化 胎盘娩出后，乳房开始分泌乳汁。 产褥期乳汁的分泌产要依赖于哺乳时的吸吮刺激。 初乳：产后1周内分泌 的淡黄色乳汁。 过渡乳：产后2周内分 泌的乳汁。 成熟乳：产后2周后分泌 的白色乳汁。

三、血液循环系统的变化 血容量：产后3天，产妇的体循环血容量增加15%~25%，心脏负担加重。产后2~3周恢复到 未孕状态。 血细胞：白细胞在产后可达20×109/L， 多在1周内恢复正常。中性粒细胞和 血小板也升高。血液处于高凝状态， 产后2~3周恢复。 血沉：增快，于产后3~4周恢复。

四、消化系统 ：胃酸分泌减少，肠蠕动减慢。 常发生便秘。 五、泌尿系统：产后尿量增加，易发生排尿困 难、尿潴留。 六、腹壁的变化：产后腹壁松弛，经过锻炼可在2~3月恢复。腹部出现妊娠纹，由紫红色逐渐变成白色。 妊娠纹

七、心理调适 依赖期：产后1~3天，产妇的很多需要要通过别人 的帮助。 依赖—独立期：产后3~14天，产妇出现较独立的行 为，易产生压抑。 独立期：产后2周~1月，逐渐形成 新的生活形态。

产褥期产妇的护理

一、临床表现 产后因宫缩引起的下腹阵发性疼 痛。哺乳时加重，2~3天后消失。 产后由阴道排出的血液、坏死蜕膜、 上皮、粘液等称为恶露。 血性恶露：色鲜红，量多。持续1周左右。 浆液性恶露：色淡红，持续约2周。 白色恶露：粘稠、色白，持续大约3周 。 产后24h，体温升高不超过38.℃。 产后3~4天由于乳房胀痛也可引起低 热。脉搏60~70次/分，呼吸14~16 次/分。 血压正常。 食欲不佳、疲乏 褥汗较多、尿量增加 体重减轻 便秘 产后没有及时排空乳房，产妇可 有乳房胀痛，触之坚硬。哺乳最初 几日可出现乳头红、皲裂 。 1.生命体征： 2.乳房胀痛 3.产后宫缩痛 4. 恶露 5. 其他 心理社会资料：心理变化大，常出现压抑心理

二、护理诊断 三、护理目标 舒适的改变 便秘与尿潴留 母乳喂养无效 焦虑 产妇不适减轻 产妇不发生秘便与尿潴留 产妇母乳喂养成功 良好适应新的家庭角色

四、护理措施 一般护理 提供舒适、安静、卫生的休养环境 测生命体征2次/日 保证营养与睡眠 注意个人清洁卫生 鼓励产妇适当活动，避免负重与蹲位 一般护理

四、护理措施 会阴护理 1.仔细评估会阴伤口情况。 2.每日用1/5000高锰酸钾溶液或1/2000的苯扎溴铵溶液擦洗2次，原则是从上至下，从内到外。 3.会阴水肿者，用95%酒精或50%硫酸镁溶液湿热敷。 4.有伤口者取会阴伤口对侧卧位，术后3~5天拆线。 5.伤口疼痛剧烈或肛门坠胀者，应报告医生。

四、护理措施 子宫复旧 1.产后24小时内，注意观察宫缩与阴道出血情况，每30min至1h检查一次，每次检查前应排空膀胱。帮助产妇按摩宫底，促进恶露排出。 2. 24小时后，每日应在同一时间检查宫底高度，观察恶露性质、量、有无气味。

四、护理措施 乳房护理 1.常规护理 2.乳房硬结与疼痛的护理 挤空乳房 3.乳头皲裂的护理 擦洗乳房 4.退乳与乳汁不足的护理 不宜哺乳者应尽早退乳：限制汤类食物；停止吸吮及挤奶；采用雌激素、生麦芽、溴隐亭退乳。 乳汁不足者应注意营养、睡眠，保持精神愉快，必要时可用中药。 产后尽早哺乳；哺乳前热敷按摩乳房；两次哺乳间冷敷、佩戴乳罩；延长哺乳时间，增加哺乳次数，借助吸奶器；饮食清淡； 可服用散结中药。 哺乳前湿敷乳房；正确的哺乳姿势，让乳头和大部分乳晕含在婴儿口中；哺乳后，挤出少量乳汁涂在乳头乳晕上；严重时可用乳头罩间接哺乳。 第一次哺乳前用温水将乳头与乳晕清洗干净。以后哺乳前均用毛巾擦净乳头与乳晕。每次哺乳应吸尽双侧乳房，挤出残余乳汁。 正确的含乳姿势

四、护理措施 尿潴留的护理 产后4~6h应嘱产妇解小便，如产后8h仍不能自解小便应采取以下措施： 1.解除产妇对排尿疼痛的顾虑。 2.用热水熏洗外阴及尿道口周 围，热敷下腹。 3.针刺关元、三阴交等穴位。 4.肌注新斯的明。 5.导尿。 尿潴留的护理

四、护理措施 1.促进舒适，建立良好关系。 2.母婴同室，培养母子亲情。 3.指导护理，优化家庭形态。 心理护理

五、健康教育 母乳喂养 母乳喂养的优越性 母乳喂养的指导： 2.喂养姿势正确； 3.哺乳完毕，正确取出乳头； 4.哺乳完毕，轻拍婴儿背部， 1.尽早哺乳、按需哺乳； 2.喂养姿势正确； 3.哺乳完毕，正确取出乳头； 4.哺乳完毕，轻拍婴儿背部， 以防溢乳。 食指轻压婴儿下颌取出乳头

五、健康教育 运动锻炼指导 促进腹壁、盆底肌肉张力的加强及恢复，防止尿失禁、子宫脱垂；保持健康体形；预防血栓性静脉炎；预防便秘。

五、健康教育 产妇于产后42天携带婴儿到医院进行健康检查。 性生活指导： 产褥期禁止性生活；产后6周要指导产妇选用正确的避孕措施。 出院指导

六、护理评价 1.产妇产后及时排尿、排便。 2.产妇自诉舒适，用正确的方法减轻疼痛。 3.产妇能正确说出自我护理和孩子护理的知 识，正确母乳喂养。 4.产妇表现出自信及满足。