勞工健檢概論及健檢品質管控 台北醫學大學萬芳醫院 黃百粲醫師

課程大綱 勞工健康檢查的法源依據 勞工健康檢查的角色定位 勞工健康檢查的目的 勞工健康檢查的種類 勞工健康檢查的權利與義務 勞工健康檢查的W&H 勞工健康檢查結果判讀 勞工健康檢查的報告型式 勞工健康檢查的隱私權問題 事業單位對於勞工健檢的管理 事業單位對於勞工健檢的應用 勞工健康檢查與健康促進結合 勞工健康檢查的QA & QC 勞工健康檢查的實例推演

勞工健康檢查的法源依據 一般體格檢查-勞工健康保護規則 第十條 雇主於僱用勞工時，應就下列規定項目實施一般體格檢查： 第十條 雇主於僱用勞工時，應就下列規定項目實施一般體格檢查： 　 一、 既往病歷及作業經歷之調查。　 二、 自覺症狀及身體各系統之物理檢查。　 三、 身高、體重、視力、色盲及聽力檢查。　 四、 胸部Ｘ光（大片）攝影檢查。　 五、 血壓測量。　 六、 尿蛋白及尿潛血之檢查。　 七、 血色素及白血球數檢查。　 八、 血糖、血清丙胺酸轉胺脢(ALT或稱SGPT)、肌酸 酐(creatinine)、膽固醇及三酸甘油酯之檢查。 　 九、 其他必要之檢查。 巡迴勞工健康檢查

勞工健康檢查的法源依據 一般體格檢查-勞工健康保護規則 第十一條 雇主對在職勞工，應就下列規定期限，定期實施一般健康檢查： 第十一條 雇主對在職勞工，應就下列規定期限，定期實施一般健康檢查： 　 一、 年滿六十五歲以上者，每年檢查一次。 　 二、 年滿四十歲以上未滿六十五歲，每三年檢查一次。 　 三、 未滿四十歲者，每五年檢查一次。前項一般健康檢 查項目依前條規定辦理。 第一項健康檢查紀錄應參照格式三為之，並至少保存十年

勞工健康檢查的法源依據 特別危害健康作業-勞工健康保護規則第二條

勞工健康檢查的法源依據 特別危害健康作業-勞工健康保護規則第十二條 雇主使勞工從事粉塵作業外之特別危害健康作業，應於其受僱或變更其作業時，依附表三之規定實施各該特定項目之特殊體格檢查。但距上次檢查未逾一年者，得免實施該項作業之特殊體格檢查。 　 前二項之特殊體格檢查、特殊健康檢查及健康追蹤檢查紀錄應參照格式四為之，並保存十年以上。 但游離輻射、三氯乙烯、四氯乙烯作業之勞工及聯苯胺及其鹽類、４-胺基聯苯及其鹽類、４-硝基聯苯及其鹽類、β-萘胺及其鹽類、二氯聯苯胺及其鹽類、α-萘胺及其鹽類、鈹及其化合物、氯乙烯、苯、鉻酸及其鹽類、砷及其化合物等之製造、處置或使用及石綿之處置或使用作業之勞工，其紀錄應保存三十年。

勞工健康檢查的法源依據 特別危害健康作業-勞工健康保護規則第十五條 第一級管理：特殊健康檢查或健康追蹤檢查結果，全部項目正常，或部分項目異常，但經醫師綜合判定為無異常者。 第二級管理：特殊健康檢查或健康追蹤檢查結果，部分或全部項目異常，經醫師綜合判定為異常，但可能與職業原因無關者。 第三級管理：特殊健康檢查或健康追蹤檢查結果，部分或全部項目異常，經醫師綜合判定為異常，且可能與職業原因有關者。 第四級管理：特殊健康檢查或健康追蹤檢查結果，部分或全部項目異常，經醫師綜合判定為異常，且與職業原因有關者。 [建議由職業醫學專科醫師總評分級管理]

勞工健康檢查的角色定位 職業醫學第三個層次的監測 環境監測[Environmental monitoring] 生物監測[Biological monitoring] 醫學監測[Medical monitoring]：特殊作業勞工健康檢查

勞工健康檢查的目的 及早發現員工的一般健康問題 作為配工、復工、與健康促進的依據 及早發現員工的職業健康問題：職業病如塵肺症、噪音性聽力損失等 Fitness for work

其他種類的勞工健康檢查 職前健康檢查 (勞委會，勞工健康保護規則) 傷病復工前的健康檢查 廚工健康檢查 (衛生署，食品衛生管理法) 船員健康檢查 (行政院農業委員會，漁船船員管理規則 ) 駕照健康檢查 (交通部，道路交通安全規則) 外籍勞工、外國人士健康檢查 (內政部移民署，受聘僱外國人健康檢查管理辦法) 員工有疑慮而要求時之健康檢查 離職前的健康檢查 [暴露於致癌物後的持續健康檢查如德國]

勞工健康檢查的權利與義務 提供員工健康檢查是僱主的責任[duty of care] 員工有無拒絕的權利？ 拒絕健康檢查時潛在的勞資關係問題 3000罰款 只拒絕某些侵入性檢查[informed consent] 只拒絕提供健康檢查的結果，甚至給廠醫廠護或勞工安全衛生人員[informed consent] 只拒絕提供健康檢查結果進行統計分析[informed consent] 拒絕健康檢查時潛在的勞資關係問題

勞工健康檢查的W&H Who 一般勞工健康檢查：所有員工、包括外籍勞工 特殊作業勞工健康檢查、包括外籍勞工： 其他檢查從其規定 選擇標準[selection criteria]：＞ ½ PEL ＝ action level 加入勞工保險一年以上者：適用於由勞保局支付的預防職業病健康檢查 其他檢查從其規定 雇主或勞工保險局付費

勞工健康檢查的W&H By whom 勞工健康檢查指定醫療機構：勞工委員會勞工安全衛生處 參加職醫與職護研習班、考試合格、領有證書者 某些公司開始要求健檢醫師群中至少要有一名職業醫學專科醫師

勞工健康檢查的W&H When 一般勞工健康檢查：所有員工：如第四張投影片所示 特殊作業勞工健康檢查：每年一次 外籍勞工健康檢查：每半年一次 其他檢查從其規定 特殊作業勞工健康檢查沒有固定的期限、如韓國

勞工健康檢查的W&H Where 勞工健康檢查指定醫療機構內 工廠、公司內 巡迴健檢車：胸部X光、無响室

勞工健康檢查的W&H What[檢查項目] 依照勞工健康保護規則的規定 加做項目應事先在合約中明定，且不得向員工收費？ 藥物篩選的議題[drug screening] 主觀自覺症狀問卷、壓力量表等

勞工健康檢查的W&H How SOAP 健檢前注意事項公告周知 健檢時注意事項如月經與尿液檢查、聽力休息等

勞工健康檢查結果判讀 個人健檢報告的判讀 與個人往年健檢報告的比較:異常變化趨勢 各部門橫斷面比較 危險值通報[alarming values] 與個人往年健檢報告的比較:異常變化趨勢 健檢醫院主動利用PACS系統比較兩年X光片 各部門橫斷面比較 與暴露資料結合分析 優先化重要的健康問題[prioritize] 與其他事業單位或全國資料比較 健康檢查報告分析軟體

勞工健康檢查的報告型式 員工健康檢查手冊[?] 員工個人健康檢查報告 企業醫療單位所保存的員工健康檔案 電子檔或實體病歷 光碟版

勞工健康檢查的隱私權問題 只有企業的醫療衛生人員如專兼職廠醫,廠護,或勞安衛管理員[師]有審閱權 工的上司只能知道配工所需的部份,不能也可知悉其他資料如診斷或數值 注意利用隱私資料作為discrimination issue, mobying, abuse, harrasement

事業單位對於勞工健檢的管理 企業的醫療衛生人員如專兼職廠醫,廠護,或勞安衛管理員[師]負責 健檢醫療機構的售後服務,如個人或團體解說,諮詢,作業現場訪視,安排追蹤診治,轉診 對25種及粉塵特殊作業健康檢查的四級分級管理 某些公司對一般勞工健檢也進行分級管理,提供不同程度的follow-up 電腦化提醒系統[reminder system]

事業單位對於勞工健檢的應用 健康的員工是公司最保貴的資產 提醒,衛教諮循,複查診治,轉診就醫 作為企業職業安全衛生措施的改善依據 不是一定要複診,應視不同狀況而定 作為企業職業安全衛生措施的改善依據 作為企業健康政策與健康促進措施的依據

勞工健康檢查與健康促進結合 主觀自覺症狀問卷、壓力量表等 健康檢查結果結果分析排行 體適能檢測 Health Risk Assessment [HRA] ＝＞作為企業員工健康政策與健康促進計劃的依據

勞工健康檢查的QA & QC 結構品質管制 過程品質管制 結果品質管制 大量資料才能發現的瑕疵如Hb, Cr 系列追蹤才能發現的瑕庛如PTA 逐一審視健檢結果才能發現的瑕疵如stable thrombocytosis不一定須要複檢

實例推演：管理分級和應注意及處理事項 Hb 11mg/dl，MCV 67fl，RBC 6.0×106 ul HCT 44%：鉛作業 管理分級: 應注意及處理事項: BP 130/80 mmHg，ALT 55 IU/L：氯乙烯作業

實例推演：管理分級和應注意及處理事項 BP 130/80 mmHg, ALT 55 IU/L：高溫作業 管理分級: 應注意及處理事項: BP 150/80 mmHg, EKG: old MI：高溫作業 聽力左耳35分貝, 右耳20分貝, 左耳耳膜穿孔：噪音作業

報告完畢 敬請指教