听觉基础知识 中龙听语科技（北京）有限公司 毕靖雅 2010.11

提 纲 认识听觉器官 声学基础知识 听力测试 、听力图 听力损失的分类分级 助听设备

认识听觉器官 外耳 中耳 内耳 听神经 听觉中枢

认识听觉器官

耳朵的基本构造 外耳：耳廓 外耳道 生理作用：1.收集声音 2.共振效应

耳朵的基本构造 中耳：鼓室 鼓膜、三块听小骨 （锤骨、砧骨、镫骨） 咽鼓管（耳咽管） 鼓窦 乳突 生理作用：1.传到声音 2.变压增益 中耳：鼓室 鼓膜、三块听小骨 （锤骨、砧骨、镫骨） 咽鼓管（耳咽管） 鼓窦 乳突 生理作用：1.传到声音 2.变压增益 3.平衡耳与外界的压力

耳朵的基本构造 内耳：耳蜗 前庭 半规管 生理作用：1.传导声音 2.感受声音 3.分析声音（初步分析） 4.平衡觉和位置觉感受

听觉生理 空气传导路径 耳廓 外耳道 鼓膜 镫骨 前庭窗 外内淋巴 螺旋器 听神经 听觉中枢 声波 锤骨 砧骨 空气振动 传声变压 液体波动 感音 神经冲动 综合分析 (外耳) (中耳) (内耳) (迷路后) (大脑皮层) 空气传导路径

声学基础知识 声音的产生 声源 物质 听觉器官 听觉中枢 声音的物理属性：时长、振幅、频率、共振峰 声音的心理属性：音长、音量、音调、音质

声学基础知识 声音的传播 依赖于介质的存在 衰减：随传播距离的增加，声音能量逐渐减少的现象。 透射：声波从一种介质进入另一种介质中去的现象。 声音的传播 依赖于介质的存在 衰减：随传播距离的增加，声音能量逐渐减少的现象。 透射：声波从一种介质进入另一种介质中去的现象。 绕射：在传播过程中，声波会绕过障碍物而继续前进的现象。 反射：声波从一种介质传播到另一种介质的界面时，部分声波又返回到原来的介质中的现象。 混响：由于反射的存在，当声源停止作用后，声波仍可持续一段时间的现象。

ling氏六音共振峰或谱峰分布参照表 ling氏六音 第一共振峰（F1） 第二共振峰（F2） 摩擦音谱峰 /m/ 250～500Hz /u/ /ɑ/ 700 Hz左右 1300 Hz左右 /i/ 300Hz左右 2500 Hz左右 /sh/ 2000～4000Hz /s/ 3500～7000Hz

常见参数 耳语声 30dB 普通谈话声 60dB 用力击掌声 75-80dB 高声喊叫声 90-100dB 飞机起飞声 120dB

听力测试 客观测听 行为测听 听觉脑干诱发电位（ABR）——适用于任何年龄，尤其是无法配合行为测听的个案 多频稳态诱发反应（ASSR或SSEP）——适用于任何年龄，尤其是无法配合行为测听的个案 耳声发射（OAE）——用于听力筛查、诊断等 行为测听 行为观察法（BOA）——适用于0-2岁婴幼儿，但主要针对6个月以内的婴儿 视觉强化测听法（VRA）——适用于7个月至2岁半的儿童 游戏测听（CPA）——适用于2岁半-5岁的儿童 纯音测听（PTA）——适用于3岁以上的儿童或成人

老师如何协助 为什么要练习听声放物？ 为什么孩子已经会仿说了，在课堂上还要练习听声放物的测试？

认识听力图 听力图符号 裸耳： 右耳○ 左耳× 助听：右耳 ○ 左耳 ×

听力损失的分类 按听力损失发生的时间：先天性听损 后天性听损 按病变性质：器质性听损 功能性听损 按听损的原因：遗传性听损 药物中毒性听损 传染病性听损 老年性听损

听力损失的分类 按病变的部位： 传导性听损 感觉神经性听损 混合性听损 按对语言学习的影响：语前听损 语后听损

听力损失的分级 听力损（dBHL） 分 级 26-40 轻度 41-60 中度 61-80 重度 >80 极重度

让所有人享有听的权利 --听力保健的三级干预 让所有人享有听的权利 --听力保健的三级干预 初级干预 预防耳聋的发生 二级干预 早期发现、早期治疗 三级干预 耳聋患者的康复及教育 听力国际（HI）为实现“让所有人享有听的权利”这一目标而提出的三级干预措施

初级干预 --耳聋的预防 遗传性耳聋 噪声性耳聋 MP3耳机的使用 现代生活方式产生的环境噪声污染 中耳炎 传导性耳聋 混合性耳聋 初级干预 --耳聋的预防 遗传性耳聋 噪声性耳聋 MP3耳机的使用 现代生活方式产生的环境噪声污染 中耳炎 传导性耳聋 混合性耳聋 中耳炎在单纯传导性耳聋阶段，通过药物或手术及时治疗，发展为混合性耳聋的患者，首先治愈炎症，再通过使用人工助听工具进行听力补偿

二级干预 --早期发现 新生儿听力筛查 初筛 OAE+AABR 联合应用 复筛 诊断中心 全套听力学检测 二级干预 --早期发现 新生儿听力筛查 初筛 OAE+AABR 联合应用 复筛 诊断中心 全套听力学检测 声导抗 226Hz与1k Hz联合应用 随访及数据管理，降低失访率的经验 宣教 培训更多的听力学医生 目前，我国新生儿听力筛查采用国际通用的诊断流程，初筛-复筛-诊断中心。 患者在诊断中心进行全套听力学检测，其中因为6个月以内的婴儿，声导以质量声纳为主，所有声导抗检查加做1kHz探测音的声导抗。 另外，诊断中心承担新生儿听筛患者数据管理及随访的任务。各中心的失访率比较高，有专家通过统计学分析后认为给患者进行充分的宣教以及培训更多的听力学医生到各筛查点，是降低失访率的主要措施

二级干预 --早期治疗

助听设备 传统式助听器 (hearing aid, HA) 听觉辅助设备 (assistive listening devices, ALDs) 骨锚式助听器 (bone-anchored hearing aid , (BAHA) 振动声桥 (vibrant soundbridge, VSB) 人工耳蜗 (cochlear implantation, CI) 人工脑干、人工中脑 虽然目前我中心没有开展手术服务，但是作为国家中心的听力医生和康复教师，同样需要了解目前有哪些人工助听技术，适应症以及这些技术的最新进展，从而能够更好的为听障患者提供指导建议。BAHA与全植入式BAHA；一款新型人工耳蜗-来自韩国的IES

人工耳蜗 (CI)

人工耳蜗 ——极重度感音神经性耳聋的干预手段 人工耳蜗 ——极重度感音神经性耳聋的干预手段 产品种类 澳大利亚NUCLEUS系统 美国CLARION系统 奥地利MEDEL系统 韩国IES系统 人工耳蜗（cochlear implant,CI）是一种内耳植入的电子装置，能够帮助双耳重度及极重度感音神经性耳聋的患者获得听觉。它是近30年来电声学、电子学和显微外科共同发展的产物。IES是来韩国的一款新型耳蜗，其电极的长短及手术入路与前3种有很大区别。

人工耳蜗工作原理 人工耳蜗系统包括体外设备和体内植入设备。体外部分主要由麦克风、言语处理器和传输线圈组成。植入部分主要由接收/刺激器和电极组成。麦克风接收声音并将声信号转变为电信号。电信号通过导线传至言语处理器。言语处理器将声音编码并传至传输线圈；经传输线圈将编码信号通过耦合传至皮下的接收/刺激器。接收/刺激器将信号解码并按照信号选择一定位置的电极刺激耳蜗内的听神经末梢，产生的兴奋经听神经最终传入大脑皮层产生听觉。

NUCLEUS

CLARION

MEDEL

助听器 （HA）

助听听阈测试 --目的： 对不同频率的声音察觉能力 --测试环境 --测试仪器 --测试者 --被试者位置 --声场校准 --测试音：啭音 --分耳测试

助听听阈测试 记录：GB/T16296-1996标准 测试条件用符号 测量听阈条件 符号 单耳，左 X 单耳，右 O 双耳 B 测量听阈条件 符号 单耳，左 X 单耳，右 O 双耳 B 单耳，左耳戴助听器 单耳，右耳戴助听器 双耳戴助听器 x o B

判断标准： 听力补偿（Hz） 言语最大识别率（%） 助听效果 康复级别 250-4000 ≥ 90 最适 一级 250-3000 ≥ 80 适合 二级 250-2000 ≥ 70 较适 三级 250-1000 ≥ 44 看话 四级

助听器的佩戴和使用 初次为孩子戴上助听器 为什么孩子不愿意戴助听器？我们该怎么办？ 助听器适应性训练

清洁与保养 助听器保养包 电池 耳膜 听能管理 常见问题

谢 谢！