糖尿病人日常生活保健 李建興 醫師 三軍總醫院 內分泌新陳代謝科

糖尿病－21世紀的流行病 2035年(民國124年)，每3.5-4個成人就有1人是糖尿病患者 糖尿病－21世紀的流行病 2035年(民國124年)，每3.5-4個成人就有1人是糖尿病患者 歐洲 北美 西太平洋 中東 東南亞 中南美 盛行率 非洲 Source: IDF-Atlas 2006 全球糖尿病人數由2014年3億8千7百萬人至2035年成長至6億1千2百萬人，有糖尿病卻未診斷患者比率高達46.3%

糖尿病在台灣 行政院衛生署國民健康局2007年台灣地區高血壓、高血糖、高血脂之追蹤調查研究報告:台灣地區20歲以上民眾糖尿病人數約141萬人。 根據2011年中華民國糖尿病衛教學會統計:台灣地區20歲以上民眾糖尿病人數約166萬人，預計在2030年將超過200萬人。(約每年增加1.8萬人)

全球每7秒 有1人死於糖尿病相關疾病 有2人新診療出患有糖尿病 台灣約有140萬糖尿病病人 用掉健保 1/8 經費 是國人洗腎及心血管 疾病重要成因

102年國人十大死亡原因 十大主要死因已排除自殺。99年國人主要十大死因與上年比較，原排名第9之自殺及排名第11的高血壓性疾病對調。99年其死亡人數占率依序為：（1）惡性腫瘤占28.4%；（2）心臟疾病占10.8%；（3）腦血管疾病占7.0%；（4）肺炎占6.2%；（5）糖尿病占5.7%；（6）事故傷害占4.6%；（7）慢性下呼吸道疾病占3.6%；（8）慢性肝病及肝硬化占3.4%；（9）高血壓性疾病占2.9%；（10）腎炎、腎徵候群及腎性病變占2.8%。99年十大主要死因標準化死亡率較上年增加僅有肺炎及高血壓性疾病，分別增加1.2%與6.1% 5

糖尿病及其相關併發症 腦中風 視網膜病變 心血管疾病 腎病變 神經病變 Serious microvascular and macrovascular complications of type 2 diabetes have a devastating effect on quality of life and impose a heavy burden on healthcare systems. Diabetic retinopathy: present in 21% of people at the time type 2 diabetes is diagnosed,1 diabetic retinopathy is the leading cause of new blindness among adults aged 20–74 years.2 Diabetic nephropathy: present in 18% of people diagnosed with diabetes;3 diabetes is a leading cause of end-stage renal disease.4 Stroke: diabetes is associated with a 2- to 4-fold increase in cardiovascular mortality and stroke.5 Cardiovascular disease: 75% of individuals with type 2 diabetes die from cardiovascular causes.6 Diabetic neuropathy: present in 12% of people at diagnosis,1 diabetic neuropathy affects approximately 70% of people with diabetes7 and is a leading cause of non-traumatic lower extremity amputations.8 In the UKPDS, 50% of individuals with diabetes already had complications at diagnosis.9 Early detection and treatment of diabetes is essential in order to reduce the impact of its serious complications. 1UK Prospective Diabetes Study Group. Diabetes Res 1990; 13:1–11. 2Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99–S102. 3The Hypertension in Diabetes Study Group. J Hypertens 1993; 11:309–317. 4Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94–S98. 5Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676. 6Gray RP & Yudkin JS. Cardiovascular disease in diabetes mellitus. In Textbook of Diabetes 2nd Edition, 1997. Blackwell Sciences. 7King’s Fund. Counting the cost. The real impact of non-insulin dependent diabetes. London: British Diabetic Association, 1996. 8Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78–S79. 9UKPDS Group. Diabetologia 1991; 34:877–890. 神經病變 1UK Prospective Diabetes Study Group. Diabetes Res 1990; 13:1–11. 2Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99–S102. 3The Hypertension in Diabetes Study Group. J Hypertens 1993; 11:309–317. 4Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94–S98. 5Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676. 6Gray RP & Yudkin JS. Cardiovascular disease in diabetes mellitus. In Textbook of Diabetes 2nd Edition, 1997. Blackwell Sciences. 7King’s Fund. Counting the cost. The real impact of non-insulin dependent diabetes. London: British Diabetic Association, 1996. 8Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78–S79. 6

視網膜病變 糖尿病患者罹患眼部病變為正常人的25倍。 為年齡層在20～74歲間民眾引起失明的主因。 糖尿病患者引起白內障的比率為正常人的2倍至4倍，同時糖尿病患者引起白內障時年紀常較輕且進行較快。

視網膜病變-眼底鏡檢查的特徵 視網膜內出血: 視網膜新生血管: 白內障: 視網膜前出血:

糖尿病腎病變 第一型糖尿病，約有40～50％之病患會有腎臟病變。 第二型糖尿病患者，在經過20年之後，也有20-50％的機會併發腎臟病變。 2010 洗腎新發生個案原因

糖尿病與腎臟病 糖尿病腎病變早在尿蛋白呈現陽性反應以前就已有了「微白蛋白尿」。「微白蛋白尿」的出現代表初期的腎病變。 變大的腎絲球 正常的腎絲球 萎縮的腎絲球 糖尿病腎病變早在尿蛋白呈現陽性反應以前就已有了「微白蛋白尿」。「微白蛋白尿」的出現代表初期的腎病變。

糖尿病腎臟病變篩檢 1) 糖尿病腎病變早期並無症狀，因此診斷的重點應著重在 期篩檢出微量白蛋白尿。 2) 第1型糖尿病患者自青春期開始或罹病後五年，應每年 篩檢微量白蛋白尿。 3) 第2型糖尿病患者在糖尿病診斷後就應該開始篩檢，之後 每年定期篩檢。

糖尿病神經病變 糖尿病是週邊神經病變最常見的原因 造成相當大的功能損傷，特別是足部病變,造成非外傷性截肢50%-75%

周邊神經病變檢查方法 一、外觀檢查 A. 皮膚：飽滿度、濕潤度、皮屑、乾燥、 毛髮分佈 B. 腳指間：裂痕、龜裂、感染

周邊神經病變檢查方法 C.足底：厚硬、皮屑、乾燥、 裂痕、龜裂 D.潰瘍：腳指、足底、 足邊、足背 E.足變形：Charcot 關節等 2017/2/28 糖尿病衛教課程 2010

周邊神經病變檢查方法 5.07/10g單股尼龍纖維 半定量音叉128HZ

糖尿病人的足部照顧 保持腳部清潔 每天洗，擦，看(立即報告異狀) 潤滑霜擦腳面和腳底 勿用酒精 16

糖尿病人的足部照顧 穿適當的鞋襪 不要穿緊鞋子 鞋子必須柔軟合腳．尤其是腳部有變形。 傍晚買鞋子較適合，大小示較長腳趾與鞋子前約有一公分空隙 穿鞋子之前要檢查有無異物。 新鞋穿著以漸進式增加，不要穿太久， 避免水泡產生。 不要穿緊鞋子 穿軟皮鞋或布鞋 17

糖尿病人的足部照顧 穿適當的鞋襪 穿適當的鞋襪 避免穿涼鞋 不要穿橡皮筋及膝的襪子 穿保暖合適的棉襪，無約束 的棉襪 18

糖尿病人的足部照顧 每天小心檢查你的腳 是否有傷口、無乾裂、水泡、割傷、紅腫等現象。 是否有腫或 發熱的部位? 檢查腳之間 19

糖尿病人的足部照顧 每天小心檢查你的腳 用鏡子或請家人幫忙看腳。 20

檢視病患雙腳是否有周邊血管病變之症狀 足表溫度變冷 足部脈搏變弱或消失 足部皮膚變薄 足部毛髮缺少 足部膚色呈青藍色如發紺般 21

糖尿病大血管病變 糖尿病患發生高血壓、冠狀動脈疾病乃至於中風之危險性要比非糖尿病人高出2~4倍 每10位糖尿病患者就有8位會死於心血管事件的發生 因此糖尿病被當做是 心臟血管疾病的重要 危險因子。

*not statistically significant 良好的血糖控制 可降低併發症的發生率 DCCT Kumamoto UKPDS HbA1c 9 7% 9 7% 8 7% 視網膜病變 63% 69% 17~21% 腎臟病變 54% 70% 24~33% 神經病變 60% - - 大血管病變 41%* - 16%* *not statistically significant Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) Research Group. N Engl J Med. 1993;329:977-986 Ohkubo Y et al. Diabetes Res Clin Pract. 1995;28:103-117 UK Prospective Diabetes Study Group (UKPDS) 33:Lancet. 1998;352:837-853.

糖尿病病人的治療目標 血糖控制 血脂肪 血 壓 HbA1c ＜ 7% (6.5%) 飯前血糖 80-130 mg/dL 飯後尖峰血糖 LDL(低密度膽固醇) ＜100 mg/dL TG (三酸甘油脂) ＜150 mg/dL HDL(高密度膽固醇) ＞40 mg/dL 血 壓 ＜140/80 (130/80)mmHg American Diabetes Association：Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care 28（Suppl 1）S1,2015.

藥物治療 飲食控制 糖尿病 治療 控制體重 規律運動

糖尿病人定期追蹤項目 每三個月 繼續衛教課程 體重 血壓 血糖、血脂肪、糖化血色素 尿蛋白〈尿液微白蛋白〉

何為糖化血色素 ? 正常人: 4-6(5.7)% 糖尿病患應控制7% (6.5%)以下

糖尿病人每日功課 量血糖：早日發現早期治療 量血壓：30-40%病人有高血壓 量體重：了解有水腫或病情加重之 情況

糖尿病之合併症 預防方法 良好控制血糖、血脂肪和血壓 至少一年檢查一次眼睛 多做足部運動 經常檢查足部預防足部受傷 預防尿路感染 早期偵測尿中之蛋白，早期治療 一、大血管病變：腦、心臟及足部等部位之動脈硬化可造成腦中風、心肌梗塞及足部病變：足部血液供應減少，會造成間歇跛行，足部冰冷，感覺異常，足部易感染，傷口癒合慢。約有一半截肢病人患有糖尿病 二、眼睛的病變：小血管之病變導致，常見病變有白內障、視網膜病變、青光眼、黃斑部水腫；糖尿病是造成成人失明之主因。 三、神經病變：包括自主神經周邊神經的損傷，引起心悸、腹脹、便秘或腹瀉、小便困難、失禁、姿位性低血壓、性功能障礙、手腳發麻刺痛 、感覺遲鈍 。 四、腎臟病變：引起蛋白尿、血壓上升等症狀甚至慎衰竭引起尿毒症需終身洗腎

正確行為觀念 均衡飲食，避免大小餐飲 〈因藥物劑量一定〉 勿惡性減肥 勿求快心切 勿斷續治療 勿不規則用藥看診 勿鴕鳥心態

正確行為觀念 勿自作實驗 勿偏方捷徑 勤逛醫院 勿全心鈔票 勿事業至上 勿抽煙酗酒 勿打牌熬夜

正確行為觀念 為什麼要使用胰島素? 因為身體需要胰島素來降血糖，但是身體目前沒辦法製造足夠的胰島素來降低血糖。 讓身體的胰臟細胞能夠得到休息。 效果很好，副作用少 血中葡萄糖無法被身體利用 X 體內胰島素分泌不足

正確行為觀念 注射胰島素會不會使病情更嚴重? 不會 注射用的胰島素與體內製造的胰島素相同或幾乎相同，所以可以幫助你達到你設定的糖尿病控制目標 儘早達到糖尿病控制目標可以減少血糖控制不良可能發生的問題

糖尿病可以根治嗎?

謝謝聆聽