过敏性鼻炎 （allergic rhinitis） 新乡市第一人民医院耳鼻喉科 新乡市耳鼻咽喉-头颈外科学诊治中心 新乡市耳鼻喉科腔镜中心 孙志强

过敏性鼻炎 定义 是如何引起的？ 与感冒如何鉴别？ 引起哮喘？ 都有哪些治疗措施，能根治吗？ 抗组胺药？ 激素可以用吗？ 手术 适应症

过敏性鼻炎 定义：是种---疾病 吸入 外界 过敏性抗原 引起 以 鼻痒、 连续打喷嚏 流清涕等 为主要症状 速发型变态反应

过敏性鼻炎 近年来，发病率呈明显增高趋势 机理 遗传因素 不传染，会遗传。 父母 均 有 3/4的几率 父母 一方有 1/2的几率 遗传因素 不传染，会遗传。 父母 均 有 3/4的几率 父母 一方有 1/2的几率 免疫力因素 抗原物质 与空气污染也有关 抗原物质的经常刺激 近年来，发病率呈明显增高趋势

过敏性鼻炎 机理 抗原物质 20 年代低于1%，50年代至80年代逐渐上升，80年代以后戏剧性上升。 瑞士 1926年0.82% 瑞士 1926年0.82% 1958年4.8% 1985年9.6% 1995年14.2% 东西德统一之前，西德明显高于东德， 但在统一多年后的今天，过敏性疾病的发病情况已没有区别 国外 10％－20％， 中国  37.74% 发达国家高于发展中国家， 城市高于乡村， 污染地区高于非污染地区， 家境好的高于家境差的子女

过敏性鼻炎 典型症状 1.喷嚏：阵发性，每次多于3个， 多在晨起 2.清涕：大量清水样鼻涕， 有时可不自觉从鼻孔滴下 有时可不自觉从鼻孔滴下 　　 3.鼻塞：间歇或持续，轻重程度不一。 　　 4.鼻痒：鼻内发痒，可伴眼痒、咽痒。 　 5.检查：鼻粘膜苍白、双下甲水肿

过敏性鼻炎 过敏性鼻炎的危害 1 、鼻窦炎 2、鼻息肉 3、过敏性咽喉炎 4、支气管哮喘 5、鼻出血 6、分泌性中耳炎 7、影响生活质量 2、鼻息肉 3、过敏性咽喉炎 4、支气管哮喘 5、鼻出血 6、分泌性中耳炎 7、影响生活质量 鼻肿瘤？ 过敏性鼻炎与哮喘关系密切 同一气道 同一种疾病 一种病因 两种表现 持续性炎性疾病 过敏性鼻炎不加以有效控制，十几年后有10％会引发哮喘 未患过敏性鼻炎的人只有3％的可能在十几年后得哮喘 80％的哮喘患者有过敏性鼻炎，不治鼻炎，会加重哮喘症状

过敏性鼻炎 与哪些疾病容易混淆（鉴别诊断） 感冒 由病毒、细菌感染 急性鼻炎 伴全身症状 脑脊液鼻漏 血管运动性鼻炎 嗜酸细胞增多症性鼻多

过敏性鼻炎 治疗 1、 避免疗法 2、 减敏疗法 3、 药物疗法 4、 降低神经敏感性 5、 手术疗法 6、 中医中药 7、其他

过敏性鼻炎 1、 避免疗法：过敏原 2）. 使用有空气清洁过滤功能的空调， 3 ）. 使用温度调节器来减少室内的湿度， 1）. 花粉，烟，家具，宠物毛发 2）. 使用有空气清洁过滤功能的空调， 3 ）. 使用温度调节器来减少室内的湿度， 最好使空气湿度降到50%以下， 因为潮湿有利于霉菌的生长。 4 ）. 经常打扫卫生

过敏性鼻炎 2 减敏疗法（脱敏疗法、特异疗法) 以增加对过敏原的耐受性 特异性免疫治疗分类 1）.注射 皮内注射从小剂量开始，逐渐增加剂量， 用过敏原提取物脱敏治疗   以增加对过敏原的耐受性 特异性免疫治疗分类 1）.注射 皮内注射从小剂量开始，逐渐增加剂量， 一般至少需要2～3 年 2）.舌下含服 3）.脱敏贴 总有效率达80%以上？

过敏性鼻炎 3、 药物疗法： 第一代 扑尔敏 苯海拉明 第二代 西替利嗪 氯雷他定 特非那丁 阿司米唑 第三代 左旋西替利嗪 地氯雷他定 (一) 抗组按药物 ： 第一代 扑尔敏 苯海拉明 第二代 西替利嗪 氯雷他定 特非那丁 阿司米唑 第三代 左旋西替利嗪 地氯雷他定 (二) 糖皮质激素 鼻内喷雾剂：氟替卡松、布地奈德、糠酸莫米松 鼻内注射法：曲安奈德 口 服：地塞米松 强的松 (三) 局部抗组胺药物的应用：氮卓斯汀、酮替芬 (四) 减充血剂的应用 滴鼻净 呋麻滴鼻液

过敏性鼻炎 4、降低神经兴奋性： 电烧、冷冻、双极电凝、 5、腔镜下微创手术疗法： 纠正结构异常， 微波、等离子等 如鼻中膈弯曲、 鼻甲肥厚、鼻窦炎、鼻息肉

过敏性鼻炎 治疗 6、中医中药 7、其他 冲洗 生理盐水 理疗 红光照射 生活调理

过敏性鼻炎 盐水洗鼻 借用专用工具 使用生理盐水或者自己配置的无碘盐 冲洗鼻腔 以期冲掉鼻腔内致炎因子或赃物 治疗和预防过敏性鼻炎、鼻窦炎

过敏性鼻炎 特殊病人的治疗 孕妇 小儿 注意是否合并有 打鼾 扁桃体炎 同时治疗鼻窦炎

过敏性鼻炎 治疗过敏性性鼻炎的误区： 一、仅药物内服： 药效分散，见效慢，花费大，影响肝、肾等脏器功能 二、滥用减充血剂滴鼻 时间稍长，易导致药物性鼻炎 三、寻求根治办法，激光、高频——减敏 手术 —— 纠正解剖异常 治疗并发症 辅助 四、未持续用药 常年性，每次发作时要持续治疗1～2个月，甚至更长 季节性，应该提前2～3周用药， 季节过后，继续用药两周左右。 五、把过敏性鼻炎当感冒治

过敏性鼻炎 总结 1.建立正确的观念 2.长期、正规（持续）治疗 鼻用激素 口服药物 鼻腔冲洗 必要时辅以腔镜下的微创手术（等离子）

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