精神疾病与社区处理

精神疾病 概念：精神疾病是指由于各种生物、心理、社会环境的不良因素导致大脑功能障碍，出现以精神活动功能减退或紊乱为临床表现的疾病。 共同临床特征：心理功能障碍，表现为心理活动能力的减弱，心理功能发育不良，或个性特征的病态发展，以及心理活动的紊乱。

精神疾病的类别 精神疾病泛指所有的精神活动障碍，包括轻性精神功能减退和严重的精神紊乱。 轻性精神病或称神经症主要表现为心理活动的减弱，而对自身的精神状态具有认识能力，并有求治心； 重性精神病患者的认知、情感、意志和行为等心理功能出现明显的异常，他们大都对自身异常的精神状况缺乏认识能力，也无求治心。

精神疾病的治疗概述 对不同的精神疾病需采取不同的治疗方法，就重性精神病而言，药物治疗是目前主要的治疗方法，神经症等轻性精神障碍常采用心理治疗和药物治疗结合的方法。而心理和社会支持治疗则是对所有精神疾病患者都适宜的，也是必不可少的。

精神疾病的诊断 精神疾病的诊断与内外科等其它临床学科疾病的诊断不同之处在于病史收集时，就大多数重性精神病人而言，由于缺乏自知力和不予合作，所以病史收集更多地来自患者家属或其他人，因而病史的真实性和客观性可因提供者不同而有较大出入； 体格检查所获得的资料也因病人合作与否而有所不同； 实验室检查对功能性精神病的诊断意义不大。

精神疾病的诊断 病史收集 精神疾病病史收集对象除了患者本人以外，对于重性精神疾病患者，主要是通过与患者共同生活的亲属或同学、同事等知情人。 在许多情况下，还应收集病人的日记，案件或其它书写材料，以尽可能多地了解其心理活动情况。 精神科病史还应特别注意了解患者的人格特征。

精神疾病的诊断 实验室检查和精神状况检查 精神疾病的诊断分析中最重要的是要有整体观和发展观，精神疾病的临床及病前人格特征，病前存在的心理社会因素，精神症状的发生与发展，病程和转归等都对疾病的诊断有意义。 就功能性精神疾病而言，目前还缺乏可靠的实验室诊断依据。

精神疾病的诊断 病程观察与分析 症状表现是建立初步诊断的依据，而病程观察是检验诊断正确与否的试金石，这种说法虽然过于绝对化，但由此可见病程对于疾病诊断的重要性。

精神疾病的病因 遗传因素：某些类型的精神发育迟滞已非常明确地是由遗传缺陷所引起，而一些功能性精神障碍也具有遗传倾向。 素质因素：包括躯体素质和心理素质。 社会心理因素：不同的文化、社会风俗习惯、宗教信仰、生活方式等背景下所发生的精神疾病的病种、精神症状的表现和内容可不相同。 其它因素：性别、年龄因素、物理、化学因素、生物因素等。

常见的精神疾病 精神分裂症 情感性精神障碍 偏执性精神障碍 心因性精神障碍

精神分裂症 临床表现：主要特点是具有特征性的思维和知觉障碍，情感、行为不协调和脱离现实环境。常见症状有： 幻听 联想障碍 妄想 情感障碍 幻听 联想障碍 妄想 情感障碍 行为障碍 意志减退 被动体验

精神分裂症 临床分型 偏执型：最常见的类型，以非系统性妄想为主要临床表现，常伴有幻觉。 青春型：多在青年期发病，有明显的思维联想障碍、明显的情感不协调。 紧张型：以紧张症状群为主要临床表现。 单纯型 未定型

精神分裂症 诊断和鉴别诊断 根据患者具有较特征性的思维、知觉障碍、情感不协调及意志缺乏等症状，病程持续三个月以上，并有缓慢发展趋势；无特殊躯体阳性体征，无意识及智能障碍，可诊断为本症。 常需鉴别的疾病有：神经衰弱、情感性障碍、反应性精神障碍等。

精神分裂症 治 疗 抗精神病药物治疗：剂量应个别化，加强治疗的系统性，足量、足疗程。精神病症状控制后，应继续使用维持剂量（治疗剂量的1/3至1/2）2年左右以预防复发。 电抽搐治疗 心理治疗和康复治疗：主要适用于恢复期的病人。

情感性精神障碍 临床表现 情感高涨，并常伴有思维活跃和言语动作增多，此即躁狂三主征。 情感低落，思维迟缓和言语动作减少，此即抑郁症的三主征。情绪低落，抑郁悲观是中心症状。自杀企图和行为是抑郁症的常见而又最危险的症状。

情感性精神障碍 诊断和鉴别诊断 躁狂抑郁症的主要诊断根据是该病的症状学特点和病程特点。症状学的特点除了躁狂、抑郁三主症外，患者的思维、情感、行为互相协调，并与现实环境保持一致，病程特点是多为发作性病程，躁狂症每次平均持续三个月左右，抑郁症六个月左右，可自发缓解，但可反复发作，缓解期精神活动正常。 鉴别诊断：应与精神分裂症相鉴别。

情感性精神障碍 躁狂症的治疗 对于急症性躁狂，兴奋冲动症状明显时常首选抗精神病药物治疗，如氯丙嗪、氟哌啶醇，待兴奋症状控制，再缓撤抗精神病药物，并代之以锂盐治疗。锂盐是经典的抗躁狂药物。

情感性精神障碍 抑郁症的治疗 用于治疗抑郁症的药物有单胺氧化酶抑制剂；三环类、四环类抗抑郁剂；5-HT重摄取抑制剂等。 上述药物如经4周的治疗未见效果者可考虑换药治疗，若有效者可在6周系统治疗后再继续治疗2-4周，然后逐渐减量进行维持治疗。 心理治疗对于轻性抑郁症或处于恢复期的患者常有帮助。

神经症 神经症，旧称神经官能症或精神神经症，这一名称并不特指某一单一的疾病，而是指一组精神障碍的总称。

神经症的共同临床特征 临床可主要表现为烦恼、紧张、恐怖、焦虑、强迫、抑郁、疑病或分离性、转换性症状等； 患者病前多有一定的素质与人格基础； 起病常与社会心理因素有关； 症状虽多，但却找不到可以证实的器质性病变； 除癔症及惊恐发作外，病程多持续迁延； 除癔症外，没有幻觉妄想等精神病性症状； 除癔症外，患者具有相当的自知力，多主动求治并保持一定的社会适应能力。

神经症的统一诊断标准 症状标准：癔症性分离性症状或转换性症状；轻度抑郁症状；恐怖症状；强迫症状；惊恐发作；广泛性焦虑症状；疑病症状；神经衰弱症状；其他神经症症状或上述症状的混合。 严重程度标准：妨碍工作、学习、生活或社交；无法摆脱的精神痛苦，以致主动求医。 病程标准：除癔病或惊恐障碍另有规定外，持续病程至少三个月。 排除标准：确诊必需排除下述障碍：器质性精神障碍、精神活动物质与非依赖性物质所致精神障碍、精神分裂症等。

神经症的类型 恐怖性神经症：主要临床表现为恐怖症状，有场所恐怖症、社交恐怖症、单纯恐怖症； 焦虑性神经症：主要临床表现为原发性焦虑，有惊恐发作和广泛性焦虑症两种临床形式； 强迫性神经症：强迫症状是本病的主要临床表现，常见有强迫观念、强迫意向及动作等。 抑郁性神经症：又称心境恶劣，是以持久的情绪（心境）低落等症状为主要临床相的神经症；

神经症的类型 癔症：又称歇斯底里，是由明显的社会心理因素，内心冲突，强烈的情绪体验，暗示或自我暗示等作用于易病个体而引起的一组精神障碍； 疑病性神经症：又称疑病症，是以疑病症状为主要临床相的神经症； 神经衰弱：是指以精神容易兴奋和容易疲劳，并伴有情绪烦恼以及紧张性疼痛、躯体不适、睡眠障碍等各种心理生理症状为主要临床相的神经症。患者主诉多，但无相应疾病为基础，病程多迁延。

精神科急诊社区处理的一般原则 病史采集应简明扼要； 体检应重点突出； 精神检查应灵活机动； 处理应以临时、紧急处理为主，并应及时转诊； 应准备必要的急救设备； 应认真写好急诊病历记录。

精神药物的分类 按临床应用的不同，将药物分为四大类： 抗精神病药物； 抗抑郁药物； 抗焦虑药 抗躁狂药

抗精神病药的临床应用 适应证与禁忌症：适用于各型精神分裂症、躁狂状态以及其它精神障碍时的精神病性症状。禁用于伴有严重心肝肾疾病患者、原因不明的中枢神经系统抑制、高热、昏迷、血液病、孕妇、哺乳期妇女、青光眼、药物过敏者。 社区常用药物：酚噻嗪类、丁酰苯类、硫杂蒽类、二苯氧氮平类、苯甲酰胺类等。

抗抑郁药的临床应用 三环类抗抑郁剂 适应证与禁忌证：适用于内源性、非内源性抑郁以及其它各种抑郁状态，亦可用于治疗贪食症、焦虑症、强迫症、儿童某些焦虑恐惧症状等。禁用于癫痫、严重心肝肾疾病及青光眼患者。孕妇、老年患者慎用。 社区常用药物：丙咪嗪、阿米替林、多虑平、氯丙咪嗪等。

抗焦虑药的临床应用 适应证与禁忌证：适用于各种焦虑状态、强迫状态、癫痫发作等，亦可广泛用于临床其它各科，以稳定情绪，减轻紧张焦虑，镇静催眠等。禁用于对其过敏，或有依赖倾向者，孕妇亦不应使用。 社区常用药物：安定、氯硝安定、硝基安定等长作用类，短作用类主要有舒乐安定、舒宁等。

抗躁狂药的临床应用 适应证与禁忌证：适用于治疗和预防躁狂症，对双相情感障碍的抑郁发作可能有预防作用，亦可用于治疗分裂情感性精神病等。禁用于严重心肾功能不全、低钠、妊娠等患者。 社区用药：锂盐为临床最常用抗躁狂药，主要制剂为碳酸锂。