第三章 缺铁性贫血 Iron deficient anemia 学时：2学时 西医二附院 郭亚菊

讲授目的和要求 1.掌握 病因、临床表现、实验室检查、诊 断要点、鉴别诊断、治疗原则和措施 2.熟悉铁的代谢

讲授主要内容 IDA的定义 铁代谢 病因 临床表现 实验室检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗

缺铁性贫血的定义 铁缺乏分为： 贮存铁耗（ID） 红细胞内铁缺乏（IDE） 缺铁性贫血（IDA）

定义 体内贮存铁耗竭， 致使血红素合成减少而引起的贫血， 其特点为小细胞低色素性贫血。

流行病学 IDA是最常见的贫血 6-12月婴幼儿：33.8-45.7% 妊娠3月以上妇女：19.3% 育龄妇女：11.4% 10-17岁青少年：9.8

正常铁代谢 正常人含铁总量男性约50-55mg/kg 女性约35-40mg/kg 正常人每天造血需铁20-25mg 其中血红蛋白铁约占67%， 储存铁占29.2%， 4%为组织铁，存在于肌红蛋白及某些酶

铁的来源 ①内源性：衰老红细胞自身红细胞破 坏后，血红蛋白分解释放出的铁被 重新利用，是铁的主要来源。 ②外源性：来自食物，含铁量较高的 食物有动物的血、肝、海带、紫菜、 黑木耳，其次为肉类、豆类、绿叶 蔬菜、谷类，乳类和乳制品中铁的 含量很低。

正常铁吸收 食物中的高铁(Fe3+) 亚铁(Fe2＋) 铁吸收的主要部位在十二指肠和空肠上段 酸性环境或还原剂 骨髓幼红细胞 铁的贮存 转运 骨髓幼红细胞 铁的贮存 铁吸收的主要部位在十二指肠和空肠上段 十二指肠空肠肠细胞内

正常铁的运转 亚铁(Fe2＋) 高铁(Fe3+) 铜蓝蛋白 由转铁蛋白转运 转铁蛋白受体胞饮 血红蛋白 卟啉代谢 骨髓 幼红细胞

红细胞内卟啉代谢 FEP＞0.9μmol/L ZPP＞0.96μmol/L FEP/Hb>4.5μg/gHb ★锌卟啉增加也见于铅中毒、慢性感染、炎症、恶性肿瘤和铁幼粒细胞性贫血，故ZPP增加非IDA所特有

铁的贮存 以铁蛋白和含铁血黄素的形式 贮存于肝、脾、骨髓的单核巨噬细胞系统中， 机体对铁的需要增加时或铁丢失时即动用贮存铁。

铁的排泄 主要通过胃肠道、泌尿道和皮肤的脱落上皮细胞排泄

病 因 需铁量增加而铁摄入不足： 如儿童、孕妇 2. 铁吸收障碍：如胃大部切除术后 3. 铁丢失过多： 如慢性失血 病 因 需铁量增加而铁摄入不足： 如儿童、孕妇 2. 铁吸收障碍：如胃大部切除术后 3. 铁丢失过多： 如慢性失血 （痔疮、消化性溃疡、月经过多）

临床表现 1.缺铁原发病表现 2.贫血表现 3.组织缺铁表现

舌炎、嘴角炎 反甲 缺铁性吞咽困难 神经、精神系统异常：异食癖

实验室检查 一 血常规

正常红细胞

实验室检查 二、血涂片　呈小细胞低色素性贫血

三、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象

巨幼细胞性贫血“幼核老浆” 巨幼贫骨髓象：红系增生明显活跃，红系胞体及胞核均增大，核染质疏松呈细网状，胞质量丰富，呈核质发育不平衡，细胞核的发育落后于胞质

四、铁代谢 血清铁蛋白(SF)<12μg/L 骨髓外铁 - 骨髓内铁 （铁粒幼红细胞）< 15 ％ 血清铁 < 8.95μmol/L 转铁蛋白饱和度 < 15% 总铁结合力 ( TIBC ) > 64.44μmol/L 转铁蛋白受体 （sTfR） > 8 m g/L

骨髓涂片铁染色

环铁粒幼细胞：粗大深染的铁颗粒围绕胞核，呈环状分布

五、红细胞内卟啉代谢 FEP＞0.9μmol/L ZPP＞0.96μmol/L FEP/Hb>4.5μg/gHb

诊断标准 1.小细胞低色素贫血 2.有缺铁依据： 符合ID 或IDE 诊断标准 3.缺铁病因，铁剂治疗有效

ID 、IDE诊断标准 ID IDE IDA 骨髓铁染色显示骨髓小粒 可染铁消失，铁粒幼细胞<15％ 小细胞低色素性贫血 血清铁蛋白<12μg/L 骨髓铁染色显示骨髓小粒 可染铁消失，铁粒幼细胞<15％ 转铁蛋白饱和度<15% FEP/Hb>4.5μg/gHb 血清铁等指标异常 小细胞低色素性贫血 部分典型

病因诊断 只有明确病因，IDA才可能根治

鉴别诊断 与小细胞性贫血鉴别 1.铁粒幼细胞性贫血 遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血 血清铁蛋白↑、骨髓外铁及内铁↑， 出现环形铁粒幼细胞。 血清铁和铁饱和度↑， 总铁结合力不低

铁幼粒细胞性贫血 环铁幼粒细胞：粗大深染的铁颗粒围绕胞核，呈环状分布

2.地中海贫血 有溶血表现，脾肿大，黄疸 血片：多量靶形红细胞 珠蛋白肽链合成数量异常 血清铁蛋白↑ 、骨髓可染铁↑ 、 有家族史， 有溶血表现，脾肿大，黄疸 血片：多量靶形红细胞 珠蛋白肽链合成数量异常 血清铁蛋白↑ 、骨髓可染铁↑ 、 血清铁↑、铁饱和度常↑

3.慢性病性贫血（ACD） 慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血

诊 断 条 件 1.慢性感染、风湿、恶性肿瘤伴发的轻-中度贫血 2.血清铁减低（必备条件）, 总铁结合力（TIBC）减低， 转铁蛋白饱和度（TS）降低 3.血清铁蛋白（SF）增高 4.血清铁低，铁粒幼细胞减少， 骨髓细胞外铁增多 ACD 诊 断 条 件

ACD与IDA的鉴别 参数 单位 正常值 IDA ACD 平均值 平均值 血清铁 μg/dl 70～ 160 30 30 平均值 平均值 血清铁 μg/dl 70～ 160 30 30 TIBC μg/dl 250 ～340 400 200 TS % 30 7 15 骨髓细胞外铁 + ～ ++ 0 ++ ～ +++ SF μg/dl 20 ～ 200 10 150 血清TfR nmol 8 ～ 28 升高 正常

IDA的治疗 根除病因，补足贮铁 1.病因治疗 2.补充铁剂

补铁治疗 首选口服铁剂 琥珀酸亚铁、硫酸亚铁 0.1g 3次/日 5-10天网织红细胞增多，2周后Hb上升 铁蛋白正常停药。 注射铁剂的适应证 右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂 深部肌注，注意过敏反应

诊断？ 病因 ？检查？ 治疗？ 例题 23岁女性， 以“头晕、乏力1月心悸2天”就诊，平素月经过多 查体：皮肤粘膜苍白，眼结膜苍白，心率96次/分，肝脾未及。 诊断？ 病因 ？检查？ 治疗？

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