長期照顧保險 衛生福利部 104/08/24版.

Slides:



Advertisements
Similar presentations
第 3 章 测绘项目和测绘市场管理制度 3.1 测绘项目管理制度 测绘项目技术管理主要从技术立法、技术基础设施 建立、技术业务及质量保障、技术创新及新技术、先进 设备使用、推广等几方面加以规范和管理。对此,测绘 法律法规对建立测绘基准和测绘系统、制定测绘技术规 范和标准、坐标系统选择、测绘质量监督管理等内容作.
Advertisements

index 目次 ( 請按一下滑鼠,解答就會出現喔 !) 接續下頁解答 3-1 極限的概念.
1 教師敘薪 Q & A 教師敘薪 Q & A 新竹縣立新湖國中 陳淑芬 新竹縣立自強國中 楊美娟
103 學年度縣內介聘申請說明會 南郭國小 教務主任張妙芬.  重要作業日程 : 1 、 5/1( 四 ) 前超額學校 ( 含移撥超額 ) 備文函報縣府教 育處輔導介聘教師名單 2 、 5/7( 三 ) 超額教師積分審查( 9 : : 00 、 13 : : 00 )。 3.
大學甄選申請入學 〃備審資料 〃面試. 確認你的追求對象 學校環境概況 系別特質 有無交換學生 未來出路 性質相似的科系要清楚之間的差別 ex: 社會福利學系,社會工作學系, 社會學系.
人文行動考察 羅東聖母醫院 老人醫療大樓 吳采凌 黃玨宸 劉映姍 陳嫚萱.
焦點 1 陸域生態系. 臺灣的陸域生態系 臺灣四面環海 黑潮通過  高溫, 雨量充沛 熱帶, 亞熱帶氣候.
資源問題與環境保育 第 6 章. 學完本章我能 ……  知道中國土地資源的問題與保育  了解中國水資源的問題與保育  知道中國森林資源的問題與保育  能分析自然環境和人文環境如何影響人類 的生活型態  說舉出全球面臨與關心的課題.
景美樣品房工程變更 / 追加請款 / 說明 102/08/09 樣品房停工 102/10/10 樣品房完工 102/09/26 向工務部提出 追加工程估價單 102/10/25 經工務部審核 轉送採發部門 102/09/03 工地會議 確認後續施工方式 102/11/ /11/ /12/09.
統計之迷思問題 保險 4B 張君翌. 迷思問題及教學者之對策 常見迷思概念教學者之對策 解題的過程重於答案 例 : 全班有 50 位同學,英文不及格的有 15 人,數學不及格的有 19 人,英文與 數學都及格的有 21 人。請問英文與數 學都不及格的有幾人? 老師常使用畫圖來解決這樣的問題,英文和.
社團法人台南市癲癇之友協會 講師:王乃央老師
物流运输管理.
廿一世紀的輪廓 朝陽科技大學 嚴國慶.
寓言 何謂寓言? 寓言中的主角選擇 以動物為主角,形象分析—以成語及諺語中來歸納動物形象 以人為主角,形象分析
第七章 外營力作用 第一節 風化 第二節 崩壞 第三節 侵蝕與堆積.
長期照顧保險制度規劃簡介 衛生福利部 社會保險司 104年7月.
長期照顧保險制度規劃簡介 李玉春 104年6月22日 國立陽明大學衛生福利研究所教授 衛生福利部長照保險規劃總顧問
物理治療師之僱傭關係 九十二年四月十二日.
勿讓權利睡著- 談車禍之損害賠償與消滅時效.
二、開港前的經濟發展 (一)土地開墾和農業發展 1.漢人移民的遷徙與拓墾 (1)遷徙 A.居住區 a.泉州人最多:沿海
設計新銳能量輔導 實習期中感想 實習生:賴美廷 部落格:TO13004.
地球與環境 科學學群 東莞台商子弟學校中學部大學學群講座 主講者: 地球科學科 ─施峰熙老師 日期:
智慧醫院 及雲醫療解決方案 ~智慧型遠距監測系統~ OSTAR 源星生醫科技股份有限公司 主講人:張國源博士 版次: NJ15001.
日本的〈地獄劇〉 與 中國的〈目連戲〉.
跟著媽祖遶境去-白沙屯媽祖文化 國立聯合大學&育達商業科技大學助理教授/古鎮清
授課教師:羅雅柔 博士 學員:吳沛臻/邱美如/張維庭/黃茹巧
國小教師檢定經驗分享 分享者:胡瑋婷 現職:國語日報語文中心寫作班教師 閱讀寫作營教材編輯及任課講師 榮獲「教育部教育實習績優獎」全國第三名.
民主政治的運作
教育與學習科技學系 103學年度課程說明 103年9月2日.
國有不動產撥、借用法令與實務 財政部國有財產局 接收保管組撥用科 蔡芳宜.
企业实地核查办法解析 机械产品审查部 李燕霞
公務人員 育嬰留職停薪權益.
大學教、職員之法義務規範與法律效果 台南地檢署林仲斌.
第三課 政府的組織、功能與權限 一、內閣制 壹、民主國家的政府體制 二、總統制 三、混合制 四、小結 一、前言 貳、我國的中央政府體制
2014年上半年全市 女职工工作总结 2014年8月 扬州市总工会女职工委员会.
明代開國謀臣 劉伯溫 組員:吳政儒 林天財 王鈴秀 陳冠呈 施典均 李孟儒.
104年長期照顧服務研習班 長照計畫推動事宜 及實務說明 104年5月21日.
中央與地方教育權限 第八組 王湘婷 邱淑婷 全 彥 洪英博
屏東縣長期照護管理中心 個案報告 照顧管理專員:沈淑玲 報告日期:
現階段治水對策與新思維 王瑞德 副署長 1 102年12月13日 1.
中國宦官 鄭永富 鄭雅之 莊尉慈.
第一章 考点精讲 第1课时 湖南师大附中 高二地理备课组.
工程测量技术专业教学资源库项目 建设方案汇报 汇报人:陈建民 项目主持单位:北京工业职业技术学院 昆明冶金高等专科学校 重庆工程职业技术学院
社會保險制度介紹 衛生福利部社會保險司 105年1月 104年度高普考訓練.
人教版义务教育课程标准实验教科书 《地 理》 (七年级上册) 简 介
盧世欽 律師 鼎禾律師聯合事務所 民國 一○四 年 九 月 十八 日
? 新中国这时进入 社会主义社会了吗? 开国大典.
主办单位:西城区归国华侨联合会 西城区金融服务办公室
福山國小 100學年度 新生家長始業輔導.
二代健保重點說明 報告單位:人事室.
房地产企业(项目)银行融资 授信工作指引 2007年版.
服务热线 : 腾格里沙漠•沙坡头行程 服务热线 :
愛情暴走了?    -淺談約會暴力 學生輔導中心.
第十八章 健康保险.
社區醫學見習報告— 石賢彥診所 醫學四 林宜潔 高瑜蔓
广东地区海关 区域通关一体化改革 对外宣讲会
幼兒環境學習規畫 期末報告 指導老師:蔡其蓁 老師
雕塑你我他.
第八章 遥感、地理信息系统 在景观生态学中的应用
岷江 公元前3世纪,李冰父子修建的都江堰水利工程 防洪、抗旱,保证农业的稳产和高产.
財政部臺灣省北區國稅局中壢稽徵所 各類所得扣繳暨免扣繳法令.
第一章 地理环境与区域发展 1.区域的含义。 2.不同区域自然环境、人类活动的差异。 3.不同发展阶段地理环境对人类生产和生活方式的影响。
「103年寒假教育優先區中小學生營隊」 校外補助計畫申請說明會.
Earthinsight发现·地球 万方数据特色资源产品中心 Earth.wanfangdata.com.cn.
第8章 电子商务的物流配送 《实用电子商务》教学组.
社會福利概論(四) 空中大學花蓮中心 林鳳珠
電子系學生核心能力(四技航電組) 本系畢業生應具備的核心能力如下: 1.具有整合與組織電子理論和專業知識來分析、表達問 題之能力。
太阳和月球 第三章 第三节.
第三次全国农作物种质资源普查与收集行动 普查与征集技术方案 李立会 中国农业科学院作物科学研究所.
Presentation transcript:

長期照顧保險 衛生福利部 104/08/24版

推動長期照顧保險的必要性 2 104/08/24版

人口快速老化,需照顧人口急速成長 老化速度較各國快,勞動人口負擔日益沉重 104年全人口失能人數76萬人,120年快速增加至120萬人註1 推估國人一生中長照需求時間約7.3年(男性:6.4年;女性: 8.2年)註2 65歲以上人口占總人口比率(%) 人數(單位:萬人) 全人口失能率 3.36% 3.45% 3.63% 3.94% 5.30% 老人失能率 16.41% 16.19% 15.91% 15.60% 16.36% 註1:資料來源:國家發展委員會-中華民國103至149年人口推計,103年;行政院衛生署國民長期照護需要調查,99-100年 註2:資料來源:李世代:『長期照護』的發展與推動。台灣醫界53:1,99年 3 104/08/24版

勞動人口負擔日益加重 103年註 114年 149年 65歲以上高齡人口 15~64歲工作年齡人口 1人 ______ 6.3人 _____ 3.4人 114年 1.29人 149年 103年7月底老化指數【老人/幼年人口】為83.4%,149年為401.5%。 15.8% 29% 78% 資料來源:國家發展委員會-中華民國103年至149年人口推計報告,103年 註:統計資料至103年7月底 4 104/08/24版

照顧失能家人的負擔 ---身體的、心理的、經濟的 我們家庭將(正)面臨的問題 照顧失能家人的負擔 ---身體的、心理的、經濟的 5 104/08/24版

家庭中主要照顧者負擔沉重 家庭結構改變,主要照顧者負荷沉重 家戶人口減少,平均每家只有0.4個照顧人力註 40%感到經濟上負荷、33%感到無法承受照顧壓力註 失能者長期照顧需求甚高 若開辦長照保險,74.5%願使用任一項長照服務 長照資源不足,分布不均 保險開辦可帶動長照資源之發展 長照體系缺乏穩定及充足之財源 長照十年計畫經費來自稅收,財源不足,無法永續 6 註:資料來源為衛生福利部國民長期照護需要調查,99-100年 104/08/24版

男子照顧中風母難承壓力 親手拔管結束老母生命 老父親動手殺了腦性麻痺的兒子 層出不窮的社會案件 兒不堪長期看護!繃帶纏繞 ,誤殺失智父 男子照顧中風母難承壓力 親手拔管結束老母生命 老父親動手殺了腦性麻痺的兒子 7 104/08/24版

政府能幫我們做什麼? 8 104/08/24版

行政院推動高齡者全人全照顧服務 生 活 照 健 顧 康 失能者 服 系 務 體 送餐服務 關懷據點 緊急救援 GPS 急性 交通 高齡者 活躍 老化 關懷據點 送餐服務 醫 體 療 系 緊急救援 就醫 照 生 常 日 活 遠距 協 第一期 助 GPS 藥品 友善老人 世代融和 生物技術 急性 健 康 顧 交通 高齡者 長 照 體 系 友善關懷老人服務方案 居家式服務 失能者 活躍 老化 餐飲 社區式服務 慢性 機構式服務 在地 老化 健康養生 智慧老化 服 外籍看護工 老人住宅 第二期 理財信託 休閒娛樂 居家、 交通無 障礙空間 輔具 務 系 活力 老化 樂學老化 體 9 104/08/24版

我國長期照顧制度發展三階段 第三階段 規劃及推動長照保險 97年 99年 101年 103年 105年 第二階段 長照服務網、長照服務法 第一階段 長照十年計畫 後續以長照服務量能提升計畫銜接 104年5月15日通過長照服務法,6月3日總統公布 104年6月4日長照保險法草案經行政院院會通過,函送立法院審議 10 104/08/24版

實施長照保險前, 尚需努力建構服務體系 長服法 長照保險法?→立法院審議 104年6月公布了, 公布後2年施行! 11 104/08/24版 82 長服法 104年6月公布了, 公布後2年施行! 長照保險法?→立法院審議 11 104/08/24版

長照雙法負責的範圍 《長照服務法》 《長照保險法》 負責資源建置的$ 負責服務給付的$ Ex.失智日照中心的建置費 12 104/08/24版

透過長照保險,免於一人失能,全家拖垮的窘境 大家小額集資,幫助有需要的家庭 自己平時用不到,遇到時有保障 13 104/08/24版

開辦後將有82萬個家庭受惠 失能者個人受益,全家受惠 以107年為例,若實施長照保險: 直接受益的失能者,82萬人 減輕失能者同住家人的照顧負擔,294萬人 直接與間接受益對象註共376萬人,占全國總人 口2,351萬人之16% 註:依據99-100年國民長期照護需要調查結果,失能者平均全家人口數為4.58人 (全家人口係指全家一起居住的人,不包括看護) 14 104/08/24版

長期照顧保險 15 104/08/24版

長期照顧保險之精神 全民納保,風險分攤,減輕失能者及其家庭之照顧負荷及財務負擔,維護與促進失能者獨立自主生活 結合社會整體的力量,以社會保險方式,全民發揮自助互助精神,以獲得長照的保障 16 104/08/24版

長期照顧保險給付 13+1項 實物給付為主,照顧者現金給付為輔 於保險人核定給付額度內,得依保險對象之需要,以居家式、社區式或機構住宿式等方式提供服務 個人照顧服務給付 照顧者支持給付 1.身體照顧服務 2.日常生活照顧及家事服務 3.安全看視服務 4.護理服務 5.自我照顧能力或復健訓練服務 6.輔具服務 7.居家無障礙空間規劃或修繕服務 8.交通接送服務 9.喘息服務 10.照顧訓練服務 11.照顧諮詢服務 12.關懷訪視服務 13.照顧者現金給付 14.其他經主管機關公告之服務註 由家屬提供者,可以請領照顧者現金給付,其領取額度比實物給付少。 註:對於未來具有服務成本效益或具有普遍性之新型服務,可公告納入保險給付 17 104/08/24版

長照保險給付案例-1 個案簡介 李小弟8歲,領有中度自閉症身心障礙手冊。情緒暴躁且有自傷行為。媽媽辭掉工作,專心照顧李小弟及2歲的妹妹 失能狀況 李小弟因自閉症緣故,日常生活、上廁所、刷牙洗臉、洗澡、定期就醫等都需要媽媽協助,媽媽還要全日照顧妹妹,有時還要花錢請鄰居幫忙照顧,照顧壓力很大 經評估長照需要等級 心智類 –中度 18 104/08/24版

案例1_長照保險可提供之服務 混合式的給付--照顧者現金給付 照顧服務員到家裏提供的服務 ★身體照顧服務:協助如廁、沐浴、穿換衣服 ★日常生活照顧及家事服務:陪同就醫 ★安全看視服務:在家陪伴,注意李小弟的安全 對家屬 提供照 顧訓練、 諮詢服 務及支 持性服 務 ★照顧 訓練及 諮詢服 務:自 閉症照 顧技巧 之訓練 及諮詢 ★關懷 訪視服 務:專 人到家 裏探視 了解特 約機構 的服務 品質, 及提供 心理支 持 ★喘息 服務: 媽媽有 段時間 須外出, 這段時 間讓李 小弟到 日間照 顧中心 混合式的給付--照顧者現金給付 經保險人評定媽媽具有基本照顧能力,並接受照顧訓練,可以申請照顧者現金給付。但媽媽希望部分照顧工作由保險人的特約機構提供,自己照顧的部分(約一半)才折算成照顧者現金給付。 19 104/08/24版

長照保險給付案例-2 非心智類 –極重度 個案簡介 陳先生45歲,與妻子同樣從事建築工作,因其工作時不慎自高處鷹架摔落,導致脊髓損傷,身上有留置導尿管、長期臥床,尾骶骨發生嚴重壓瘡,到醫院行清瘡手術,回家之後由妻子照顧 失能狀況 陳先生因脊髓損傷臥床,日常生活皆需協助,有放置導尿管,且尾骶骨有術後傷口 經評估長照需要等級 非心智類 –極重度 20 104/08/24版

案例2_長照保險可提供之服務 陳先生可以選擇機構住宿式服務,也可以在家中得到下列的服務 護理服務 協助壓瘡處理,並教導家屬傷口換藥技巧 衛教尿管清潔及消毒 教導及處理預防臥床合併症、被動關節運動指導 照顧服務員到家裏提供的服務 •身體照顧服務:協助沐浴、協助翻身、協助簡易被動式肢體 關節活動等 日常生活照顧及家事服務:協助備餐、協助就醫、更換床單等 還可以選擇使用其它服務 •輔具服務:租賃氣墊床、移位機、輪椅、輪椅氣墊座,並教 導使用,定期維修 •交通服務:就醫時的交通接送服務 •喘息服務:陳太太須5天的時間回娘家處理事情,這段時間 讓陳先生到長照機構接受專人24小時的照顧。 21 104/08/24版

長照保險給付案例-3 非心智類 –中度 個案簡介 王女士68歲,出生時即左手左腳萎縮變形,又因疾病身體功能衰退,重度肢體障礙,與兒子一家人同住 失能狀況 目前可使用拐杖行走短距離,外出則使用輪椅,但曾經使用不當,摔傷過,洗澡、外出回診都需要協助,也因地板滑,跌倒過,因長期需要有人協助,家人身兼工作,造成照顧壓力沉重 經評估長照需要等級 非心智類 –中度 22 104/08/24版

案例3_長照保險可提供之服務 23 104/08/24版 照顧服務員到家裏提供的服務 身體照顧服務:協助身體清潔、協助吃藥 日常生活照顧及家事服務:陪同外出購物、陪同就醫 或者--到日間照顧中心 自我照顧能力或復健訓練:評估王女士肌力、耐力、平衡能力等,接續專業人員教導日常生活自我照顧的技能 可以選擇其他服務併同使用 輔具服務:輪椅使用評估及衛教,定期維修輪椅 居家無障礙空間規劃或修繕:裝置扶手、地板防滑措施 交通接送:就醫時的交通接送 23 104/08/24版

家屬無法適當照顧時,健保署停止現金給付,改為實物給付 如果由家人提供照顧 長照保險可以給我什麼 一、照顧者現金給付 向健保署申請照顧者現金給付 健保署提供家屬支持服務(照顧訓練、照顧諮詢、關懷訪視等) 健保署提供照顧者現金給付,家屬自行照顧 二、實質服務:健保署會再依長照需要提供 家屬無法適當照顧時,健保署停止現金給付,改為實物給付 喘息服務 護理服務 自我照顧能力或復健訓練 居家無障礙空間規劃或修繕 輔具服務 交通接送 24 104/08/24版

機構住宿式服務給付條件 對象:以重度失能者,或特殊條件下之中度失能者,但不給付膳食費、住宿費。 自付差額 不符合給付條件之民眾,欲使用機構住宿式服務 25 104/08/24版

50歲以上身心障礙者、僅IADLs失能獨居老人 保險上路,擴大受益對象 長照保險 長照十年 65歲以上老人、55歲以上山地原住民 50歲以上身心障礙者、僅IADLs失能獨居老人 身心持續失能已達或預期6個月以上, 需要生活協助及照護者,皆可申請長照服務 約15萬人 約82萬人+主要照顧者 26 104/08/24版

保險上路擴大受益對象 長照十年計畫 (現況) 長照保險 (若107年開辦) 財務規模 約50億元 約1,100億元 受益對象 失能老人、55歲以上原住民及50歲以上身心障礙者 不限年齡及障別之身心失能者 受益人數 約15萬人 約82萬失能者+主要照顧者 給付內容 以社區及居家服務為主 除社區及居家服務,尚含機構住宿式服務,照顧者支持服務 27 104/08/24版

長照保險費知多少 28 104/08/24版

民眾需繳交多少長照保險費? 每月薪資 長保一般保險費 (費率:1.19%) 月薪3萬元者 108元/月 月薪4萬元者 143元/月 月薪5萬元者 181元/月 月薪18萬元者 650元/月 補充保險費費率 2%(健保) 0.48%(長保) 29 104/08/24版

一家5口的一般保險費怎麼計算? 例子:父親→公務員,每月薪資63,800元。 奶奶:已退休 例子:父親→公務員,每月薪資63,800元。 奶奶:已退休 母親→餐飲業職業工會勞工,以22,800元投保。 女兒:就學中 兒子→一般公司行號上班族,每月薪資40,100元。 保險對象 長照保險一般保險費 計算方式 父親 228元 63,800元×1.19%×30% 母親 163元 22,800元×1.19%×60% 兒子 143元 40,100元×1.19%×30% 女兒 依附她的母親加保,與母親相同保險費 奶奶 依附她的兒子加保,與她的兒子相同保 險費 合計 925元(月)   備註:以上案例僅計算一般保險費,不含補充保險費。 30 104/08/24版

眷屬人數超過3口,以3口計算 5口案例: 父親→受僱勞工,每月薪資40,100元。 奶奶,已退休; 母親,家管,無工作 女兒,就學中; 兒子,就學中 保險對象 長照保險一 般保險費 計算方式 父親 143元 40,100元×1.19%×30% 奶奶、母 親兒子、 女兒 依附父親(其先生、兒子)加保, 與父親相同保險費 合計 572元 因為眷屬人數超過3口以3口計算, 故全家每月之長照保險一般保險費 為143元(父親)+143元×3位(眷屬) 備註:以上案例僅計算一般保險費,不含補充保險費。 31 104/08/24版

長期照顧保險法(草案)簡介 32 104/08/24版

法案研議過程 經建會 衛生署 衛生福利部 行政院 98年 9~11月 98年 12月 104年 1月~6月 104年5月~ 104年6月 102年7月~103年9月 長照保險先期規劃 溝通座談會 辦理全國縣市政府及相關團體之 外部專家團體諮詢會議 與署內單位研商 跨部會會議、性別影響評估會議 署內法規委員會審查 長期照護保險法草案函報行政院 部內研商會議 拜會雇主、殘盟、身障、老盟、婦女及照顧者等相關團體 對外分區及國會助理溝通座談會 外部專家學者諮詢會議 跨部會(含縣市政府)會議 法案性別影響評估 部內法規委員會議 長期照顧保險法草案函報行政院 外部專家學者諮詢會議(財務規劃) 拜會六大工商團體 審查長照保險法草案 院會通過長期照顧保險法草案,並送立法院審議 長期照顧保險法草案送交社福及衛環委員會審查 (12/30) (9/30) (6/4) (6/12) (50場) (38場) (5場) (2場) (6場) (2場) (7場) (6場) (2場) (9場) (3場) (6場) 配合健保法修正,重新研修長保法草案 (1場) 33

長期照顧保險法草案大綱(一) 章名 條次 內容 第一章 總則 §1-§6 (6條) 立法目的、名詞定義、政府負擔保費比率下限、主管機關、長保會職掌、爭議審議會職掌 第二章 保險人、保險對象及投保單位 §7-§15 (9條) 保險人、保險對象、被保險人類別、保險效力及起始終止日、投保單位 第三章 保險財務 §16-§33 (18條) 保險費之計算、分擔、費率、安全準備下限、費率精算及調整、投保金額分級表及平均保險費、一般及補充保險費徵收方式、滯納金等 第四章 保險給付及支付 §34-§47 (14條) 給付內容、保險給付分階段實施、不給付範圍、照顧者現金給付、輔具、擬訂給付及支付標準、多元方式支付費用、自付差額、部分負擔上限、自墊費用等 第五章 保險給付之申請及核定 §48-§52 (5條) 保險給付申請、長照需要評估、複評作業、照顧計畫訂定、服務資源連結及對核定的照顧計畫有異議時之相關規定 34 104/08/24版

長期照顧保險法草案大綱(二) 章名 條次 內容 第六章 保險服務機構 §53-§59 (7條) 保險服務機構申請特約與管理、服務費用申報、收取自費項目報備及公開、自立名目收費之禁止、年度財報、服務品質資訊公開之相關規定 第七章 安全準備及基金運用 §60-§61 (2條) 安全準備來源、保險基金之運用方式 第八章 相關資料及文件之蒐集、查閱 §62-§63 保險人辦理本保險業務所需之必要資料,相關機關、保險對象、投保單位、扣費義務人及服務機構等有提供之義務及相關規定 第九章 罰則 §64-§73 (10條) 保險服務機構、保險對象、投保單位及扣費義務人等,違反相關義務之處罰規定 第十章 附則 §74-§81 (8條) 保險人開辦費與週轉金、弱勢民眾保費負擔、經濟困難資格認定標準、施行日期等規定 35 104/08/24版

組織與法制 組織 法制 名 稱 主要內容 主管機關 衛生福利部 長期照顧保險法 保險人 中央健康保險署 長照保險會 名 稱 主要內容 主管機關 衛生福利部 針對保險人、保險對象、保險財務、保險給付及支付、保險服務機構、總則等基本事項進行界定與規範 長期照顧保險法 保險人 中央健康保險署 長照保險會 長照服務及體系、機構與人員管理、接受服務者之權益保障、總則等基本事項之界定與規範 相關組織 長期照顧服務法 長照保險爭議審議會 36 104/08/24版

如何獲得長照保險給付 37 104/08/24版

註:健保署受理申請後,於30個工作日內完成審查並回復照顧計畫。 如何申請保險給付 郵寄 網路 臨櫃 申請方式 健保署派員 訪視評估 擬訂 照顧計畫 使用服務 寄送核定之 健保署核定 符合給付條件 38 註:健保署受理申請後,於30個工作日內完成審查並回復照顧計畫。 104/08/24版

申請: 評估: 保險對象檢具申請書及相關資料,向保險人各縣市服務據點申請保險給付 申請方式:現場申請、郵寄申請及網路申請 保險人指派給付評估員,至保險對象的住所進行長照需要評估,依據電腦初步判定之長照需要等級及給付額度,與個案及其家屬或照顧者共同討論,擬訂照顧計畫 39 104/08/24版

核定: 連結服務資源: 保險人於受理申請後三十個工作日內核復照顧計畫 保險人於照顧計畫核定後,對於符合保險資格之保險對象提供給付 申請案件屬緊急情況者,保險人應優先評估及核復其照顧計畫 連結服務資源: 保險對象可自行選擇保險特約服務機構提供服務,或由保險人協助連結服務資源 40 104/08/24版

複評: 異議: 保險對象因身心功能變化或其他因素致長照需要變更者,得申請複評或修正照顧計畫 保險人對於符合保險給付之保險對象應進行複評,確認其失能狀況或長照需要是否變更,且提供關懷訪視,追蹤其接受照顧之情形,並視保險對象及其照顧者之需要,提供照顧諮詢或指導 異議: 保險對象對保險人核復之照顧計畫有異議時,得向保險人申請複核;若對複核之結果有異議時,得申請爭議審議 41 104/08/24版

長照保險給付評估工具~ 多元評估量表 ADLs及IADLs 溝通能力 特殊及複雜照護需要 認知功能、情緒及行為型態 視力、聽力、意識狀態、表達能力、理解能力 特殊及複雜照護需要 皮膚狀況、關節活動度、疾病史、營養、特殊照護(鼻胃管、氣切管、導尿管、呼吸器、傷口引流、造廔部位、氧氣治療)、跌倒及平衡、輔具、用藥 認知功能、情緒及行為型態 認知功能:認知功能簡易篩選表(SPMSQ) 情緒及行為型態:遊走、日夜顛倒/作息困擾、語言攻擊行為、肢體攻擊行為、對物品攻擊行為、干擾行為、抗拒照護、妄想、幻覺、恐懼或焦慮、憂鬱及負性症狀、重複行為、自殺或自傷、其他不適當及不潔行為 居家環境、家庭支持及社會支持 居家環境:居住狀況、居家環境 家庭支持狀況:主要照顧者評估、主要照顧者工作與支持 社會支持:社會參與 主要照顧者負荷 照顧者壓力指標 (caregiver strain index, CSI ):睡眠、生活、體力、社交活動、家庭調適、個人計畫、時間分配、情緒調適、個案行為困擾、煩惱個案的改變、工作調整、經濟負荷、壓力承受 42 104/08/24版

長照保險評估作業行動載具之發展 (範例) 預期 效益 需要評估、等級判定、照顧計畫擬訂一次到位,提升作業效率。 作業項目 應用工具 需要評估 多元評估量表(MDAI) 給付等級判定 長期照護案例分類系統(LTC-CMS) 照顧計畫擬訂 長照保險給付項目 地方社會福利資源資訊 資訊化 載具發展 後續擴充 作業項目 應用工具 服務連結 地方長照資源GIS系統 保險特約單位連結平台 預期 效益 需要評估、等級判定、照顧計畫擬訂一次到位,提升作業效率。 避免給付判定結果受到人為偏誤或人情壓力,提升保險給付公平性。 整合保險給付及地方長照服務,提升照顧計畫之完整性。 43 104/08/24版

單一窗口整合性服務(範例) 給付申請、需要評估、等級判定、照顧計畫擬訂一次到位 多元評估量表 評估結果總結 給付等級判定 44 104/08/24版

長照保險給付制度 依長照案例分類系統核定長照給付(需要)等級 案例分類系統依據個案失能程度(need)與所需長照資源(resources)加以歸類,被分為同一類(等級)者所需資源相近 長照案例分類先分為六大類,再進一步分級 長照案例分類系統類別 居家式服務* 社區式服務 機構住宿式服務 心智障礙型 非心智障礙型 護理服務 照顧服務 註: 1. LTC-CMS : Long-Term Care Case-Mix System 2.*自我照顧能力或復健訓練、輔具與無障礙環境等尚在規劃中 45 104/08/24版 45

國人對長期照顧保險的態度 46 104/08/24版

長照保險電話民調結果(一) 民眾對於政府規劃長照保險制度的看法: 約有七至八成民眾贊成政府規劃長照保險 資料來源:衛生福利部長照保險民意調查報告 47 104/08/24版

各年齡層民眾對於政府規劃長照保險制度的看法: 長照保險電話民調結果(二) 各年齡層民眾對於政府規劃長照保險制度的看法: 贊成比率大約為七成以上 資料來源:衛生福利部長照保險民意調查報告 非常贊成及贊成 非常不贊成及不贊成 % 48 104/08/24版

長照保險電話民調結果(三) 民眾對於政府開辦長照保險時程的看法: 約有七至八成民眾支持4年內開辦長照保險 49 % 49 資料來源:衛生福利部長照保險民意調查報告 104/08/24版

長照保險法的好處 提供可負擔得起、好品質的可靠服務,達成在地老化之目標 財源穩定、服務規模、給付項目增加 提升照顧者能力與品質 雇主協助分擔照顧責任 促進長照相關產業發展,提供更多元化、具可近性及普及性的長照服務 50 104/08/24版

哪裏可以得到長照保險和服務的資訊? 點我:www.mohw.gov.tw 長照政策專區 51 104/08/24版

健康存摺介紹 52 104/08/24版

鼓勵自我健康照護管理,促進IT相關產業創新 申請健康存摺有甚麼好處? 鼓勵自我健康照護管理,促進IT相關產業創新 就醫時提供醫師參考,提升醫療安全與效益 就醫資訊自行下載,減少資訊不對稱 可攜式個人健康資訊, 讓您掌握健康大小事,自我照顧,健康一生 53 104/08/24版

3 如何下載健康存摺? 民眾透過網路,通過身分驗證、使用健保卡或自然人憑證,登入系統後10分鐘,就可以查詢或下載個人健保新關資料,包含保險費計費、繳納、及醫療資料。 54 104/08/24版

健康存摺裡面有甚麼內容 醫療資料 保險計費、繳納資料 門診資料 健保卡狀況及領卡紀錄 住診資料 保費計費明細 牙科健康存摺 保險繳納明細 中醫健康存摺 過敏資料 檢驗(查)結果資料 影像或病理檢驗(查)報告資料 出院病歷摘要 器捐或安寧緩和醫療意願 成人預防保健存摺 預防接種存摺 保險計費、繳納資料 健保卡狀況及領卡紀錄 保費計費明細 保險繳納明細 55 104/08/24版

門診資料、住診資料、 中醫健康存摺、牙科健康存摺 提供最近一年之門診、住診、中醫之就醫資料及最近兩年之牙科門診就醫資料 包括: 就醫院所名稱、就醫日期、住院日期 疾病名稱(並非診斷)、醫療處置及手術名稱 醫師處方之藥品、醫療材料、檢查及檢驗名稱 健保支付點數及保險對象自付之部分負擔金額 牙位示意圖 56 104/08/24版

過敏資料 提供醫事機構上傳健保卡之過敏資料 包括:過敏資料內容、上傳日期、醫師及醫事機構資料 資料 57 104/08/24版

檢驗(查)結果資料、 影像或病理檢驗(查)報告資料 提供醫事機構自104年1月起上傳之民眾檢驗(查) 結果及影像或病理檢驗(查)報告結果資料。 包括: 醫事機構名稱、就醫或入院日期、檢查日期 醫事機構資料上傳時間、醫囑名稱 檢驗項目名稱、結果值、參考值、影像或病理報告內容 58 104/08/24版

出院病歷摘要 提供醫事機構上傳之出院病歷摘要 包括: 住院臆斷、出院診斷、癌症期別、主訴、病史 理學檢查發現、檢驗、特殊檢查、醫療影像檢查、病理報告 手術日期及方法、住院治療經過、合併症與併發症 出院指示、出院狀況、轉出醫事機構基本資料、醫師姓名 59 104/08/24版

器捐或安寧緩和醫療意願 提供醫事司檢送之器官捐贈意願或安寧緩和醫療意願資料 包括:健保卡註記日期、器官捐贈或安寧緩和醫療意願 60 104/08/24版

成人預防保健存摺 提供特約醫事服務機構向國民健康署申報之最近一次成人預防保健檢查結果資料 包括:檢查醫事機構資料、檢查日期、檢查項目及檢查結果 61 104/08/24版

預防接種存摺 提供疾管署收載之預防接種資料 包括:接種日期、疫苗名稱、醫事機構資料 62 104/08/24版

健保卡狀況及領卡紀錄、保費計費明細、保費繳納明細 提供「健保卡狀況及領卡紀錄」與最近一年以被保險人身分投保之「保費計費明細」及「保費繳納明細」 63 104/08/24版

健康存摺下載步驟 網址:http://www.nhi.gov.tw 64 104/08/24版

謝謝聆聽! 敬請指教! 65 104/08/24版