冷 热 疗 法

对冲动进行识别并通过传出神经纤维发出指令， 冷热疗法是临床上常用的 物理治疗方法 人体皮肤内分布着 大量的神经末梢， 可以感受着各种不同的刺激 冷热因子是一种温度刺激 这各种刺激作用于皮肤表面时， 神经末梢发出冲动， 通过传入神经纤维传到大脑皮层， 对冲动进行识别并通过传出神经纤维发出指令， 使皮肤和内脏器官的血管收缩或扩张， 改变机体各系统的体液循环和代谢活动， 使机体免受损伤或达舒适、治疗目的 冷热疗法的应用

影响冷、热效应的因素 用 冷 热 的 方 法 用 冷 热 的 部 位 用 冷 热 的 时 间 用 冷 热 的 面 积 环 境 温 度 个 体 差 异

用冷的方法 水是良好的导体 其传导性与渗透力比空气强 因此应用湿冷（热）的效果优于 干冷（热）

部位 人体的皮肤薄厚分布不均 手和脚的皮肤较厚 对冷热的耐受力强 躯体的皮肤较薄 对冷热的耐受力 较为敏感 因此临床用冷热时 应防止烫伤冻伤

时间 持续用冷机体对冷的 耐受性增强、敏感性降低， 会导致寒战、面色苍白、冻疮等不良反应的发生。 临床一般用冷时间为30min

用热的时间 热疗应用需要有一定的时间 才能产生效应 应用时间过长 一般在15~30min之间 所产生的继发效应 将抵消治疗效应 同时还会导致不良反应的发生 因此，热疗应用30min应停止 让组织有复原的时间

面积 面积与效果成正比关系 全身用冷（热）反应强 局部用冷（热）反应弱 临床上应根据病情的需要选用

用热的温度与体表的温度相差越大，机体对热的刺激反应也越强烈 环 境 温 度 环境温度直接影响着治疗效果 当室温过低时 热散发过快 热效应减低 用热的温度与体表的温度相差越大，机体对热的刺激反应也越强烈

个体差异 老年人的感觉功能减退，对温度刺激 的反应比较迟钝 婴幼儿的体温调节中枢发育不完善， 对温度的适应能力有限 因此，对老年人、婴幼儿应用冷疗法 时应慎重

第二节 冷疗法 冷疗法 应用低于人体温度的物质， 作用于机 体的局部或全身， 以达到止血、止痛、 消炎与退热的治疗方法。

目的与适应症 控制炎症扩散 减轻局部充血和出血 减轻疼痛 降低体温

控制炎症扩散 局部用冷可使 毛细血管收缩 在炎症早期应用冷疗法 血流减慢 可控制炎症的扩散与化脓 细菌的活力和 如临床上 细胞代谢率降低 用于 炎症早期

减轻局部充血和出血 冷疗法使毛细血管收缩 降低血管的通透性 从而减轻局部充血 冷还可以使血液粘度增加 促进血液凝固而控制出血 临床上多用于 鼻部出血、 扁桃体术后和 软组织损伤早期的止血

减轻疼痛 冷疗法可抑制细胞活性 用冷后血管收缩 使神经末稍的敏感性降低 渗出减少 从而减轻局部组织内的张力 而减轻疼痛 如临床用于减轻牙痛、 减轻 对神经末稍的压迫 而减轻疼痛 如临床用于减轻牙痛、 烫伤的疼痛和 软组织损伤早期所致的疼痛

降低体温 头部用冷，可降低脑细胞代谢 冷直接和皮肤接触 临床用于高热患者降温 减少脑细胞的需氧量 通过传导作用散热 脑外伤、脑缺氧等患者 防治脑水肿 头部用冷，可降低脑细胞代谢 减少脑细胞的需氧量 提高脑细胞对缺氧的耐受性 减少脑细胞的损害 利于脑细胞的恢复

第一期 第二期 第三期 第四期 时间 1分 1-30分 30-60分 60分以上 血管 收缩 局部缺血 扩张 血流加快 继续扩张 血流变慢 细菌活力降低 淤血，缺氧，代谢障碍 皮肤 苍白 微红 紫色 麻木僵硬 触之 冷 热 效应 降温 减轻出血 止痛。抑制炎症扩散 坏死，脱落，冻伤

禁 忌 症 血液循环障碍 慢性炎症或深部有化脓病灶 组织损伤、伤口破裂 冷过敏者 机体某些部位禁忌用冷

血液循环障碍 休 克 大 面 积 组 织 受 损 局 部 织 血 循 环 不 良 皮 肤 颜 色 青 紫

慢性炎症或深部有化脓病灶 用冷可使局部血流减少 阻碍炎症的吸收。

组织损伤、伤口破裂 冷可致血液循环不良 增加组织损伤 影响伤口愈合

冷过敏者禁忌用冷 冷过敏者用冷后 可出现荨麻疹、 关节疼痛等症状 所以禁用冷疗。

机体禁忌用冷的部位 枕后、耳廓、阴囊处，以防冻伤 腹部 以防腹泻 心前区 以防引起反射性心率减慢、心房或心室纤颤、房室传导阻滞 心前区 以防引起反射性心率减慢、心房或心室纤颤、房室传导阻滞 腹部 以防腹泻 足底 以防反射性末稍血管收缩而影响散热或一过性冠状动脉收缩

冷疗的方法 冰袋（冰囊）的应用 冰槽的应用 乙醇与温水拭浴

冰袋 冰匙 面盆 木槌 帆布袋

冰袋 冰帽 冰项袋 冰囊

操作步骤及要点 将大冰块装进帆布袋，用木槌敲成 核桃大小后倒入盆中，冷水冲去棱角，手持冰匙将冰块放入冰袋 1、将冰块放入水中冲去棱角，以免损伤冰袋。 2、2/3满，并排气。 3、观察。 4、冰袋压力不宜过大，但要与皮肤接触 将大冰块装进帆布袋，用木槌敲成 核桃大小后倒入盆中，冷水冲去棱角，手持冰匙将冰块放入冰袋

冰袋放至所需部位 高热降温， 冰袋放在前额、 头顶、侧颈、 腋下、腹股沟 等大血管部位

扁桃体术后放在颈前颌下

冰 袋 使 用 注 意 事 项 观察冰袋 有无漏水 冰块是否融化 需要者及时更换 观察患者 用冷部位血液循环情况 如出现皮肤 苍白 青紫 应停止使用 用冷时间 15~30min 防止继发反应的发生

冰槽的应用 用于中暑患者的降温 脑外伤、脑缺氧患者 防止脑水肿 减轻脑细胞的损害

操作步骤及要点 将核桃大小的冰块 用毛巾包裹患者的 耳内塞不脱脂棉球 装入冰槽中 头部与颈部 防止水流入耳内 维持肛温在33℃左右 排水管放水桶内 用毛巾包裹患者的 头部与颈部 防止冻伤和 不良反应的发生 耳内塞不脱脂棉球 防止水流入耳内 双眼盖凡士林油纱条 保护角膜 使患者除面部外 头部都埋于冰槽内 维持肛温在33℃左右 但不低于30℃ 以防出现心室纤颤

冰槽应用方法

酒精拭浴 用于 高热 患者 降温 利用酒精易挥发 及具有 刺激血管扩张的作用 以降低体温

乙醇拭浴用物

操作步骤及要点 置冰袋于头部 减轻头部充血所引起的头痛 有助于降温 。 热水袋放足底部 促进足底末梢血管扩张，患者舒适 防止头部充血；

拭浴方法 将大毛巾垫在拭浴部位下面 将浸有乙醇的小毛巾拧至半干呈手套式缠在手 以离心方向拍拭 两块小毛巾交替使用 不用摩擦方式，因摩擦易生热

酒精拭浴法

双协助患者脱下裤子 下自髂骨→大腿外侧→足背 协助患者侧卧，露出臀部 肢自腹股沟→大腿内侧→内踝 拭浴顺序 两 背 上 协助患者脱去上衣，松解腰带 肢 自颈部侧面→上臂外侧→手背 自侧胸→腋窝→上臂内侧→手掌 双协助患者脱下裤子 下自髂骨→大腿外侧→足背 肢自腹股沟→大腿内侧→内踝 自股部→大腿后侧→腘窝→ 足跟 协助患者穿好裤子 拭 用大毛巾轻轻拭干皮肤 浴 每个肢体与背部各拍拭3min 毕 拭浴毕，取下热水袋，整理 用物，拭浴后30min测量体 温并记录，如体温已降至 39℃以下，取下头部 冰袋 背 协助患者侧卧，露出臀部 部 将背部分三部分进行拍拭 并更换上衣

重擦部位 在拭腋窝、 腹股沟、腘窝 等血管丰富处，应适当延 长时间，以利于增加散热

禁忌拭浴部位 后项、 胸前区、腹部、 足底 以免引起不良反应

热 疗 法 热疗法 应用高于人体温度的物质，作用于机体的局部或全身，使血管扩张，促进血液循环，达到消炎、解除痉挛、止痛、舒适等治疗的方法。

目的与适应症 促进炎症的消散或局限 减轻深部组织的充血与肿胀 缓解疼痛 促进伤口愈合 提升体温与保暖 增进舒适

促进炎症的消散或局限 热因子可使局部血管扩张 加快血液循环速度 增强新陈代谢 和白细胞的 吞噬功能

促进炎症的消散或局限 在炎症早期应用热疗，可以促进炎性渗出物吸收与消散 炎症早期 在炎症后期用热，可促进白细胞释放蛋白溶解酶，溶解坏死组织，使炎症局限 临床多用于某些局部感染与化脓的辅助治疗 炎症后期 应 用

减轻深部组织的充血与肿胀 温热可使皮肤血管扩张 血流量增多 临床上采用足浴方法减轻头部 充血 由于全身循环血量的重新分布 可减轻深部组织的充血与肿胀 临床上采用足浴方法减轻头部 充血 手浴方法减轻肺部充血

缓解疼痛 （1）温热刺激能降低痛觉神经的兴奋性。（2）血液循环加快，加速致痛物质的排出。（3）使水肿消退，渗出物吸收。（4）使肌肉、肌腱和韧带松弛。

促进伤口愈合 使组织得到更多的 氧和营养物质 有助于肉芽组织的生长 热可增加局部新陈代谢 改善局部血液循环

提升体温与保暖 在体表用热后使皮肤血管扩张，促进血液循环，将体热带往全身，使体温升高 临床用于早产儿及身体虚弱、末稍循环不良的患者

增进舒适 当环境温度较低时，局部或全身应用热疗，可增进温暖与舒适，并且还可以促进睡眠。

用热的方法 干热 湿热

干 热 法 干热是皮肤接触热的固体 治疗的温度一般在60~70℃ 如常用的热水袋、电烤灯、红外线等

湿 热 法 湿热是皮肤直接接触热 的液体 因为水比空气导热性能强、渗透力大，所以湿热的温度要低于干热的温度 一般为50℃左右 湿热是皮肤直接接触热 的液体 因为水比空气导热性能强、渗透力大，所以湿热的温度要低于干热的温度 一般为50℃左右 常用的有湿热敷、热浸泡、热坐浴、水疗等

禁 忌 症 急性腹痛未明确诊断前 面部危险三角区的感染 各种脏器的内出血时 软组织损伤或扭伤早期 其它情况

急性腹痛未明确诊断前 热疗法虽能缓解疼痛 但容易掩盖病情真相 影响疾病的诊断与治疗

应用热疗可使血管扩张，血流增多导致细菌及毒素进入血循环，促进炎症扩散,造成颅内感染引起败血症 面部危险三角区的感染 应用热疗可使血管扩张，血流增多导致细菌及毒素进入血循环，促进炎症扩散,造成颅内感染引起败血症 因此处血管丰富,面部血管没有瓣膜，且与颅内海绵窦相通

各种脏器的内出血时 热疗法使局部血管扩张 增加脏器的血流量和 血管的通透性 而加重出血

软组织损伤或扭伤早期 在48h以内 如局部用热 可促进血液循环 加重皮下出血、肿胀和疼痛

其它情况 恶性肿瘤的部位 对热过敏者 开放性伤口 睾丸处 孕妇的腹部 心脏病 末稍血管疾病 糖尿病 局部麻痹 感觉异常者慎用

热疗的方法 热 水 袋 的 应 用 热 坐 浴 热 湿 敷 温 水 浸 泡

热水袋的应用 用于保暖、舒适、解除痉挛、镇痛 水温 60~70℃ 一般患者 ∠50℃ 老年、小儿、 昏迷末 稍循环不良、 麻醉未清醒者

热水袋应用物品

使用热水袋注意事项 加强巡视 一旦发现皮肤潮红 严格执行交接班制度 患者及家属不得 疼痛等反应 自行调节热水袋温度 应立即停止使用 并在局部涂凡士林 以保护皮肤

热坐浴 用于直肠 骨盆手术后 痔疮患者及 产后妇女等 可减轻或消除局部 充血、炎症、水肿和疼痛 使之清洁、舒适 水温至38~45℃

热 坐 浴 椅

热坐浴注意事项 若有伤口， 应备无菌坐浴盆与药液 女患者经期、妊娠后期 产后不足两周、阴道出血 和盆腔器官急性炎症者 不宜坐浴 热坐浴 使机体受热面积增大， 血管扩张，血液重新分布， 加上坐姿的重力作用， 使回心血量减少， 容易引起头晕、眼花、 乏力、心慌等症状 一一旦出现上述症状， 应立即停止坐浴， 扶患者上床休息， 并与医生取得联系 记记录坐浴时间、所用药液 伤口情况及患者反应

热湿敷 用于消炎、消肿、 热湿敷时间为15~20min 解除痉挛和镇痛 随时观察局部皮肤颜色 有伤口、创面或结痂 热敷使局部血管扩张 按无菌技术操作行热湿敷 热敷使局部血管扩张 不注意保暖，易受凉感冒

温水浸泡 用于消炎、镇痛 清洁和消毒伤口 水温40~45℃ 水温可根据患者习惯调节 但应防止烫伤 肢体有伤口者 应用无菌浸泡盆