肝硬化的护理 利州中专 李永

教学要求 熟悉肝硬化的病因、治疗原则 掌握肝硬化的临床表现，并发症及护理措施 了解肝硬化的健康教育及预防原则 我国之多发病，重点病。教学中要详细讲，认真学，理论联系临床实践。

教学内容 概述 病因和发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 治疗 护理 健康教育

概述： 是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病 其病理特点为广泛肝细胞变性坏死，再生结节的形成，结缔组织增生，导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，从而使肝脏变硬、变形而发展为肝硬化 临床上主要表现为肝功能损害和门脉高压，晚期出现消化道出血和肝性脑病等并发症 发病率高，是我国的常见病和主要死因 是一种常见的慢性肝病，由一种或多种病因引起的慢性进行性弥漫性肝损伤。

病因和发病机制： 病毒性肝炎：我国最常见，主要为乙肝，其次为丙肝，或乙肝合并丁肝 酒精中毒：长期大量酗酒，乙醇、乙醛的毒性作用引起酒精性肝硬化 胆汁淤积：持续存在的肝内胆汁淤积和肝外胆管阻塞，胆汁酸和胆红素损害肝脏而引起 以上三点考证之考点

正常肝脏 质地柔软如触嘴唇 肝脏是人体最大的内脏器官 肝脏是人体最大的消化腺 糖，脂肪，蛋白三大物质代谢中枢 具有强大的合成功能和解毒灭活功能 肝细胞具有强大的再生能力

肝小叶是肝脏的结构和功能单位 正常肝脏后面观

肝硬化 体积缩小 重量减轻 质地变硬 　　　　　如触额头

胆汁瘀积型肝硬化

肝硬化结节

正常肝小叶

假小叶 再生纤维包裹再生肝细胞团形成 肝硬化 标志 无中央静脉，汇管区，毛细胆管 门静脉回流受阻。门脉高压 假小叶 再生纤维包裹再生肝细胞团形成 肝硬化 标志 无中央静脉，汇管区，毛细胆管 　门静脉回流受阻。门脉高压

护理评估 健康史 ： 是否有肝炎病史和肝脏受损病史，毒物及 化学物质接化学物质接触史 职业史 临床表现 健康史 ： 是否有肝炎病史和肝脏受损病史，毒物及 化学物质接化学物质接触史　职业史 临床表现 （一）代偿期： 以乏力、食欲不振为主要表现，肝、脾轻度肿大，质地偏硬，肝功能正常或轻度异常。 （二）失代偿期

肝功能减退的临床表现： 全身症状和体征： 一般状况及营养状况均较差，呈肝病面容。 消化系统症状： 食欲减退、上腹饱胀不适、恶心呕吐、腹泻。 出血倾向：凝血酶原和凝血因子合成减少 贫血： 血细胞合成减少，脾大脾功亢进血细胞破坏加快 激素灭活减少 三大物质代谢障碍

内分泌失调 肝脏激素灭活功能降下降所致 雌激素增多，促进毛细血管通透性增加。雄激素和糖皮质激素减少：蜘蛛痣、肝掌。

肝掌

醛固酮和抗利尿激素增多 肝功受损灭活激素功能减退。醛固酮和抗利尿激素增多，水，钠重吸收增多尿量减少。水钠雛留促进腹水形成。

2、门静脉高压的临床表现： （1）脾大，脾功亢进

（2）侧支循环的建立及开放： 痔核形成 便血 食管下端静脉曲张，进食残渣饮食，静脉破裂大出血引起肝性脑病，死亡 腹壁静脉曲张 海蛇头征

（3）腹水 肝功受损灭活激素功能减退。醛固酮和抗利尿激素增多，水钠雛留促进腹水形成。雌激素增多。毛细血管扩张，血浆外渗促进腹水形成。门脉高压及淋巴液漏出，加重腹水形成。此为考点 大量放腹水，电解质平衡紊乱，诱发肝性脑病。亦为考点

（三）并发症：考点 上消化道出血 感染 肝性脑病 原发性肝癌 功能性肾衰竭 电解质和酸碱平衡紊乱

治疗 无特殊治疗 一般治疗 药物治疗 腹水治疗 门静脉高压的介入

实验室检查 1.血常规 ： 贫血、血小板减少、WBC减少。 2， 尿常规： 蛋白尿、血尿、管型尿 2， 尿常规： 蛋白尿、血尿、管型尿 3， 肝功能检查：胆红素增高、转氨酶增高、A减少、G增高、A/G比例倒置 4， 腹水的检查：呈漏出液改变，伴腹膜炎、癌变时有相应的改变。 掌握以上三点

常用护理诊断 1，体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起钠水潴留有关 2，营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。 3，有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关。 4，有潜在上消化道大出血危险：食管下段静脉曲张

[ 护理措施及依据 ] （一）休息 （二）饮食护理 饮食 　　应富于营养；易于消化吸收，一般以高热量、高蛋白质、维生素丰富而可口的食物为宜。患者所需热量（卡）=理想体重（kg）×35，有体力活动时增加 1／3。 按热量来源分配食物成分：糖来源热量50%、脂肪30%、蛋白质20%。有黄疸的患者食物中脂肪含量不宜过多，但不必限制过严。 有腹水时食盐的摄人需减少，如完全 无盐，则可能影响患者食欲。 肝功能显著减退或血氨偏高有发生肝性脑病倾向者，应限制蛋白质的摄入量。此外，肝硬化患者应禁酒并避免使用醇溶性及对肝脏有损伤的药物 （一）休息 （二）饮食护理 原则 : 高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、无刺激性食物、血氨偏高者限制蛋白质摄入、腹水限制钠摄入

卧位：轻度腹水取平卧位，大量腹水取半卧位。 避免腹内压剧增。 皮肤护理：保持清洁卫生，防止褥疮。 （三）腹水的护理 考点 卧位：轻度腹水取平卧位，大量腹水取半卧位。 避免腹内压剧增。 皮肤护理：保持清洁卫生，防止褥疮。 用药护理：应用利尿剂药物时，密切观察药物的利尿效果及副作用。 病情监测：观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，测量腹围、体重。

我国各级医院目前健康教育开展的不太好，今后大家工作中多努力 保健指导 1、帮助病人和家属了解本病有关知识 2、保证身心休息 3、遵守饮食原则，预防感染 4、按医师处方用药 5、家属应理解和关心病人 我国各级医院目前健康教育开展的不太好，今后大家工作中多努力

练习题 祝大家学业有成 考证成功 １，名词解释 假小叶 蜘蛛痣 A/G比例倒置 ２.论述题 肝硬化腹水形成的因素有？ 肝功受损表现有？ 肝硬化饮食护理措施？ 肝硬化腹水如何护理？ 祝大家学业有成 考证成功 1，肝硬化门脉高压症时最常见、最危险的并发症是 A.呼吸道感染 B.静脉血栓形成 C.重度腹水 D.上消化道急性大出血 E.痔静脉曲张出血 2，某病人腹壁静脉曲张，脐以上腹壁静脉血流方向由下向上，脐以下腹壁静脉血流方向也由下向上，应考虑 A.门静脉高压 B.上腔静脉回流受阻 c.下腔静脉受压 D.大量腹水 E.脾大