禽流感、流感與新型流感 簡介 行政中心醫管部 邱月璧
流行性感冒 Influenza 禽流感 家禽的流感 人類的禽流感(1997-HK首例) 人流感 人類的流感(20世紀的大流行) 新型流感 禽流感來的人流感- 新型流感(禽流感病毒衍生出的混種流感病毒)
新型流感、流感與SARS臨床症狀區別 新型流感 流感 SARS 病原體 H5N1、H7N2 H1、H2、H3、N1、N2 SARS CoV. 頭痛、發高燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛、全身酸痛、嘔吐、結膜炎 發高燒、全身酸痛、咳嗽 、流鼻水、喉嚨痛、結膜炎 發高燒、乾咳、呼吸急促或呼吸困難。伴隨頭痛、肌肉僵直、腹瀉 潛伏期 5-9天，發病前後均有傳染力 1-3天，發病前後均有傳染力 3-10天，無證據顯示潛伏期會傳染他人 傳染途徑 接觸禽鳥或其糞便 飛沫傳染 接觸傳染、飛沫傳染 預防措施 避免接觸禽鳥，洗手 避免出入公共場所口罩、洗手、打流感疫苗 一般人發燒戴口罩、洗手、量體溫 治療 預防性用藥 抗流感病毒藥物-克流感 支持療法、抗病毒藥物 監測 量體溫 篩檢高危險群病人 -類流感症狀 -旅遊史 -禽鳥接觸史 消毒方式 75%酒精、漂白水 檢體處理 檢體採檢 檢體運送 -
20世紀的流感大流行 1968+40=“2008” 在20世紀，新的A型流感病毒亞型的出現造成三次大流行，每次都在被發現後一年內擴散至全世界 年份 病毒型別 死亡人數 美國(全世界) 1918-19 1918+40 西班牙流感 "Spanish flu," [A (H1N1)] 50萬人以上 (5000萬人) 1957-58 1958+10 亞洲流感 "Asian flu," [A (H2N2)] 7萬人 1968-69 香港流感 " Hong Kong flu," [A (H3N2)] 3萬4千人 1968+40=“2008”
亞洲最近報告的H5N1禽流感 2003年末和2004年初 柬埔寨、中國、印尼、日本、老過、韓國、泰國、越南-2004年3月已獲控制 2004年6月末 柬埔寨、中國、印尼、馬來西亞(首次)、泰國、越南 *人類感染A(H5N1)禽流感*
WHO公布人類禽流感病例統計表—92/12/26-94/9/29 禽流感疫情-亞洲 WHO公布人類禽流感病例統計表—92/12/26-94/9/29 國家 92/12/26-93/3/10 93/7/10-93/10/8 93/12/16-94/9/22 總計 確定 死亡 印尼 4 3 越南 23 16 64 21 91 41 泰國 12 8 5 17 柬埔寨 35 24 9 72 28 116 60
禽流感疫情-台灣 香港自1997年爆發人類感染新型禽流感病毒H5N1之後，陸續在1999年與2003年又傳出禽類H9N2與H5流感病毒感染人群的事件 2004年初台灣5個縣市(台南縣、彰化縣、苗栗縣、桃園縣和南投縣)的8個養雞場感染H5N2低病原性禽流感病毒，大約23萬隻雞面臨被撲殺的命運 台灣是亞洲高病原性禽流感的清淨區？
禽流感入侵-歐盟 羅馬尼亞9月26日數以百計的雞、鴨、鵝死亡，地方民眾看到湖邊很多死掉的野天鵝。東部的多瑙河三角洲以候鳥棲息地聞名，每年有無數來自德國、俄羅斯、斯堪地那維亞半島和波蘭的候鳥在此過冬。 土其耳10月9日西部一個農場一晚內有2,000隻火雞死亡，開始宰殺數以千隻禽鳥，以防疫情蔓延。
流感流行疫情分級 資料來源：疾病管制局 級別 新型流行性感冒 0級 國內檢出H5或H7型家禽流行性感冒病毒 或 國外發生高病原性家禽流行性感冒感染人之確定病例 1.國內禽鳥發生低病原性家禽流行性感冒。 2.國內禽鳥發生高病原性家禽流行性感冒。 A1級 國外發生人傳人之新型流行性感冒確定病例。 A2級 國內發生禽畜類傳染至人、境外移入、實驗室感染等新型流行性感冒疑似病例。 B級 國內發生新型流行性感冒人傳人之確定病例。 C級 國內進入新型流行性感冒人傳人確定病例之大規模流行。
杜絕發生 避免感染 有效復原 減少傷害 員工安全第一避免自己成感染源 遵守感管原則避免院內感染 新型流感 防治原則 全面防護 提供病人 安全照護 單位責任制 主管善盡防疫責任 有效復原 減少傷害
新型流感因應計畫 組織架構 動員機制 防疫策略 防疫措施 預防接種 疾病預防 疫情監視 通報 疫情監視 調查 介入措施 檢驗 抗病毒藥劑 疫苗製造 防疫措施 預防接種 疾病預防 疫情監視 通報 調查 檢驗 處理 分級動員 儲備防疫物資 教育訓練
如果大流行會有多少個案發生？ 假設新型流感的侵襲率為25％ 一次大流行 約1萬4千人死亡 約7萬5千人住院 約530萬人需要就醫治療 資料來源：疾病管制局 假設新型流感的侵襲率為25％ 一次大流行 約1萬4千人死亡 約7萬5千人住院 約530萬人需要就醫治療 ？？本院將收治多少人？？
流感大流行的影響 530萬人感染 7萬5千人住院 1萬4千人死亡 住院人數將於流行的第五週到達高峰, 當週約1萬4千餘人住院 住院人數將於流行的第五週到達高峰, 當週約1萬4千餘人住院 將佔用全國6-20％的急性病床, 10-48％的加護病床 SARS經驗--2003年3~7月共346例確定病例，73例死亡(直接死因為SARS者37例）
禽流感(Avian Infueuza) Avian Flu（Bird Flu） 由家(禽)鳥(流)行性(感)冒病毒引起的感染 A(H5N1)型禽流感病毒於1961年在南非從鳥類(燕鷗)中首次分離
流感病毒 A型：人、鴨、雞、火雞、豬、馬、鯨、 海豹 B型：人 C型：人、豬 Type A & B epidemics of disease Type C 症狀輕，不會大流行 疫苗（含Type A & B 不活化病毒）： 無法預防C型流感 A型：人、鴨、雞、火雞、豬、馬、鯨、 海豹 B型：人 C型：人、豬
A型流感病毒表面抗原 Hemagglutinin (H)：紅血球凝集素 Neuraminidase (N)：神經胺酵素 為突變發生主要位置
人類流感病毒 A型：H1-3、N1-2為主 現今流行為A(H1N1)、A(H3N2) B型：不分型
流感病毒命名 含8段RNA之正黏液病毒(orthmyxovirus)有脂肪外殼對酒精敏感 命名： 型別/宿主/區域/病毒株號/分離年度(HN) A/Moscow/10/99(H3N2) 莫斯科株A型(H3N2)-1999年分離
禽流感病毒如何散播？ 野鳥體內的禽流感病毒是經由水進行糞口傳染；禽流感最初傳給哺乳類，如豬和馬，也可能是因為水受到糞便的污染。 使用未處理的鳥屍或排泄物來餵豬：1982年美國賓州爆發H5N2流行，病毒及分離自住在雞棚下的豬隻。農場內應避免同時豢養豬和家禽，以避免流感病毒在不同物種之間傳播。
禽流感如何傳到人身上？ 自然界宿主：水鳥(主要為野鴨) 感染哺乳類之流感皆來自水鳥 潛伏期：3-10天，可長達21天 接觸家禽 H1-16 16種、N1-9 9種 在腸道繁殖，本身不發病 糞便含有大量病毒，污染水源 潛伏期：3-10天，可長達21天 接觸家禽 分為歐亞株(Eurasia)及美洲株(American) 北半球每年八、九月野鴨 流感病毒量最高(約30%)但不發病 -遷移時繼續排出病毒感染當地家禽及野鳥 -到十一月時極少數排出病毒(<0.01%) 雞及火雞極易受感染，病毒在呼吸道繁殖而致病死亡
糞便+水源 空氣+糞便+水源
病毒特性 存活 消毒 傳染途徑 在同一種動物反覆感染後致病力會變強 由低致病性變成高致病性，以H5、H7為主 4 天 (水溫 22 ℃) ， 30 天 (水溫 0 ℃) 消毒 56 ℃ / 3小時；60 ℃ / 30分鐘 70％酒精、碘化物、福馬林、含氯漂白水 傳染途徑 糞口傳染(污染水源環境) 經結膜傳染 經呼吸道傳染 在同一種動物反覆感染後致病力會變強 由低致病性變成高致病性，以H5、H7為主
病毒突變 大突變(Antigenic shift) 小突變(Antigenic drift) 因豬感染人及鳥的流感病毒，病毒發生基因重組(reassortment)產生新種病毒，再感染人，造成人與人之間傳染 人同時感染兩種病毒，產生新病毒 小突變(Antigenic drift) 因病毒基因複製過程錯誤產生小的突變
低致病高致病病毒 1983美國H5N2：6個月變高致病病毒
禽流感病毒(高致病病毒) -1 1997 Hong Kong-第一次跨物種感染人類 18人感染，6人死亡(MR ≒ 33%) 一般流感死亡率0.01% A / Hong Kong / 156 / 97 H5N1 發燒、咳嗽、喉嚨痛、呼吸困難、肺炎 淋巴球減少、肝腎功能異常、凝血異常(1-2 wks later) 家禽從業人員5/29(17%)抗體陽性 3天內殺死150萬鳥類，避免直接感染人類造成大流行
禽流感病毒(高致病病毒) -2 荷蘭：2003年2月，H7N7 84人感染，1人死亡(conjunctivitis)
最近北越禽流感疫情之啟示 死亡率：70%→20%(驟降) 病毒傳染力變強：一家五口都被感染到 年齡層分布不局限於小孩及年輕人 禽類染病減少，但人類染病增加 尚未有人傳人的證據 人的死亡率低→傳染性就加大
新的人A型流感病毒(大突變) 動物與人的病毒基因重組 產生新種病毒可在人之間互相傳染 所有人均無抵抗力 造成世界大流行(每10-40年流行一次) 年份 病毒型別 死亡人數 美國(全世界) 1918-19 西班牙流感 "Spanish flu," [A (H1N1)] 50萬人以上 (5000萬人) 1957-58 亞洲流感 "Asian flu," [A (H2N2)] 7萬人 1968-69 香港流感 " Hong Kong flu," [A (H3N2)] 3萬4千人 1968+40=2008
人流感病毒 傳染途徑 飛沫傳染(1公尺以內) 接觸傳染 季節：冬季持續3個月 傳染力：發病前24小時 發病後7天均有傳染力 潛伏期：1-3天
類流感症候群 Flu-like Syndrome 流感病毒感染的臨床表現 偵測禽流感或新型流感的線索 症狀 感冒：上呼吸道感染症狀 乾咳、喉嚨痛、流鼻水 以突然發生的全身症狀為特徵 高燒、極度疲憊、全身酸痛
新型流行性感冒採檢條件：-1 有以下二類採檢條件任一： 一、需同時符合下述臨床症狀及流行病學相關條件： A.臨床症狀：（下列三者之一） 1.符合類流感病例通報定義*。 2.胸部X光片顯示肺炎者。 3.結膜炎症狀。 *類流感病例通報定義（需同時符合下列三項條件）： a.突然發病，有發燒（耳溫38C）及呼吸道症狀； b.具有肌肉酸痛、頭痛、極度倦怠感其中一種症狀者； c.需排除單純性流鼻水、扁桃腺炎與支氣管炎。
新型流行性感冒採檢條件：-2 B.流行病學相關： 發病前10天內具下列任一暴露史者： 二、不明原因快速惡化之肺炎病患。 1.於國內與禽畜(或其排泄物)或新型流行性感冒疑似病例接觸者。 2.曾赴三個月內有人傳人確定病例之境外地區或三個月內有動物病例發生之境外地區之禽畜相關場所者。 3.從事「家禽流行性感冒病毒」或「新型流行性感冒病毒」實驗工作者。 二、不明原因快速惡化之肺炎病患。
人流感病毒 SARS冠狀病毒 故人流感較SARS更不易防治 均為飛沫及接觸傳染 均可用70％酒精或含氯漂白水消毒 較能耐高溫 未發燒之前就有傳染力 較不能耐高溫 不發燒時無傳染力 故人流感較SARS更不易防治 均為飛沫及接觸傳染 均可用70％酒精或含氯漂白水消毒
治療 Tamiflu克流感 治療 1# (75mg) Bid 5 天 暴露下的預防 1# (75mg) QD 7 天 Amantadine及Rimantadine 只能治療及預防A型流感 (H5N1禽流感病毒已有抗藥性) Oseltamivir(Tamiflu克流感) 對A型及B型預防和治療均有效 (但要發病48小時內服用) Tamiflu克流感 治療 1# (75mg) Bid 5 天 暴露下的預防 1# (75mg) QD 7 天 社區流行下預防 1# (75mg) QD 可持續6週
流感疫苗 為不活化的病毒抗原成分 依據WHO之監測研商建議生產 2005年所選疫苗(2種A型，1種B型病毒) A/New Caledonia/20/99(H1N1)-like virus A/California/7/2004(H3N2)-like virusa B/Shanghai/361/2002-like virus
由於病毒變異大，每年均不同 故每年均要接種 對不同抗原型病毒，無有效保護力 懷孕前3個月，不宜接種疫苗
Atchooooo!
預防措施-養殖場業 殺死所有可能感染雞隻及適當掩埋 家禽從業人員注射人流感疫苗，避免同時感染人及禽流感造成基因重組 從業人員服用抗病毒藥物預防流感 消毒養雞場 管制動線 養雞場淨空至少21天 市場不要有活家禽及現場宰殺 雞鴨分流，雞豬分開飼養 針對從業人員進行疫調 採檢及衛教，發燒偵測 合併台灣野鳥遷徙圖 養豬戶、養雞戶資料 評估發生禽流感危險區域
預防措施-1 1.減少與活禽類直接接觸：請儘量避免接觸禽鳥及其排泄物、飼料或水源，如有需要接觸，則應注意防護，事後並以肥皂徹底清潔雙手及有接觸部位。 2.做好個人衛生：平時養成良好的衛生習慣，勤洗手，並且儘量避免以手接觸口鼻，咳嗽及打噴嚏以紙巾掩住口鼻。 3.提升自體免疫力：攝取均衡的營養，並配合適度運動，以提昇身體抵抗力，必要時要接種流行性感冒疫苗，增強免疫力。
預防措施-2 4.減少進出公共場所：沒有必要請儘量遠離人多擁擠的公共場所，有出現類流感症狀者（如突然發高燒39℃、全身痠痛、身體不適、伴隨著咳嗽與喉嚨痛、流鼻水、打噴嚏等）應主動戴上口罩，以避免將流行性感冒病毒傳染給他人。 5.保持室內空氣流通，定期以漂白水、酒精消毒室內環境。 6.避免食用未烹煮的肉類，並選購有中華農業標準(CAS)優良食品標示之禽畜肉類及其相關製品。對雞肉等食物應徹底煮熟，避免生食雞蛋，吃火鍋時也要避免以生的蛋清沾食火鍋料。
預防措施-3 7.自國外流行地區返國後如有發燒和呼吸道症狀，請儘速就醫，並確實告知醫師旅遊史。 8.注意政府所公佈的疫情等級與防治措施，務必配合相關的隔離與活動限制策略。 10/10起泰國、越南、印尼、柬埔寨返國需自主健康管理-量體溫10天
健康的生活 一個中心 以健康為中心 二個基本點 第一點-糊塗一點 第二點-瀟灑一點 三大作風 助人為樂 知足常樂 自得其樂……..永保快樂
八項注意 四大基石 合理膳食 適量運動 戒煙限酒 心理平衡 四個最好 最好的醫生是自己 最好的藥物是時間 最好的心情是寧靜 最好的運動是步行
毋恃新型流感之不來 恃吾有以待之
謝謝您的聆聽