肖云翔 北京大学第一医院泌尿外科 北京大学泌尿外科研究所 女性排尿困难发病机制及 临床诊断处理 肖云翔 北京大学第一医院泌尿外科 北京大学泌尿外科研究所
分类 逼尿肌收缩无力 多数为神经原性膀胱 膀胱出口梗阻
女性膀胱出口梗阻 (Female bladder outlet obstruction,FBOO) 以往认为是少见疾病 近年来确诊率不断提高 研究表明,此病在泌尿外科就诊的女性患者中占6.5-9.6%;在具有下尿路症状的患者中占19.4-25.5% 相关研究不断增多
病因 器质性梗阻 功能性梗阻(26-33%) 盆腔脏器脱垂(24-32%) 盆腔手术(14-29%) 尿道狭窄或纤维化(4-40%) 原发性膀胱颈梗阻(6-16%) 功能性梗阻(26-33%) 逼尿肌-外括约肌协同失调 外括约肌痉挛
临床表现 尿频尿急 逼尿肌不稳定 膀胱有效容量减少 残余尿增多继发感染 精神因素 夜尿 膀胱敏感性增加 有效容量减少
临床表现 尿不尽感 排尿困难 残余尿增多 排尿终末逼尿肌持续收缩 尿线无力或滴沥:提示梗阻在膀胱出口近端 尿线细而远:提示梗阻在膀胱出口远端 假性排尿困难:感觉过敏,在膀胱近乎空虚情况下排尿
晚期临床表现 尿潴留 充溢性尿失禁 肾积水
诊断 有争议 现有的尿动力学梗阻诊断标准都是基于男性的研究 不能很好的适应女性
诊断 主要依据客观检查 症状的参考价值低 症状评分与尿动力学结果相关性很差 依据尿动力学诊断的FBOO患者中,如果只考虑主诉,会有77%患者被误诊 有排尿困难的女性患者,尿动力学检查有FBOO的患者仅占36%
诊断 膀胱尿道造影 最好采用坐位 最好在尿流接近最大时拍片 可以了解膀胱形态与位置,排尿期膀胱颈是否开放,尿道有无狭窄,有无输尿管返流 不能反映逼尿肌的功能状况 缺乏定量指标
膀胱尿道造影
诊断 B超 简便,无创 可同时获得影像和流速信息(超声多普勒) 可与尿动力学检查相结合
诊断 膀胱镜 直视下观察膀胱尿道情况 对明显的膀胱颈挛缩,尿道肿物,尿道憩室作出诊断 对功能性梗阻无法判断
诊断 尿动力学 是诊断FBOO的主要依据 尿流率 尿道压力测定(UPP) 排尿期尿道压力测定(MUPP) 不能反映排尿时尿道阻力情况 对操作者的技术、经验要求高
诊断 尿动力学 压力-流率测定是最重要指标 标准仍不统一 Chassagne:Qmax≤15ml/s,PdetQmax≥20cmH2O Lemack: Qmax≤11ml/s,PdetQmax≥21cmH2O Defreitas: Qmax≤12ml/s,PdetQmax≥25cmH2O
诊断 影像尿动力学 尿动力学检查的同时,同步观察膀胱尿道形态变化 对FBOO患者进行病因和定位诊断 目前为止是对FBOO最好的诊断方法 仍不能完全确定病因 对技术设备要求高
影像尿动力学(正常)
影像尿动力学(膀胱颈梗阻) Pdet Pdet Pves Pves Pabd Pabd Qura Qura
影像尿动力学(膀胱颈未开放)
影像尿动力学(尿道近段梗阻)
影像尿动力学(尿道中段梗阻)
影像尿动力学(尿道远段梗阻)
治疗 保护肾功能 解除梗阻 改善症状
盆腔器官脱垂的治疗 盆底修补 Prolift 相当部分的患者脱垂手术后出现压力性尿失禁 脱垂手术是否需要同时行尿道中段悬吊术?
膀胱颈梗阻的治疗 α受体阻滞剂 开放手术 膀胱颈内切开 效果有限 膀胱颈楔形切除 膀胱颈5点、7点处切开 将环行纤维完全切断 注意勿损伤阴道 切开长度在1cm以内
尿道狭窄的治疗 长期尿道扩张治疗
神经原性下尿路梗阻的治疗 神经系统原发病的治疗 顺应性良好:间断清洁自家导尿 低顺应性膀胱: 扩大膀胱 尿流改道
谢 谢