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良性前列腺增生 病人的护理 Benign Prostatic Hyperplasia

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1 良性前列腺增生 病人的护理 Benign Prostatic Hyperplasia

2 男性35岁开始有不同程度的前列腺增生 41~50岁 约20% 51~60岁 % >80岁 %以上 55岁——25%有排尿梗阻症状 75岁——50%出现尿流变细变弱

3 解剖 位于膀胱 下方,包括 2.5cm后 尿道

4 前列腺与泌尿生殖道的关系 Bladder Seminal vesicle Urethra Penis Ejaculatory duct
Testis Penis Urethra Bladder Ejaculatory duct Seminal vesicle Prostate

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6 病 因: 不完全清楚。多因素且受内分泌控制。 阉割或LHRH抑制剂可使前列腺缩小。 *增生的两个必要条件 ——双氢睾酮﹑年龄增长

7 病理 良性前列腺增生起源于围绕尿道精阜部的腺体,常以纤维细胞增生开始,增生组织将周围腺体挤压成外科包膜,为摘除手术提供分离界面。 导致机械性梗阻;富含α-肾上腺素能受体的平滑肌收缩,功能性梗阻。 逼尿肌增强其收缩力,逐渐呈现代偿性肥大,出现不稳定收缩,使膀胱内高压,甚至出现尿失禁。逼尿肌失代偿,膀胱收缩无力,出现充溢性尿失禁。 长期排尿困难发生膀胱输尿管返流,最终引起肾积水和肾功能损害。由于梗阻后膀胱内尿液潴留,容易继发感染和结石。

8 临床表现 (1)尿频:是最初症状,夜间较明显。早期因前列腺充血刺激引起,随梗阻加重,残余尿量增多,膀胱有效容量减少,尿频更加明显。
(2)排尿困难:进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状,发展缓慢。轻度梗阻时排尿迟缓、断续、尿后滴沥;严重梗阻时排尿费力、射程缩短,尿线细而无力,终呈滴沥状。 (3)尿潴留:梗阻严重者膀胱残余尿增多,长期可导致膀胱收缩无力,发生慢性尿潴留,并可出现充溢性尿失禁。前列腺增生的任何阶段,可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿,发生急性尿潴留。 (4)其他:如无痛性血尿、膀胱刺激症状、肾积水、肾功能不全,还可并发腹外疝、痔或脱肛等。

9 辅助检查 (1)直肠指检:是重要的检查方法,可发现前列腺增大,表面光滑,质韧,有弹性,边缘清楚,中央沟消失。
(2)B超检查:可经腹壁、直肠途径进行,能测量前列腺的体积,显示增生的腺体是否突入膀胱,还可测定膀胱残余尿量。 (3)尿动力学检查:尿流率测定可初步判断梗阻程度;若最大尿流率小于15 ml/秒,说明排尿不畅;小于10 ml/秒,提示梗阻严重,必须治疗。 (4)前列腺特异抗原(PSA)测定:可筛查前列腺癌或与前列腺癌相鉴别。

10 治疗原则 1.非手术治疗 对梗阻较轻或难以耐受手术治疗的病人,可采取非手术治疗。
1.非手术治疗 对梗阻较轻或难以耐受手术治疗的病人,可采取非手术治疗。 ①药物治疗,常用有α-受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂和植物药等;其中以α-受体阻滞剂特拉唑嗪、非那雄胺为常用,对症状较轻的病例有良好疗效; ②其他,如激光治疗、经尿道球囊高压扩张术、前列腺尿道网状支架、经尿道热疗、体外高强聚焦超声等,可根据病情况选择使用。

11 治疗原则 2.手术治疗 对前列腺增生梗阻严重、药物治疗无效、膀胱残余尿超过50 ml或曾经出现过急性尿潴留者,应手术治疗。
常用手术有经尿道前列腺切除术、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术等。

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17 前列腺摘除

18 护理措施—非手术治疗病人 (1)心理护理 (2)生活指导:指导病人注意休息,避免受凉,保持心情舒畅;摄取易消化、高营养饮食,并辅以粗纤维食品,忌饮酒及刺激性食物;多饮水,勤排尿,保持大便通畅。 (3)遵医嘱用药: (4)配合导尿或膀胱造瘘:

19 护理措施—手术治疗病人 (1)手术前护理:全面检查心、肝肺、肾等重要器官的功能,;训练床上排便等,以减少卧床并发症。

20 护理措施—手术治疗病人 (2)手术后护理 1)卧位:平卧2日后,改半卧位,以防病人坐起或肢体活动时,三腔气囊管的气囊移位,失去对膀胱颈口的压迫作用而导致出血。 2)观察病情 3)饮食护理:术后6小时即可进流质饮食,l~2日后可恢复正常饮食。应鼓励病人多饮水,以增加尿量,冲刷尿路。

21 4)气囊导尿管的护理:三腔气囊导尿管有压迫止血、引流尿液和施行膀胱冲洗三种作用
4)气囊导尿管的护理:三腔气囊导尿管有压迫止血、引流尿液和施行膀胱冲洗三种作用.将30~50ml生理盐水注入气囊内,此囊放置于前列腺窝的上方,尿管固定于大腿内侧并稍加牵引,固定的肢体保持伸直外展15°,不得随意活动或坐起,一般维持牵引时间为8~10小时。

22 术后气囊导尿管

23 护理措施—手术治疗病人 5)膀胱冲洗:术后用生理盐水持续冲洗膀胱3~5日。①冲洗速度应根据尿色而定,色深则快、色浅则慢;②确保冲洗管道通畅,若引流不畅应及时施行高压冲洗、抽吸血块,以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血;③准确记录冲洗量和排出量,尿量=排出量-冲洗量。 6)膀胱痉挛的护理:膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出血,主要由逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等原因引起。

24 护理措施—手术治疗病人 7)各种引流管护理: ①经尿道前列腺切除术后3~5日,尿液颜色清澈时,即可拔除导尿管;
②开放手术后,耻骨后引流管术后3~4日,耻骨上前列腺切除术后5~7日、耻骨后前列腺切除术后7~9日拔出导尿管;若排尿通畅,术后10~14日可拔除膀胱造瘘管。 8)预防感染

25 护理措施—手术治疗病人 9)并发症护理 ①术后出血:前列腺切除术后早期都有肉眼血尿,以后逐渐变淡,若血尿色深红或逐渐加深,说明有活动性出血,应及时协助处理;手术1周后,逐渐离床活动,避免用力及便秘,禁止灌肠或肛管排气,以免刺激前列腺窝引起迟发出血。 ②TUR综合征:原因是术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加,形成稀释性低钠血症;病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷,严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。一旦发现上述情况,应立即减慢输液速度,给予利尿剂、脱水剂等对症处理。 ③尿失禁:拔除导尿管后,病人可出现尿频和尿失禁,为减轻这一症状,应从术后2~3日开始,指导病人进行腹肌、臀肌及肛门括约肌收缩练习;也可辅以针灸或理疗等。一般在术后1~2周症状可缓解。

26 护理措施—手术治疗病人 1.生活指导 告知病人术后1~2个月内避免剧烈活动如跑步、骑自行车、性生活等,以防继发性出血。 2.康复指导
1.生活指导 告知病人术后1~2个月内避免剧烈活动如跑步、骑自行车、性生活等,以防继发性出血。 2.康复指导 ①前列腺窝的修复需3~6个月,因此术后可能仍有排尿异常,应多饮水,定期做尿常规、尿流率检查及残余尿量测定; ②对尿失禁的病人,应指导其有意识地进行肛门的舒缩运动,以尽快恢复尿道括约肌功能。


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