宫颈癌MR临床应用 湖北省肿瘤医院放射科 陈 宪
宫颈癌临床 女性生殖系统恶性肿瘤发病率居第三 CIN 原位癌 浸润癌的演变过程 发生与鳞状—柱状上皮结合区 (squamocolumnar junction, SCJ) 国际通用FIGO分期方法，ⅡA期以下手术治疗， ⅡB期以上采用放化疗 病灶大小、侵犯深度、宫旁侵犯、淋巴结转移均为 影响预后因素
相关解剖基础 鳞状柱状上皮结合区(squamocolumnar junction, SCJ) 子宫主韧带 扇形连于子宫颈与盆腔侧壁 子宫主韧带 扇形连于子宫颈与盆腔侧壁 骶骨子宫韧带 宫颈后缘至骶骨前面 耻骨子宫韧带 宫颈前缘至耻骨盆面 静脉汇入子宫静脉入髂内，与直肠静脉丛有吻合 淋巴管沿子宫血管注入髂内或髂外淋巴结，与盆腔脏器淋巴结广泛吻合
MRI 检查意义 发现病灶，局部分期，决定治疗方案 显示各预后因素，评价预后 术后及治疗后评价疗效 治疗后转移及复发
MRI检查方法 扫描前准备 减少小肠蠕动伪影，适当充盈膀 扫描技术 矢状位、横断位 扫描范围 左肾下极水平至会阴平面 增强扫描 扫描前准备 减少小肠蠕动伪影，适当充盈膀 胱，不用阴道栓 扫描技术 矢状位、横断位 扫描范围 左肾下极水平至会阴平面 增强扫描
宫颈癌MRI表现 外生型 向宫颈外突出的肿块 浸润型 沿宫颈内膜和肌层浸润性发展 颈管内型 宫颈管内膨胀性生长 外生型 向宫颈外突出的肿块 浸润型 沿宫颈内膜和肌层浸润性发展 颈管内型 宫颈管内膨胀性生长 沿腔面向下累及阴道(68.4％)，累及子宫 (53.1％), 前缘膀胱底，后缘直肠
外生型（Exophytic CCa） 7024
浸润型(Infiltrating CCa) (高分化粘液腺癌) 7869
浸润型(Infiltrating CCa)
外生－浸润型
外生 － 浸润型
颈管内型(Endocervical Ca)
MRI分期要点 ⅠB： MR上瘤体未显示或局限于宫颈基质内， 包括0、ⅠA和ⅠB期 ⅡA： 正常低信号阴道壁消失 基质完全消失 ⅢA：ⅡA表现扩展至阴道下1/3时 ⅢB：ⅡB扩展至盆壁或引起输尿管梗阻 ⅣA：正常低信号的膀胱或直肠壁消失,尤其在 矢状位T2WI像
F-55 瘤体未显示 手术病理：原位癌 6993
F-38 宫颈外缘基质环完整 （ⅠB） 7478
侵犯前后穹隆（ⅡA） 宫旁未见侵犯 6901
侵犯后穹隆（ⅡA） 宫旁边界光滑 7404
F-32 侵犯前穹隆（ⅡA） 宫旁未见侵犯 手术病理：3点侵犯全层（ⅡB） 7247
F-30 侵犯前穹隆及宫旁（ⅡB） 右侧闭孔淋巴结转移 7702
宫旁结节样突出（ⅡB）
宫旁团片样浸润（ⅡB） 7461
早期宫颈癌MRI分期与病理分期比较 ⅠA ⅠB ⅡA ⅡB PⅠA 4 1 PⅠB 3 2 PⅡA 8 PⅡB 7 准确率：70.9％
阴道下端受侵（ⅢA） 7236
左侧盆壁受侵（ⅢB） 7869
宫旁侵犯，直肠无侵犯（ⅡB） 8152
左侧输尿管下端受侵，左侧肾积水（ⅢB）
腹膜后淋巴结转移导致肾积水 8830
膀胱及直肠壁受侵（ⅣA）
肿瘤侵犯尿道（ ⅣA ）
膀胱壁泡状水肿（Bullous edema sign）
准确度 62.2％ 准确度 88.9％
淋巴结表现 65% ~80% (>1 cm标准) 多位于髂内和髂外，可以盆腔内及腹膜后广泛转移 与肿瘤的大小密切相关
盆腔淋巴结转移
腹膜后淋巴结转移
术后评价 阴道残端形态及信号 盆腔及腹膜后淋巴结 术后淋巴管囊肿
放化疗后分级 1级为肿瘤组织仍然存在，只有少部分细胞有 退化变性，少许慢性炎细胞浸润 2级为肿瘤细胞大部分消失，残留肿瘤组织明 显退变，间质毛细血管增生，大量慢性炎细胞 浸润及异物巨细胞反应 3级为肿瘤细胞消失,成纤维细胞增生或瘢痕形成
左侧髂血管旁淋巴管囊肿 7025
术后阴道残端肿瘤复发 7280
术后阴道残端肿瘤复发 侵犯盆壁及髂骨，左侧输尿管扩张 左侧髂血管淋巴结转移 8127
盆壁肿瘤复发 侵犯骶骨、髂骨 7404
治疗后评价 长T2信号伴有占位效应提示残留肿瘤
放疗后肿瘤复发 长T2信号伴有占位效应提示残留肿瘤 8284
宫颈癌的鉴别诊断 恶性病变 恶性腺瘤 子宫内膜癌 淋巴瘤 子宫肉瘤 良性病变 息肉 纳氏囊肿 宫颈炎 异位妊娠 子宫内膜异位
宫颈恶性腺瘤（adenoma malignum）是由Gusserow首先提出,根据该肿瘤组织学形态与正常腺体形态的微小差异，提出“微小偏离性腺癌”（minimal deviation adenocacinoma, MDA） 异型的腺体分布超出正常宫颈内膜腺体所在的范围（＞7mm） 形成多发小囊肿, 分布可以由宫颈内膜面一直到达深部间质 MDA较高分化腺癌更易伴发卵巢肿瘤 预后差，易侵犯腹腔内，放化疗不敏感
恶性腺瘤 adenoma malignum
肌瘤
异位妊娠
小 结 直接观察肿瘤大小，观察对阴道和宫旁的侵犯 显示盆壁侵犯 观察盆腔内淋巴结敏感 不能分辨ⅠB以前的分期 小 结 直接观察肿瘤大小，观察对阴道和宫旁的侵犯 显示盆壁侵犯 观察盆腔内淋巴结敏感 不能分辨ⅠB以前的分期 对部分ⅡB期 存在假阴性和假阳性，须提高组织分辨率和辨认 怀疑ⅣA期须增强扫描
谢谢