骨折概论 主讲人：杨朝爱 单位：附院骨科

一、骨折的定义 骨的连续性或完整性的中断称之为骨折 骨折概论

也可由于骨骼疾病，如骨髓炎、骨肿瘤导致骨质破坏，受轻微的外力作用即发生骨折，称为病理性骨折。 骨折可因创伤所致，称为创伤性骨折。 也可由于骨骼疾病，如骨髓炎、骨肿瘤导致骨质破坏，受轻微的外力作用即发生骨折，称为病理性骨折。 骨折概论

二、骨折的病因 （一）直接暴力 （二）间接暴力：通过力的传导； （三）肌肉牵拉：肌肉附着点的撕脱骨折； （四）骨骼病变：骨骼病损+外力； （五）积累劳损：长期承受一种应力。 骨折概论

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三、骨折的分类 （一）根据骨折端是否与外界相通分类 1.闭合性骨折 2.开放性骨折 骨折概论

（二）根据骨折的程度与形态分类 1.不完全骨折：（1）青枝骨折 （2）裂缝骨折 2.完全性骨折：根据骨折线方向和形态分（1）横段骨折（2）斜形骨折（3）螺旋骨折（4）粉碎骨折 （5）嵌插骨折（6）压缩性骨折 （7）凹陷性骨折（8）骨骺分离 骨折概论

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（三）根据骨折的稳定程度分类 1. 稳定性骨折 2.不稳定性骨折：螺旋性、粉碎性、斜性 骨折概论

四、骨折的诊断 （一）病史 详细询问受伤经过，明确外力的大小、性质和作用方向，了解受伤后的急救处理经过。 （二）全身表现 1.休克 外伤后出血，剧烈疼痛，合并伤致休克。 2.体温异常 可因大量内出血和软组织损伤后的反应，体温略升高，但不超过38度，吸收热。 骨折概论

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（三）局部症状 1. 一般症状（1）疼痛和压痛（2）局部肿胀和淤斑（3）功能障碍：肢体支撑，运动功能丧失。 2 （三）局部症状 1.一般症状（1）疼痛和压痛（2）局部肿胀和淤斑（3）功能障碍：肢体支撑，运动功能丧失。 2.骨折专有体征（1）畸形 （2）反常活动（3）骨擦音与骨擦感 骨折概论

（四）合并损伤：骨盆骨折合并尿道，肋骨骨折合并血气胸。 （五）x线检查 骨折概论

五、骨折的诊断和处理原则 处理原则 （一）复位：手法+手术； （二）固定：内固定+外固定； （三）功能锻炼：不影响骨折愈合情况下。 骨折概论

六、骨折的并发症 早期并发症 （一）休克 （二）血管损伤 （三）周围神经损伤 （四）脊髓损伤 （五）内脏损伤 （六）脂肪栓塞 （七）感染 骨折概论

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晚期并发症 （一）压疮 （二）坠积性肺炎 （三）缺血性肌挛缩：动脉供血不足→肌肉缺血挛缩。 （四）骨化性肌炎：血肿在软组织内机化、骨化，影响关节运动。 （五）关节僵硬：关节囊和关节周围挛缩。 （六）创伤性关节炎：关节内骨折复位不准确，关节面不平整而引起。 （七）缺血性骨坏死：血供被中断，股骨颈骨折。 骨折概论

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七、骨折愈合的过程 （一）血肿机化演进期：该过程约需2~3周 （二）原始骨痂形成期：此期约从伤后3周开始 （三）骨痂改造塑形期：伤后6~8周开始 骨折概论

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八、影响骨折愈合的因素 （一）全身因素 骨折愈合与年龄及健康状况有关 （二）局部因素 1.血液供应 2.局部损伤程度 3.骨折断端接触面 （一）全身因素 骨折愈合与年龄及健康状况有关 （二）局部因素 1.血液供应 2.局部损伤程度 3.骨折断端接触面 4.骨缺损程度 5.感染 骨折概论

八、骨折的急救 骨折的急救处理 目的在于：抢救生命，用简单有效的方法固定和保护患肢，安全而迅速地运送至附近医院以便获得全面有效的治疗。 骨折的急救处理 目的在于：抢救生命，用简单有效的方法固定和保护患肢，安全而迅速地运送至附近医院以便获得全面有效的治疗。 骨折概论

（一）一般处理 首先抢救生命，若病人处于休克状态，应以抗休克治疗为首要任务；注意保温，有条件时立即输血、输液。复合伤病人，立即请各科会诊，抢救生命，保护患肢，卫生处置。 （二）伤口包扎 绝大多数伤口出血用绷带压迫包扎后即可止血。止血带止血时，记录开始时间，定期松解。 骨折概论

（三）妥善固定 目的是避免在搬运时骨折端更多地损伤软组织、血管、神经或内脏；固定后疼痛减轻，有利于防止休克，便于运输。固定时，就地取材。 （四）迅速运输 四肢骨折经固定后，可用普通单架运送，脊柱骨折病人必须平卧于硬板上，固定头颈部，运送时迅速、平稳。转运途中，注意全身、局部观察。 骨折概论

十、四肢骨折病人的护理 护理评估 （一）术前评估 1.健康史 病人的年龄、受伤经过。既往有无骨骼病变，如肿瘤、炎症等；有无骨折、外伤史。 2.身体状况 （1）局部：骨折的类型及局部体征和患肢功能状况 （2）全身：生命体征是否平稳，有无合并其他部位损伤或并发症 （3）辅助检查：主要为影象学检查结果 3.心理和社会支持状况 病人及家属对骨折的心理反应、认知状况和对骨折复位后康复知识的了解及支持程度。 骨折概论

护理评估 （二）术后评估 1.手术情况 2.康复状况 包括生命体征、引流状况、伤口愈合及功能恢复状况，有无并发症发生。 3.心理和认知状况：病人家属对术后康复知识的了解程度。 骨折概论

护理措施 （一）心理护理 骨折早期，意外的创伤及治疗护理所致的疼痛，使病人情绪剧变，表现为恐惧、焦虑、烦躁、易激惹。护理人员应主动关心，通过和蔼的态度、亲切的语言、精悍的技术，取得病人的信任，帮助其树立战胜疾病的信心和勇气。 骨折概论

（二）生活护理 勤巡视病房，给予病人生活护理，满足其基本的生活护理，保持病房环境和床单位的整洁、空气新鲜，增加病人舒适感。 （三）监视生命体征 加强对病人神智、生命体征的观察，必要时尊医嘱给予输液、输血，补充血容量等。 骨折概论

（四）疼痛护理 1. 加强观察，分辨疼痛的原因2. 针对不同的病因，对症处理，切勿盲目给予止痛药。3 （四）疼痛护理 1.加强观察，分辨疼痛的原因2.针对不同的病因，对症处理，切勿盲目给予止痛药。3.药物止痛；对病因以明确者，在局部对症处理前可用镇静、止痛药物、以减轻病人痛苦4.疼痛轻者，通过分散或转移其注意力，如；冷敷、按摩等以缓解疼痛5.在进行各项护理操作时，必须动作轻柔。 （五）采取合适体位 四肢骨折病人所采取的体位与病人的年龄、骨折部位和类型、治疗方式及有无重要脏器功能障碍有关。 骨折概论

（六）减轻肢体肿胀 1. 损伤早期肢体局部冷敷2. 适当抬高患肢3. 外固定过紧所致肢体肿胀伴血液循环障碍者，应及时调整夹板，绷带的松紧度4 （六）减轻肢体肿胀 1.损伤早期肢体局部冷敷2.适当抬高患肢3.外固定过紧所致肢体肿胀伴血液循环障碍者，应及时调整夹板，绷带的松紧度4.感染引起组织肿胀者，应加强换药、引流、和抗生素得应用 （七）维持患肢血液灌输 应严密观察四肢骨折病人肢端有无剧痛、麻木、皮温降低、苍白或青紫等症状；有无肢端甲床血液充盈时间过长、脉搏减弱或消失等动脉血供受阻征象。严禁局部按摩、热敷、理疗，以免加重组织损伤、缺血。 骨折概论

（八）控制感染 早期清创、勤换药，适时实施有效引流，尊医嘱正确使用抗 （九）预防并发症：便秘、血栓性静脉炎、坠积性肺炎、褥疮等。 （十）营养指导：生活有规律，适合病人口味，保证营养供给。 （十一）功能锻炼：循序渐进，以能耐受疼痛及不疲劳为宜。 生素，加强全身营养支持。 骨折概论

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