外科系申報編碼作業 天 主 教 若 瑟 醫 院 張 美 蓉

大 綱 疾病分類規則與注意事項 疾病分類與DRG 對照 實例演練 DRG 資料分析分享

外科系疾病分類規則 皮膚及皮下組織分類規則 損傷及中毒分類規則

藥物性皮膚炎 (Dermatitis due to drug) 因使用藥物過敏而造成之皮膚炎 代碼 692.x及693.x 外用藥引起皮膚炎 代碼： 692.x 內服藥引起皮膚炎 代碼： 693.x

皮膚炎(Dermatitis) 一、按照醫師處方指示服用藥物所引起的副作用。 皮膚炎(Dermatitis)分類注意事項： 主診斷：皮膚炎代碼 附加診斷：治療性外傷原因代碼( E930.x-E949.x） EX..Toxicoderma 為藥物引起如何編碼？ code：695.0+E-code(E930-E949)

皮膚炎(Dermatitis)(續) 二、因意外性之藥物中毒或不正確的使用藥物所引起 皮膚炎。 主診斷：中毒碼（960.x-969.x） 附加診斷：藥物引起之皮膚炎代碼，及意外中毒之外傷原因代碼 ( E850.x -E869.x )。

案 例 Asteatotic dermatitis (缺脂性皮膚炎) code:698.8 (病管協會Q&A) 案 例 Asteatotic dermatitis (缺脂性皮膚炎) code:698.8 (病管協會Q&A) utricaria vasculitis code:447.6 (病管協會Q&A) lipoma back 病理切片在soft tissue code:214.1 (Back 只有在skin 與 subcutaneous) 所以建議編碼為214.1 (病管協會Q&A) Urticaria and angioedema (蕁麻疹和血管性水腫) code:995.1 (病管協會Q&A)

皮膚潰瘍 (一) 皮膚潰瘍(Ulcer ) 分類注意事項： 一、皮膚潰瘍(Ulcer )併壞疽(Gangrene)時，編兩個代碼潰 瘍 ( 707.x ) 及壞疽 ( 785.4 ) 。 二、糖尿病與足部潰瘍 糖尿病患者，足部因感染而潰瘍，則潰瘍不一定視為糖尿病合併症。 如果足部潰瘍是因細菌感染而引起，而與糖尿病無關時。 主診斷：707.1( 足部潰瘍 ) 附加診斷：致病之細菌名稱及250.0x ( 糖尿病無合併症 )

皮膚潰瘍 (二) 四、患者皮膚潰瘍確實是與糖尿病相關，但不能判斷是 三、糖尿病合併神經病變或糖尿病合併週邊血管疾病， 須編碼為糖尿病合併症。 主診斷：250.6x( 糖尿病合併神經病變 )或250.7x (糖尿病合併週邊血管疾病 ) 附加診斷：707.1( 下肢潰瘍 )，如併有壞疽須再編785.4。 四、患者皮膚潰瘍確實是與糖尿病相關，但不能判斷是 神經病變或週邊血管疾病所引起的。 ☆主診斷：250.8x ( 糖尿病合併其他病變 ) ☆附加診斷：707.1 ( 下肢潰瘍 )

皮膚潰瘍 (三) 褥瘡併薦廔管發病時，代碼 707.0。因薦 code: 707的代碼，若有特別提及何種菌 廔管為褥瘡的病程之一部分，屬同一病況，故 不需另外編碼。 pressure sore with二度infection code: 707的代碼，若有特別提及何種菌 種感染加編菌種碼。(病管協會Q&A)

蜂窩組織炎(一) 蜂窩組織炎(Cellulitis)注意事項： 一、因表淺性傷口或凍傷引起蜂窩組織炎時，需 編二個代碼，一個是損傷代碼，另一個是蜂 窩組織炎代碼，須注意選取住院之主要原因 為主診斷。 1.當入院是治療開放性傷口時 主診斷：開放性傷口有併發症 附加診斷：蜂窩組織炎 2.當入院是治療蜂窩組織炎時 主診斷：蜂窩組織炎 附加診斷：開放性傷口有併發症

案 例 Leg 受傷後使用外用草藥或無治療，因有Cellulitis ,wound infection ，入院時因 案 例 Leg 受傷後使用外用草藥或無治療，因有Cellulitis ,wound infection ，入院時因 cellulitis ，故以cellulitis of leg 682.6 當主要診斷，891.1為次要診斷 因 open wound of leg入院，在入院後才出現 cellulitis ，則wound infection of leg 891.1當主要診斷，682.6為次要診斷

蜂窩組織炎(二) 二、蜂窩組織炎併膿瘍(Cellulitis and abscess) 代碼681.xx及682.x，若得知感染的細菌名稱， 需加編附加碼。 三、Cellulitis sometimes occurs in areas other than skin and subcutaneous tissue Orbital cellulitis 376.01 Cellulitis of tonsil 475 Acute pelvic cellulitis (female)614.3

案例 Lower leg of cellulitis due to previous of contusion？ code:682.6+906.3(cellulitis 為contusion 之 late effect所致)。 患者10天前下肢紋身(tatto)，此次入院診斷 Lower leg cellulitis with folliculits due to tatto？ code:682.6+704.8即可，但刺青仍舊存留，可加編 代碼709.09。(因tatto屬自願性侵襲處置，但 非醫療性或必要之處置，無合適的Complication 代碼可呈現。

壞疽性膿皮病(pyoderma gangrenosum) 最常見的原因 潰瘍性大腸炎 556.9 局部腸炎 555.9 診斷為Pyoderma gangrenosum需編病因及膿皮病兩個代碼，且應以病因代碼為主診斷。 Ex.患者診斷為Pyoderma gangrenosum(壞疽性 膿皮病)及ulcerative colitis，ulcerative colitis為主要診斷，686.01為附加診斷。

手術及處置分類規則(一) 局部切除皮膚或皮下病灶 代碼： 86.3 根除性病灶切除 代碼： 86.4 如有淋巴切除須加編40.3代碼

手術及處置分類規則(二) 清創術(Debridement) 指清除外傷或感染的傷口或移除異物，感染及壞死的組織。 指外科切除或用雷射移除壞死組織。 86.28 Nonexcisinoal debridement (非切除性清創術) ： 指僅以刷除、灌洗及清洗小範圍的壞死組 織。

手術及處置分類規則(三) 皮膚移植(Skin graft) 蒂狀皮瓣(pedicle flaps)分類： 前移皮瓣(advancement flaps)，代碼86.72 。 移位式皮瓣(Transposed flaps)，附著式皮瓣或轉移式皮瓣，代碼86.74。 旋轉式皮瓣(Rotation flaps)，代碼 86.70 。 管式蒂狀皮瓣(tube pedicle flaps)，代碼 86.70 。 島狀式皮瓣(island flaps)，代碼 86.70 。 Z型整型(Z plasty)，代碼 86.84 。 人工皮(application of integument) 是一種化學合成的人造皮，減少肉芽組織生成，代碼86.67。

手術及處置分類規則(四) 處置類目碼86之下Exclude之註解說明規定： 切除肛門、耳、眉、眼瞼、女性會陰、嘴唇、鼻、陰莖、陰囊、陰唇等部位的皮膚手術並不包括於處置類目碼86中，而依說明另編代碼。 例：左側乳房膿瘍施行incision and drainage 及 debridemet，編代碼85.0(mastotomy)；當施行 切開引流同時做debridemet時， debridemet已 包含在乳房切開中，故不另予編碼，只編85.0即可。

手術及處置分類規則(五) Breast procedure： Close biopsy (85.11) Open biopsy (85.12) An incision biopsy or excision biopsy with removal of a tissue specimen for pathologic examination and diagnosis Excision biopsy 併說明excision of the entrire lesion 時，編碼85.21 Mammotome breast biopsy code:85.11 close (percutaneous)(neddle) biopsy of breast

手術及處置分類規則(六) Breast graft： Myocutaneous flap 85.82~85.85 TRAM(transverse rectus abodominis musculocutaneous ) flap 85.7 Lastissimus dorsi musculocutaneous breast flap 85.85 Reconstruction of breast by gluteal free flap 85.85 Reconstruction of breast with lateral transverse thigh flap 85.82~85.84

開放性傷口(open wound ) 第四位碼辨識開放性傷口的合併症(Complication)， 此合併症適用於延遲癒合 (Delayed healing)、 延遲治療(Delayed treatment)、異物滯留 (Foreign body)、重大感染(Major infection)。 Open wound by site with infection，應視為該部位有合併症，編碼時給該部位之合併症代碼。 ex.Traumatic amputation of thumb ,delayed healing code: 885.1 外傷後之傷口後續性感染，編碼為958.3 。

開放性傷口(續) 挫傷(Contusion wound)應看是否有開放性傷口， 無open wound 則依部位編挫傷碼，若有開放性傷 口，因開放性傷口比挫傷嚴重，故依部位編開放性 傷口碼。 同一部位Contusion 與abrasion 同時發生時，依coding 原則仍編Contusion，編碼原則仍以深層之傷害為主。 Crush with open wound 編Crush (在wound,open項下有指引see Crush) Crush injury with extensor tendon rupture 編Crush

案 例 (一) Abrasin VS laceration： 診斷 MDC DRG RW 910.0+873.44 9 281 0.2819 案 例 (一) Abrasin VS laceration： 診斷：Facial abrasion with chin laceration code:910.0+873.44 +E-code (因為abrasion 在二 個不同的部位；如果在相同的部位,則編較嚴 重的部位。 診斷 MDC DRG RW 910.0+873.44 9 281 0.2819 873.44+910.0 3 185 0.5054 差異 -0.2235

案 例 (二) Crush injury left hand 3rd finger open wound with extensor tendon rupture code:927.20 (wound,open 的index note: for crush,see crush)

血管損傷(Injury to blood vessels) 當原發損傷(如骨折、開放性傷口或其他損傷)狀況，導致周邊神經或血管損傷。 主要診斷：原發損傷 附加診斷：900-904血管受傷的範圍或 950-957表示神經和脊髓損 傷的部位。 當原發損傷深及血管或神經 主要診斷：血管或神經部位之診斷

不正確用藥 不正確用藥(如過量、給錯、吃錯)及 化學物質所致之不良反應，常見之 關鍵字為Overdose, intoxication 完整的編碼為： 中毒碼 + 徵狀碼 + 外傷原因代碼 Ex.coma due to accidental overdose of Barbiturates code:967.0+780.01+E851

正 確 用 藥 正確用藥所致不良反應(如副作用、藥物過敏、 特異體質反應..等)，可直接由不良反應本質或 其所表現出來的狀況編碼，如胃炎、蕁麻疹、 眩暈等；這些代碼並不歸屬於960~ 979的分類代碼中。 正確用藥之編碼原則 藥物治療引起之過敏，其分類代碼為796.0+E930~E949 有明確之症狀時，編寫徵狀碼 + 外傷原因代碼(E-code) 藥物依賴，不能當作中毒的狀況編碼，但過量使用時則 以Poisoning編碼 Ex.Rash due to penicillin 693.0+E930.0

內外科合併症(一) 定義 入院後經手術或其他醫療處置所引起 之合併症 創傷之早期合併症，包括創傷後休克、 創傷後傷口感染、創傷性皮下氣腫

內外科合併症(二) 分類原則 以該外科手術後之合併症之狀況為關鍵字 以該手術後之合併症(Complication) Postoperation(手術後的) Due to surgery(伴隨手術後) 以該手術後之合併症(Complication) 為關鍵字，代碼996 ~ 999

內外科合併症(三) 代碼特性 有些狀況縱使已明示為手術後之合併症，但仍然可以歸納於該系統疾病代碼表達，不必再加編E-code。 Ex.tracheostomy complication code:519.00 手術後之併發症，若未被歸類在代碼001-799者，可編於代碼996 ~ 999中 因放射治療所造成之合併症代碼 990 Ex.因放射治療造成之Proctitis code:569.49 +990

內外科合併症(四 ) 代碼998 描述手術引起之其他併發症 代碼998.1 醫療程序中出血或血腫之併發症 代碼998.2 醫療程序中意外刺穿或裂傷 代碼998.3 手術傷口破裂 包括傷口裂開與傷口破裂 不包括 代碼674.1x 產科剖腹產傷口裂開 代碼674.2x 自然產會陰縫合傷口裂

多處創傷(Multiple Trauma) 指於同一事件所造成之多處創傷。 遇診斷為“multiple injuries” ，若於病 歷上未明示其創傷部位，則編“multiple injuries”之代碼，若於病歷中找出創傷 之各別部位，則應編各別部位之創傷代 碼。 於多處創傷中取最嚴重之創傷當主診斷，如果診斷描述不清楚必須請教醫師。 若兩個或以上同樣嚴重之診斷，則取與治療(處置)最具關連之診斷當主診斷。

MDC 9 Diseases and Disorders of the skin, subcuteaneous Tissue and breast 皮膚、皮下組織及乳房之疾病與疾患 (DRG 263-28402 ) 共組合49個DRGs 首先判斷是否有OR Procedure ， 區分為內科DRG(271-28402)共 22個, 外科族群DRG (285-293) 含(468.476.477)共27個.

架構說明 將皮膚移植或擴創術依主診斷分成： 1.Skin ulcer or cellulitis DRG 263-264 2.Non skin ulcer or cellulitis DRG 265-266 將乳房手術依診斷區分成惡性腫瘤與非惡性腫 惡性腫瘤 DRG 257-260 非惡性腫瘤 DRG 261-26202

Surgical partitioning DRG RW MDC9 yes 263 1.5662 Surgical partitioning 合併症 或併發症 皮膚移植或擴創術 主診斷 皮膚潰瘍或 蜂窩組織炎 264 0.9961 yes no no 265 1.0796 yes 開刀房處置 合併症 或併發症 YES 266 0.9342 no 皮膚、皮下組織及乳房整形術 26801 0.9003 合併症 或併發症 0.9003 26802 1 肛門周圍和潛毛性手術 26701 yes 0.7171 合併症 或併發症 26702 0.4700 no

Surgical partitioning DRG RW MDC9 乳房惡性腫瘤全切除術 yes 257 1.9268 Surgical partitioning 合併症 或併發症 乳房 全切除術 258 1.5908 yes no yes 乳房手術 主/次診斷 惡性乳房腫瘤 no 乳房惡性腫瘤次全切除術 259 0.9524 yes 開刀房處置 合併症 或併發症 YES no 260 0.9524 no 乳房非惡性腫瘤手術， 活體切片及局部切除術除外 261 0.7372 yes 26201 0.8139 乳房非惡性腫瘤之活體 切片術及局部切除術 合併症 或併發症 1 26202 0.5941 no 269 其他皮膚、皮下組織及乳房手術 1.2845 yes 合併症 或併發症 270 0.6902 no

Surgical partitioning(con’t) DRG yes Prostatic and/or Non Extensive Procedure only 合併症 或併發症 46801 1 Unrelated OR procedure No yes yes Age >17 no 46802 yes 合併症 或併發症 no 46803 46804 no yes yes 47601 開刀房處置 yes 合併症 或併發症 yes Prostatic procedure no 47602 yes 合併症 或併發症 47701 Age >17 yes No no no 47702 no yes 合併症 或併發症 47703 2 47704 no

皮膚潰瘍 主要診斷 惡性乳房疾患 非惡性乳房疾患 DRG RW medical partitioning 皮膚潰瘍 2 271 0.8951 27201 1.2789 27202 1.0430 重大皮膚疾患 yes 合併症 或 併發症 27203 0.6068 主要診斷 27301 0.6015 no 27302 0.6091 27303 0.6091 惡性乳房疾患 yes 合併症 或併發症 274 2.2220 3 no 275 0.3771 yes 非惡性乳房疾患 27601 0.5581 合併症 或併發症 no 27602 0.3882

3 主要診斷 輕度皮膚疾病 蜂窩組織炎 yes 277 278 no no yes 27901 no 27902 yes 280 281 DRG RW medical partitioning 合併症 或 併發症 蜂窩組織炎 3 yes 277 0.6888 yes Age >17 0.4256 278 no no 合併症 或 併發症 yes 0.4473 27901 no 27902 0.3327 主要診斷 合併症 或 併發症 yes 皮膚,皮下組織 及乳房創傷 0.3676 280 yes Age >17 281 0.2819 no no 282 0.2881 0.4478 28301 28302 0.6553 yes 輕度皮膚疾病 合併症 或併發症 28401 0.3274 no 28402 0.4103

MDC 9 疾病分類 與 DRG對照

DRG 264 skin graft and/or debridement for skin ulcer or cellulitis 主要診斷: foot ulcer 707.15 主要處置: debridement (excision) 86.22 RW:0.9961 Add secondary hepatits C code 070.51 (CC) DRG 263 skin graft and/or debridement for skin ulcer or cellulitis with cc RW:1.5662 Change principal 707.15 to 892.0 foot open wound DRG 266 skin graft and/or debridement except for skin ulcer or cellulitis RW:0.9342

DRG 257 total mastectomy for malignancy with cc 主要診斷: breast carcinoma in situ 233.0 次要診斷 : pneumonia 486 主要處置: radical mastectomy 85.45 RW:1.9268 Change procedure 85.45 to 85.23 (subtotal mastectomy) DRG 259 subtotoal mastectomy for malignancy with cc RW: 0.9524 Change principal 233.0 to 239.3 breast tumor DRG 261 breast procedure for non-malignancy except biopsy and local excision RW: 0.7372

DRG 281 trauma to the skin subcutaneous tissue and breast age >=18 without cc 主要診斷: wound of forearm 882.0 RW:0.2819(9) Change principal 882.0 to 882.1 (wound of forearm with complication) DRG 445 traumatic injury age>=18 without cc RW: 0.3090(21) Change principal 882.0 to 882.2((wound of forearm with tendon involvement ) DRG 25602 other musculoskeletal system and connective tissue diagnoses without cc RW: 0.4436(8) Change principal 882.0 to 923.10 (contusion forearm) DRG 281 trauma to the skin subcutaneous tissue and breast age >=18 without cc RW: 0.2819(9)

DRG 277 cellulitis age >=18 主要診斷: cellulitis of leg 682.6 次要診斷: skin ulcer 707.13 RW:0.6888 Change principal 682.6 to 707.13 ulcer lower leg DRG 271 skin ulcer RW:0.8951

MDC 21 損傷、中毒與藥品毒性作用 Injuries、poisonings and toxic effects of durgs (DRGs 44001-455) 共組合38個DRGs 判斷條件首先是否有OR Procedure 區分為內科DRG(444-455)共20個 , 外科族群DRG(44001-443)含 (468.476.477) 共18個.

架構說明 將皮膚移植依部位分成： 1.hand site DRG 44101-44102 2.expect hand site DRG 43901-43902 不正確用藥(如過量、給錯、吃錯)及化學物質所致之不良反應 DRG 44901-45104

Surgical partitioning MDC 21 DRG RW 損傷之擴創術 yes 44001 0.8360 Surgical partitioning 合併症 或併發症 44002 no 0.5686 損傷之皮膚移植 合併症 或 併發症 yes 43901 1.6164 YES 開刀房處置 no 43902 1.2115 手損傷手術 yes 合併症 或併發症 44101 1.9219 no 44102 1.1467 1 yes 其他損傷手術 442 合併症 或併發症 2.0451 443 0.9968 no

Surgical partitioning(con’t) DRG yes Prostatic and/or Non Extensive Procedure only 合併症 或併發症 46801 1 Unrelated OR procedure No yes yes Age >17 no 46802 yes 合併症 或併發症 no 46803 46804 no yes yes 47601 開刀房處置 yes 合併症 或併發症 yes Prostatic procedure no 47602 yes 合併症 或併發症 47701 Age >17 yes No no no 47702 no yes 合併症 或併發症 47703 2 47704 no

2 創傷 主要診斷 3 444 yes 445 44601 no 44602 yes 44701 yes 過敏反應 no 44702 no DRG RW medical partitioning yes 444 2 合併症 或 併發症 0.4536 創傷 yes Age >17 445 0.3090 no 44601 0.3197 no yes 合併症 或 併發症 主要診斷 44602 0.2805 no yes 44701 0.7108 合併症 或 併發症 yes 過敏反應 Age >17 44702 0.2823 no no 3 yes 44801 0.5597 合併症 或併發症 44802 0.2236 no

2 藥品毒性作用 主要診斷 3 44901 yes 44902 no 45001 yes 45002 yes no 45101 no medical partitioning DRG RW 44901 1.0878 yes 2 合併症 或併發症 44902 0.7196 no 45001 0.4055 藥品毒性作用 主要診斷 yes Age>17 45002 0.2469 yes 合併症 或 併發症 no 45101 0.8002 no 45102 0.3098 45103 0.4766 3 合併症 或 併發症 yes 45104 no 0.1941

治療性併發症 3 主要診斷 yes 452 no 453 yes 454 455 no 其他損傷、中毒及毒性作用診斷 DRG RW medical partitioning DRG RW 治療性併發症 yes 合併症 或併發症 452 3 0.8610 no 453 0.3953 主要診斷 yes 454 合併症 或併發症 0.8853 455 0.3807 其他損傷、中毒及毒性作用診斷 no

MDC 21 疾病分類 與 DRG對照

DRG 44102 Hand procedures for injuries without cc 主要診斷: crush injury finger 927.20 主要處置: Composite graft 86.61 RW:1.1467(21) Change principal 927.20 to 883.0 open wound finger DRG 266 skin graft and/or debridement except for skin ulcer or cellulitis without cc RW:0.9342(9) Change procedure 86.61 to 86.22 debridement DRG 44002 Excision debridement of wound ,infection ,or burn RW:0.5686(21)

DRG 44702 Allergic reaction age >=18 without cc 主要診斷: urticaria with angioedema 995.1 RW:0.9064(21) Change principal 995.1 to 708.9 urticaria DRG 28401 minor skin disorders without cc RW:0.3274(9)

DRG 45001 Allergic reaction age >=18 without cc 主要診斷: coma due to carbon monoxide toxic 986 次要診斷: coma 780.01 RW:0.4055(21) Change principal 986 to 780.01 coma DRG 02302 nontraumatic stupor and coma without cc RW:0.5993(1)

DRG 452 complications of treatment with cc 主要診斷: post-operation hematuria 998.11 次要診斷: hepatitis c 070.51 RW:0.8610(21) Change principal 998.11 to 599.7 hematuria DRG325 kidney and urinary tract signs and symptomas age >=18 without cc RW:0.6031(11) Omit secondary principal 070.51 DRG 453 complications of treatment without cc RW:0.3953(21)

MDC 24 Multiple significant trauma 多重外傷(主要診斷為外傷，且主或次診斷分布八大部位至少兩個以上不同部位的外傷診斷) (DRGs 48401-48702) 共組合18個DRGs 判斷條件首先是否有OR Procedure 區分為內科DRG(48701-48702)共2個, 外科族群DRG(48401-48602)含 468.476.477共16個.

八大創傷部位說明 創傷部位 MDC MDC中文名稱 Head 1 神經系統之疾病與疾患 Chest 4 呼吸系統之疾病與疾患 Abdominal 6 消化系統之疾病與疾患 kindey 11 腎及尿道之疾病與疾患 Urinary system Pevis of spine Upper Limb 8 骨骼、肌肉系統及結締組織之疾病與疾患 Lower limb

Surgical partitioning MDC 24 DRG RW 多發性顱骨切除術 48401 5.6230 yes 合併症 或併發症 Surgical partitioning no 48402 5.1344 yes 多發性外傷肢體接肢及臂股手術 48501 合併症 或併發症 2.5053 開刀房處置 YES no 48502 2.5053 48601 其他多發性外傷手術 yes 3.9007 合併症 或併發症 1 48602 no 2.9703

Surgical partitioning(con’t) DRG yes Prostatic and/or Non Extensive Procedure only 合併症 或併發症 46801 1 Unrelated OR procedure No yes yes Age >17 no 46802 yes 合併症 或併發症 no 46803 46804 no yes yes 47601 開刀房處置 yes 合併症 或併發症 yes Prostatic procedure no 47602 yes 合併症 或併發症 47701 Age >17 yes No no no 47702 no yes 合併症 或併發症 47703 1 47704 no

其他多發性外傷診斷 Any trauma Diagnosi Medical partitioning 1 DRG RW 48701 其他多發性外傷診斷 yes 1.0927 Any trauma Diagnosi 合併症 或 併發症 48702 0.6926 no

MDC 24 疾病分類 與 DRG對照

DRG 48501 limb reattachment ,hip and femur procedure for multiple significant trauma with cc 主要診斷: open femur head fracture 820.19 次要診斷: renal hematoma 866.01 次要診斷: tibia fracture 823.30 主要處置: ORIF femur 79.35 RW:2.5053(24) Omit secondary principal 866.01 renal hematoma DRG 211 Hip and femur procedures except major joint age >=18 without cc RW:0.9342(8)

DRG 48402 craniotomy for multiple significant trauma without cc 主要診斷: SAH 852.03 次要診斷: open radial shaft fracture 813.31 次要診斷: L/W lower leg 891.0 主要處置: removal hematoma 01.31 RW:5.1344(24) Omit secondary principal 813.31 open radial shaft fracture DRG 00202 craniotomy for trauma age >=18 without cc RW:3.0508(1)

MDC 9、21、24 實例演練

案例一 主訴：foot ulcer for one month 出院診斷：DM with foot ulcer 處置：debridement (excision) 主要診斷：250.80 次要診斷 : 707.15 主要處置：86.22 MDC : 10 DRG : 28701 RW:1.6512

情況一 主訴：foot ulcer for one month 出院診斷：foot ulcer 次要診斷：DM 處置：debridement (excision) 主要診斷：707.15 次要診斷 : 250.00 主要處置：86.22 MDC : 8 DRG : 264 RW:0.9961

費用差 診斷 DRG 權重 案例一 DM with foot ulcer 250.80+707.15 28701 1.6512 情況一 264 0.9961 差異 0.6551 DRG28701 :內分泌、營養及新陳代謝疾患之皮膚移植及擴創術，有合併症或併發症 DRG 264:皮膚潰瘍或蜂窩組織炎，皮膚移植或擴創術，無合併症或併發症

案例二 主訴：breast mass for one year 出院診斷：R’t breast carcinoma 處置：Modified radical mastectomy R’t 主要診斷：174.9 主要處置：85.43 MDC : 9 DRG : YYY RW:核實

情況一 主訴：breast mass for one year 出院診斷：R’t breast tumor 處置：Modified radical mastectomy R’t 主要診斷：239.3 主要處置：85.43 MDC : 9 DRG : 261 RW:0.7372

差 異 診斷 DRG 權重 案例二 Breast carcinoma 174.9 YYY 核實 情況一 Breast tumor 239.3 差 異 診斷 DRG 權重 案例二 Breast carcinoma 174.9 YYY 核實 情況一 Breast tumor 239.3 261 0.7372 DRG : 主診斷為癌症不列入DRG DRG261 : 乳房非惡性腫瘤手術，活體切片及局部切除術除外

案例三 主訴：Lt leg cellulitis due to injury about five day 出院診斷：L’t leg cellulitis with open wound 主要診斷：682.6 次要診斷：891.1 MDC : 9 DRG : 278 RW:0.4256

情況一 主訴：Lt leg cellulitis due to injury about five day 出院診斷：L’t leg cellulitis with open wound 主要診斷：891.0 次要診斷：682.6 MDC : 9 DRG : 280 RW:0.3676

費用差 診斷 DRG 權重 案例三 Leg cellulitis with open wound 682.6+891.1 278 0.4256 情況一 Leg cellulitis with open wound 891.0+682.6 280 0.3676 差異 0.058 DRG 278: 蜂窩組織炎，年齡大於等於18歲，有合併症或併發症 DRG280 :皮膚、皮下組織及乳房創傷，年齡大於等於18歲有合併症 或併發症

案例四 主訴：Lt leg open wound with delay healing due to traffic accident 次要診斷：urinary tract infection 主要診斷：891.1 次要診斷：599.0 MDC : 21 DRG : 444 RW:0.4536

情況一 主訴：Lt leg open wound with delay healing due to traffic accident 次要診斷：urinary tract infection 主要診斷：891.0 次要診斷：599.0 MDC : 9 DRG : 280 RW:0.3676

情況二 主訴：Lt leg open wound with delay healing due to traffic accident 主要診斷：891.1 MDC : 21 DRG : 445 RW:0.3090

費用差 診斷 DRG 權重 差異 案例四 444 0.4536 情況一 280 0.3676 0.086 情況二 445 權重 差異 案例四 Leg open wound 891.1 UTI 599.0 444 0.4536 情況一 Leg open wound 891.0 280 0.3676 0.086 情況二 445 0.3090 0.1446 DRG 444: 創傷，年齡大於等於18歲，有合併症或併發症 DRG 280:皮膚、皮下組織及乳房創傷，年齡大於等於18歲有合併症或併發症 DRG 445:創傷，年齡大於等於18歲，無合併症或併發症

案例五 主訴：Skin eruption due to penicillin 出院診斷：Rash due to penicillin MDC : 9 DRG : 28402 RW:0.4103

情況一 主訴：Skin eruption due to penicillin 出院診斷：Rash due to penicillin 主要診斷：960.0 次要診斷： 693.0 +E856 MDC : 21 DRG : 45002 RW:0.2469

費用差 診斷 DRG 權重 案例五 Rash due to penicillin 693.0+E930.0 28402 0.4103 情況一 45002 0.2469 差異 0.1634 DRG28402 : 輕度皮膚疾患無合併症或併發症 DRG 45002: 藥品毒性作用，年齡大於等於18歲，無合併症或併發症

案例六 主訴：open wound of finger poor dealy healing due to cut 出院診斷： finger open wound 處置：debridement 主要診斷：883.1 主要處置：86.22 MDC : 21 DRG : 44002 RW:0.5686

情況一 主訴：open wound of finger poor dealy healing due to cut 出院診斷： finger open wound 處置：debridement 主要診斷：883.1 主要處置：86.28 MDC : 21 DRG : 445 RW:0.3090

費用差 診斷 DRG 權重 案例六 finger open wound 883.1+86.22 44002 0.5686 情況一 883.1+86.28 445 0.3090 差異 0.2596 DRG 44002:損傷之擴創術，無合併症或併發症 DRG445 :創傷，年齡大於等於18歲，無合併症或併發症

案例七 主訴：Traffic accident 出院診斷：subdural hemorrhage 次要診斷：ribs fracture 1th~7th 處置：removal subdural hematoma 主要診斷：852.42 次要診斷：807.07 主要處置：01.31 MDC : 24 DRG : 48401 RW: 5.6230

情況一 主訴：Traffic accident 出院診斷：subdural hemorrhage 次要診斷：ribs fracture 1th~5th 處置：removal subdural hematoma 主要診斷：852.42 次要診斷： 主要處置：01.31 MDC : 1 DRG : 00201 RW:4.5134

費用差 診斷 DRG 權重 案例七 Subdural hemorrhage 852.42+807.07+01.31 48401 5.6230 情況一 852.42+807.05+01.31 00201 4.5134 差異 1.1096 DRG 48401: craniotomy for multiple significant trauma woth cc DRG 00201:craniotomy for trauma age >=18 with cc

謝謝聆聽