登 革 热 Dengue Fever 中山三院传染病教研室 赵志新

一、简况 登革病毒引起 伊蚊传播 发热性急性传染病 临床特征：突起发热、多部位疼痛、疲乏、皮疹、淋巴结肿大、白细胞减少

为什么要学这个病 重要的虫媒传染病 可发生大流行 发病者：症状突出 再感染新血清型易出现加重，死亡率增

二、病原学 结构： 单股正链RNA 糖蛋白包膜 培养： 多种细胞系中生长良好 血清型： 4型

我国近年登革热流行情况 78年 佛山 4型 79年 广州、中山市 1型 80年 海南 、广东、 广西 3型 86年 海南 2型 78年 佛山 4型 79年 广州、中山市 1型 80年 海南 、广东、 广西 3型 86年 海南 2型 88年 海南 2型 90年 广州、佛山 4型 91年 广州 1型 93年 广州、佛山 2、4型 96年 番禺 1型 99年 中山 2型 02年 广州

三、流行病学 埃及伊蚊 东南亚、海南省 传染源：患者和隐性感染者 传播媒介 白蚊伊蚊 太平洋岛屿、广东 易感性： 新流行区：均易感 埃及伊蚊 东南亚、海南省 白蚊伊蚊 太平洋岛屿、广东 易感性： 新流行区：均易感 地方性流行区：儿童为主 感染后免疫力： 同型：长期 其它型：无交叉保护性免疫 伊蚊

流行特征： 地理分布 热带和亚热带地区： 东南亚，太平洋岛屿，加勒比海 中国：广东、海南、广西、台湾 季节 夏秋、雨季，3~11月 流行方式 由市镇向农村蔓延； 突发性，集中发病特点； 隐性感染者多

病毒 单核巨噬细胞 病毒血症 潜伏期 肝大、淋巴结肿大 二次病毒血症 抗原抗体复合物 发热 骨髓抑制 激活补体 炎性物质 皮疹、出血 血管通透性↑

五、临床表现 潜伏期：4～8天 △典型： 1.发热： 急起（80%） 高热， 39~41℃ 热程2～7天 不规则热或双峰热：退1~2天，再发热。

伴发毒血症状： 骨关节、头、肌肉痛 程度重，又叫断骨热（breakbone fever) 发热后出现，可持续数周 四肢，关节及脊背 颜面、颈、胸背充血 极度疲乏，消化道症状

2.皮疹——多型性、阶段性 早期： 皮肤充血 3.出血： 25～50%有不同程度或部位出血。 4.肝肿大、全身性的淋巴结肿大。 早期： 皮肤充血 第3～6天出现：斑丘疹或麻疹样，猩红热样 分布于躯干、四肢，但手掌及脚底无 持续3～4天，不脱屑 血小板过低： 瘀点 3.出血： 25～50%有不同程度或部位出血。 4.肝肿大、全身性的淋巴结肿大。

△重型：早期类似典型登革热，3～5天后突然加重，出现：脑膜脑炎，严重出血 △轻型：短期发热，疼痛轻，皮疹少，淋巴结肿大，病程短，常被忽视。 △重型：早期类似典型登革热，3～5天后突然加重，出现：脑膜脑炎，严重出血

体检应评价 血压 皮肤出血的依据 脱水状态 血管通透性增高的依据：浆膜腔积液 血管脆性试验

实验室检查 A.常规检查：白细胞和血小板减少 动态红血球比容 其它有用检查： 白蛋白、肝功能、尿常规

B.血清学 补体结合试验 1/32 凝集抑制试验 1/1280 特异IgM抗体检测 双份血清：4倍增高 C.分子生物学检测 核酸杂交、RT-PCR D.病毒分离 早期血标本 较困难和危险 确定血清型 可用细胞或蚊子分离

六、并发症 急性血管内溶血最多见 其他： 心肌炎、肝、肾损害、精神神经异常、眼部病变

七、诊断 流行病学资料：流行区，流行季节 非流行区：有无流行区旅游史 临床特征：起病急，高热，全身疼痛，皮疹，出血，淋巴结肿大。 实验室检查 常规检查：疾病监测 血清学： 临床诊断 病毒分离：感染血清型

八、鉴别诊断 发热伴皮疹性疾病： 感染性疾病： 流感、麻疹 、猩红热、 流行性出血热 非感染性疾病：药物疹

十、治 疗 1.一般治疗：隔离完全退热。休息 2. 监测：血压、尿量、血小板、血球容积等。至退热后24~48小时 3.抗病毒：利巴韦林

最重要的治疗：对症治疗： 高热： 物理降温，慎用退热药 脱水： 及时补液，但不滥用静滴 严重毒血症： 肾上腺皮质激素 高热： 物理降温，慎用退热药 脱水： 及时补液，但不滥用静滴 严重毒血症： 肾上腺皮质激素 出血： 止血药，输新鲜血 脑型： 脱水，激素

十一、预 防 控制传染源：隔离患者 不足以控制 切断传播途径：最重要，防蚊、灭蚊 预防接种：疫苗在试验阶段

Dengue Hemorrhagic Fever 登革出血热 Dengue Hemorrhagic Fever

一、概 述 登革热的严重类型，多见于儿童。 临床特征：发热、出血、休克、 血液浓缩、血小板减少 病死亡率高

二、病原学：Ⅱ型常见 三、流行病学 △多发生于登革热地方性流行区 △多发于儿童，我国以青壮年为主

四、发病机制 危险因素 △二次感染：两个不同型别的感染 抗体增强作用 △病毒株：2型 △年龄、种族有关

登革出血热 血中有高滴度抗体 同型中和作用 不能中和新型病毒，但进入单核巨噬细胞↑ 病毒产生↑ 毒性病毒株↑ 免疫促进作用↑ 血管通透性↑ 激活补体、凝血系统 登革出血热 血管通透性↑

小故事 地点：古巴 时间：1981年 人群：1977 及1980年感染过1型病毒 事件：发生2型病毒的流行时， 100，000例发生(DHF/DSS) 其中168例死亡 返回

五、临床表现及诊断标准 1.前驱期：2～5日典型登革热临床表现 2.出血表现：皮肤粘膜出血、多器官出血 3.血小板减少 4.血浆渗出客观依据：以下三之一项： 血液浓缩，红细胞比容≥ 20% 白蛋白低，或浆膜腔积液 分型： 无休克：DHF 出现休克：DSS

几个注意问题 登革热+出血=登革出血热？ 不 登革热只会死于出血？ 不 登革热处理不当会变成登革出血热？不 Need 4 WHO criteria, capillary permeability 登革热只会死于出血？ 不 Patient dies as a result of shock 登革热处理不当会变成登革出血热？不 可加重， but DHF is a distinct condition, which even well-treated patients may develop

六、治 疗 病死率：不治疗：50%，治疗：3% 对症支持治疗为主：尤其需补液治疗 抗休克：积极补液，扩容，皮质激素 出血：止血、输血及血小板

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