PBL--关于艾滋病

艾滋病的全称为获得性免疫缺陷综合症（AIDS），是一种由逆转录病毒引起的人体免疫防御系统方面的疫病。人体处于正常状态时，体内免疫系统对机体起着良好的防御作用，抵抗各种病原体的袭击。一但受艾滋病病毒感染之后，人体的这种良好防御系统便会受到破坏，防御功能减退，因而这时病原体及微生物得以乘机经血行及破损伤口长驱直入。此外，身体中一些不正常的细胞，例如癌细胞，也同样乘机迅速生长、大量繁殖起来，发展成各类癌瘤。也就是说，艾滋病病人主要表现为免疫系统受到严重损伤，机体抵抗力下降，以至诱发严重感染和一些少见的癌瘤。一旦艾滋病病毒侵害了人体，即造成Ｔ４淋巴细胞的破坏，使机体丧失了抵抗疾病的能力，病人容易患各种罕见的疾病。如：卡波氏肉瘤、卡氏肺囊虫肺炎等。艾滋病的传播途径类似乙型肝炎。

人类免疫缺陷毒（Hmuan Immunodeficiency Virus）简称HIV。HIV呈袋状球形，直径约150毫微米，包膜由一薄层类脂质构成，具有抗原性。HIV有10%碱基序列不同。是单链RNA病毒，外有核壳蛋白，此外还有一种特殊的逆转录酶，能以单链RNA作为模块，转录为双链DNA，该双链DNA可与宿主细胞的DNA结合然后逆转录为病毒的单链DNA，因此感染艾滋病病毒后，病毒的核酸永远与宿主细胞结合在一起，使得感染不能消失，机体无法清除病毒。现已证实HIV是嗜T4淋巴细胞和嗜神经细胞的病毒。HIV由皮肤破口或粘膜进入人体血液，主要攻击和破坏的靶细胞T4淋巴细胞（T4淋巴细胞在细胞免疫系统中起着中心调节作用，它能促进B细胞产生抗体），便得T4细胞失去原有的正常免疫功能。

HIV病毒结构示意

病毒结构简图

HIV病毒正在攻击人体正常细胞

病毒细胞复制模式图

病毒复制动态演示 粘附→穿入→逆转录→转录→翻译→芽生

由于免疫学我们还没有接触，请同学们自己对照 艾滋病病毒的免疫学特征： 很多证据表明，艾滋病的免疫缺陷主要是在细胞免疫系统以内，其免疫特征如下：　 　　 　　　 1、周围血 （1）循环淋巴细胞显著减少，往往低于100/mm2（正常1500-4000/mm2)。 （2）T淋巴细胞中则以辅助细胞（T4）减少为主，抑制细胞（T8）相对增加，T4与T8的比例下降（正常人T4/T8比例为1.75-2.1），而艾滋病患者中其比例<1.0）。这一点是诊断艾滋病的免疫学依据。 2、T细胞功能下降 （1）临床出现条件性感染和肿瘤； （2）迟发型变态反应性的皮肤试验转阴； （3）体外试验证实非特异性有丝分裂原刺激时，T细胞反应性降低， （4）T细胞的细胞毒下降； （5）产生白细胞介毒-2和r一干扰素少。 3、B细胞功能失调 （1）多克隆性高球蛋白血症； （2）对新抗原的刺激不产生应有的抗体反应。 　　 4、自然杀伤细胞活性下降，其中T4的受损是造成本病免疫缺陷的关键。 由于免疫学我们还没有接触，请同学们自己对照

诊断标准与病例选择 具有成年人免疫缺陷的症状和体征，且原因不明的免疫功能低下或缺陷。凡具备下列主要标准中的3项，次要标准中的1项以上者，即符合艾滋病的临床诊断。 　　主要标准： 　　　　　1、明显体重下降至少在10%以上； 　　　　　2、严重体质虚弱； 　　　　　3、慢性腹泻持续1个月以上； 　　　　　4、持续或间歇发热至少1个月。 　　次要标准： 　　　　　1、进行性卡波济氏肉瘤； 　　　　　2、口腔、咽部的念珠菌病； 　　　　　3、残留的皮疹或持续性带状疱疹至少1个月； 　　　　　4、全身性原因不明的皮肤瘙痒症； 　　　　　5、咳嗽，肺炎； 　　　　　6、全身性淋巴结病； 　　　　　7、神经系统体征；

从感染艾滋病病毒到发病有一个完整的自然过程，临床上将这个过程分为四期： 急性感染期、潜伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期。 不是每个感染者都会完整的出现四期表现，但每个疾病阶段的患者在临床上都可以见到。四个时期不同的临床表现是一个渐进的和连贯的病程发展过程。

CD4 HIV 急性感染期 潜伏期 艾滋病期

1、急性感染期 窗口期也在这个时间。HIV侵袭人体后对机体的刺激所引起的反应。病人发热、皮疹、淋巴结肿大、还会发生乏力、出汗、恶心、呕吐、腹泻、咽炎等。有的还出现急性无菌性脑膜炎，表现为头痛、神经性症状和脑膜刺激症。末梢血检查，白细胞总数正常，或淋巴细胞减少，单核细胞增加。急性感染期时，症状常较轻微，容易被忽略。在被感染２—６周后，血清HIV抗体可呈现阳性反应。此后，临床上出现一个长短不等的、相对健康的、无症状的潜伏期。

　2、潜伏期 感染者可以没有任何临床症状，但潜伏期不是静止期，更不是安全期，病毒在持续繁殖，具有强烈的破坏作用。潜伏期指的是从感染HIV开始，到出现艾滋病临床症状和体征的时间。艾滋病的平均潜伏期，现在认为是2-10年。这对早期发现病人及预防都造成很大困难。

3、艾滋病前期 潜伏期后开始出现与艾滋病有关的症状和体征，直至发展成典型的艾滋病的一段时间。这个时期，有很多命名，包括“艾滋病相关综合症”、“淋巴结病相关综合症”、“持续性泛发性淋巴结病”、“艾滋病前综合症”等。这时，病人已具备了艾滋病的最基本特点，即细胞免疫缺陷，只是症状较轻而已。主要的临床表现有： A.淋巴结肿大 此期最主要的临床表现之一。肿大的淋巴结对一般治疗无反应，常持续肿大超过半年以上。约30%的病人临床上只有浅表淋巴结肿大，而无其他全身症状。 B.全身症状 病人常有病毒性疾病的全身不适，肌肉疼痛等症状。约50%的病人有疲倦无力及周期性低热，常持续数月。夜间盗汗，1月内多于5次。约1/3的病人体重减轻10%以上，这种体重减轻不能单纯用发热解释，补充足够的热量也不能控制这种体重减轻。有的病人头痛、抑郁或焦虑，有的出现感觉神经末梢病变，可能与病毒侵犯神经系统有关，有的可出现反应性精神紊乱。3/4的病人可出现脾肿大。 C、各种感染 此期除了上述的浅表淋巴结肿大和全身症状外，患者经常出现各种特殊性或复发性的非致命性感染。反复感染会加速病情的发展，使疾病进入典型的艾滋病期。约有半数病人有比较严重的脚癣，通常是单侧的，对局部治疗缺乏有效的反应，病人的腋窝和腹股沟部位常发生葡萄球菌感染大疱性脓庖疮，病人的肛周、生殖器、负重部位和口腔黏膜常发生尖锐湿疣和寻常疣病毒感染。口唇单纯疱疹和胸部带状疱疹的发生率也较正常人群明显增加。口腔白色念珠菌也相当常见，主要表现为口腔黏膜糜烂、充血、有乳酪状覆盖物。 其他常见的感染有非链球菌性咽炎，急性和慢性鼻窦炎和肠道寄生虫感染。许多病人排便次数增多，变稀、带有黏液。可能与直肠炎及多种病原微生物对肠道的侵袭有关。此外，口腔可出现毛状白斑，毛状白斑的存在是早期诊断艾滋病的重要线索。

艾滋病发病症状

4、典型的艾滋病期 有的学者称其为致死性艾滋病，是艾滋病病毒感染的最终阶段。此期具有三个基本特点： 严重的细胞免疫缺陷 发生各种致命性机会性感染。 发生各种恶性肿瘤。 艾滋病的终期，免疫功能全面崩溃，病人出现各种严重的综合病症，直至死亡。

在过去仅仅２０多年的时间里，全世界感染艾滋病病毒的人数已经从屈指可数的几个达到今天的３９４０万，死于艾滋病的总人数已经接近３０００万。特别是近２年来，艾滋病发病率在全球各大洲均大幅上升，尤其是过去“幸免于难”的东欧、东亚和西亚等地区，如今也成为“重灾区”。东亚地区２００４年艾滋病的感染人数比２００２年增加了将近５０％，东欧和西亚地区则增长了４０％。在非洲撒哈拉以南地区，艾滋病病毒感染者的数量高达２５４０万，其中绝大多数人得不到应有的治疗，导致相当一部分国家的人均寿命降到４０岁以下，国家的社会和经济出现严重倒退。 泰国用艾滋病人的 骨骼制成

预防艾滋 我的承诺 公益片——《爱在阳光下》 谢谢观赏 91期10班 王刚制作