发 热 重庆医科大学附属第一医院血液内科 陈建斌（Tel：89012918）

【概 述】 正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。

正常体温与生理变异：     正常体温(腋温)为36-37℃ 口温在36.3-37.2℃ 肛温比口温高0.2-0.5℃, 为36.5- 37.7℃

生理变异： 正常体温存在个体差异, 且受机体内、外因素的影响稍有波动。 ▲ 在24小时内下午体温较早晨稍高 ▲ 剧烈运动、劳动或进餐后体温可略升高, 但 一般波动范围不超过1℃ ▲ 妇女在经前及妊娠期体温稍高于正常 ▲ 老年人因代谢率较低体温相对低于青壮年

【病因与分类】 发热的病因很多，临床上可分为感染性与非感染性两大类，而以前者多见。

感染性发热 各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、 真菌、寄生虫等引起的感染，不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性，均可出现发热 。

非感染性发热 主要有下列几类原因： 无菌性坏死物质的吸收 由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收，所致的无菌性炎症，常可引起发热．亦称为吸收热。

抗原一抗体反应 如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。 内分泌与代谢疾病 如甲状腺功能亢进、重度脱水等。 皮肤散热减少 如广泛性皮炎、鱼鳞癣及慢性心力衰竭等而引起发热，一般为低热。

体温调节中枢功能失常 有些致热因素直接损害体温调节中枢，使体温调定点上调，造成产热大于散热，体温升高，称为中枢性发热。常见于：①物理性：如中暑；②化学性：如重度安眠药中毒；③机械性：如脑出血等。高热无汗是这类发热的特点。

自主神经功能紊乱 由于自主神经功能紊乱，影响正常的体温调节过程，使产热大于散热，体温升高，多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性发热范畴。常见的功能性低热有：①原发性低热；②感染后低热③夏季低热④生理性低热

临床表现 1.发热的分度 低热∶37.3-38℃ 中等度发热∶38.1-39℃ 高热∶39.1-41℃ 超高热∶41℃以上

2.发热的临床过程及特点： 发热的临床经过分为三个阶段 (1) 体温上升期：乏力、肌肉酸痛、皮肤 苍白 、畏寒或寒战等 骤升型∶体温几小时内达39-40℃以上常 伴有寒战，小儿常有惊厥 缓升型∶体温逐渐上升在数日内达高峰 多不伴寒战

（2）高热期∶是指体温上升达高峰之后保持一 定时间。皮肤发红、 呼吸加深加 快出汗(热病容) （3）体温下降期：汗多, 皮肤潮湿 骤降∶体温数小时内可迅速降至正常。常伴 有大汗淋漓 渐降∶体温在数天内逐渐降至正常

热型及临床意义 稽留热∶体温维持在39-40℃以上达数天或数周, 24小时 体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、 斑疹伤寒及伤寒高热期。

驰张热∶体温常在39℃以上， 24小时内波 动范围超过2℃, 体温最低时仍高 于正常水平。可见于败血症、风 湿热、重症结核、化脓性炎症等。

间歇热∶高热期与无热期交替出现, 无热 期(间歇期) 可持续一天至数天。 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

不规则热∶发热无一定规律。可见于结核、 风湿热、支气管肺炎、感染性 心内膜炎等。

波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐 渐下降至正常水平，持续数天后逐渐升高， 如此反复多次。常见于布氏杆菌病。 回归热：体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后 骤然下降至正常水平。高热期与无热期各 持续若干天后规律性交替一次。可见于回 归热、霍奇金病等。

注意∶ ▲ 抗生素的广泛应用, 及时控制了感染或因解 热药及皮质激素的应用使某些疾病的特征性 热型变得不典型或不规则。所以原因不明的 高热病人, 在用抗生素以前, 应先抽血培养。 而且不能滥用激素。 ▲ 热型与个体反应的强弱有关：如老年人休 克型肺炎

【伴随症状】 寒 战：常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆 囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓 膜炎、疟疾、钩端螺旋体病、药物热、 寒 战：常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆 囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓 膜炎、疟疾、钩端螺旋体病、药物热、 急性溶血或输血反应等。 结膜充血：常见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤 寒、钩端螺旋体病等。 单纯疱疹：口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾 病，常见于大叶性肺炎、流行性脑脊 髓膜炎、间日疟、流行性感冒等。

淋巴结肿大：常见于传染性单核细胞增多症、风 疹、淋巴结结核、局灶性化脓性感 染、丝虫病、白血病、淋巴瘤、恶 性组织细胞病、转移癌等。 肝脾肿大：常见于传染性单核细胞增多症、病毒 性肝炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病、 疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、 恶性组织细胞病及黑热病、急性血吸 虫病等。

出 血：发热伴皮肤黏膜出血可见于重症感染 及某些急性传染病，如流行性出血热、 病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症等。 也可见于某些血液病。如急性白血病、 重症再生障碍性贫血、恶性组织细胞 病等。 关节肿痛：常见于败血症、猩红热、布氏杆菌病、 风湿热、结缔组织病、痛风等。

皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、 斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病、 药物热等。 昏迷：先发热后昏迷者常见于流行性乙型 脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜 炎、中毒性菌痢、中暑等；先昏迷 后发热者见于脑出血、巴比妥类药 物中毒等。

【问诊要点】 1．起病时间、季节、起病情况(缓急)、病 程、程度(热度高低)、频度(间歇性或持 续性)、诱因。 2．有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。

3．应包括多系统症状询问，是否伴有咳嗽、 咳痰、咯血、胸痛；腹痛、恶心、呕吐、 腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、 头痛、肌肉关节痛等。 4．患病以来一般情况，如精神状态、食欲、 体重改变、睡眠及大小便情况。 5．诊治经过(药物、剂量、疗效)。 6．传染病接触史、疫水接触史、手术史、 流产或分娩史、服药史、职业特点等

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