麻　疹 Measles 中南大学湘雅二医院 王秀英 黄丹琳

概述 病原 发病机制 病理 临床表现 并发症 诊断 鉴别诊断 流行病学及预防 治疗 新进展

概　述 麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性 呼吸道传染病 临床特征为：发热、上呼吸道炎症、结合膜炎、Koplik斑和全身性斑丘疹

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麻疹病毒(measles virus) 属副黏液病毒，无亚型，仅一种抗原型 麻疹病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温中能长期保存 存在于患者前驱期和出疹期的眼结膜、鼻、咽、气管等分泌物中

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鼻、咽 短期繁殖 病毒 局部黏膜 血流 远处器官单核 眼结膜 （第一次） 巨噬细胞系统 潜伏期 大量繁殖 局部症状 　 血流 　　　　 （第二次） 前驱期 全身症状

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全身淋巴组织增生，有多核巨细胞形成； 多核巨细胞：多个巨噬细胞融合形成的 具有核内外包涵体的巨细胞； 网状内皮巨细胞也称华-佛细胞：存在于 全身淋巴组织和肝、脾等脏器中； 上皮巨细胞：主要位于皮肤、眼结合膜、 呼吸道和消化道粘膜等处 ；

皮肤、眼结合膜、鼻咽部、支气管、肠道 粘膜等处可见单核细胞增生及围绕在毛细 血管周围的多核巨细胞，淋巴样组织肥大 颊粘膜下层的微小分泌腺发炎，其病变内 有浆液渗出及内皮细胞增殖形成Koplik斑 麻疹引起的间质性肺炎为Hecht巨细胞肺炎

麻疹皮疹的病理改变：真皮毛细血管内 皮增生、血浆渗出、红细胞相对增多形 成淡红色斑丘疹 疹退后，表皮细胞坏死、角化形成脱屑 皮疹处红细胞裂解，疹退后形成棕色色 素沉着

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典型麻疹(Typical measles) 潜伏期 一般为10～14天(亦可短至1周)，此期可有轻度体温上升。

典型麻疹(Typical measles) 前驱期 指从发热至出疹,一般为3~4天 主要表现：发热、上呼吸道炎 症、 眼结合膜炎、Stimson线、 麻疹粘 膜斑．

Koplik’s spots (麻疹粘膜斑) 时间：发疹前24 ~ 48小时出现 位置：开始对着下臼齿的颊粘膜上；以后累及 整个颊部并蔓延至唇部粘膜 形态：直径约1mm的灰白色小点，外有红晕 发展： 1天内很快增多，皮疹出现后逐渐消失

典型麻疹(Typical measles) 出疹期 在发热3~5天后出现,持续3-5天 出疹顺序:耳后、发际→额、面部→ 颈→躯干→四肢,达手掌、足底 皮疹性质:红色斑丘疹，疹间皮肤正常

典型麻疹(Typical measles) 恢复期　 皮疹按出疹先后顺序消退,伴有糠麸样脱屑及棕色色素沉着,经7～10天消失。

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喉、气管、支气管炎(laryngitis,trachitis, bronchitis) 肺炎(pneumonia) 是麻疹常见的并发症，多见于出疹期，继发细菌或其它病毒感染； 喉、气管、支气管炎(laryngitis,trachitis, bronchitis) 心肌炎(myocarditis)

结核病恶化(tuberculosis exacerbating) 营养障碍与维生素A缺乏症 麻疹脑炎及亚急性硬化性全脑炎（measles encephalitis and subacute sclerosing panencephalitis ，SSPE) 结核病恶化(tuberculosis exacerbating) 营养障碍与维生素A缺乏症 (malnutrition and vitamin A deficiency)

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麻疹接触史 典型临床表现 前驱期鼻咽部找多核巨细胞及尿 中检测包涵体细胞 ELISA法检测麻疹抗体

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出疹性疾病鉴别诊断 病原 全身症状和其他特征 皮疹特点 发热与皮疹的关系 麻疹(rubeola) 麻疹病毒 卡他症状 结膜炎、发热 出疹性疾病鉴别诊断　　 病原 全身症状和其他特征 皮疹特点 发热与皮疹的关系 麻疹(rubeola) 麻疹病毒 卡他症状 结膜炎、发热 Koplik斑 红色斑丘疹，特别的出疹顺序，退疹后有色素沉着几细小脱屑 发热3～4天，出疹时体温更高 风疹(rubella) 风疹病毒 耳后、颈后、枕后淋巴结肿大 退疹后无色素沉着及脱屑 发热半天或一天后出疹 幼儿急疹exanthema subitum 人疱疹病毒6型 一般情况好，耳后、颈后、枕后淋巴结可肿大 颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退 高热3～5天，热退疹出 猩红热(scarlet fever) 乙型溶血性链球菌 高热，中毒症状重，咽峡炎、杨梅舌、环口苍白圈、扁桃体炎 皮肤弥漫充血，密集针尖大小丘疹，1周后全身大片脱皮 发热1～2天出疹，出疹时高热

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流行病学　　　(epidemiology)　 传染源：　　　 急性期患者 亚临床型带病毒者　　　　 预　防 (prevention) 控制传染源： 隔离患者： 出疹后５天 并发肺炎者10天 　 接触过麻疹的易感者： 隔离检疫3周

流行病学　　　(epidemiology)　 传播途径：　 主要是呼吸道飞沫 传播 　　　　 预　防 (prevention) 切断传播途径： 实行“三门”，病人住所、衣物按规定消毒

流行病学　　　(epidemiology)　 易感性: 　人类对麻疹病毒普 　遍易感 易感者： 未曾患过麻疹或未接 　种过麻疹疫苗者 　　　　　　　　　　　　　　　　 预　防 (prevention) 保护易感人群： 　主动免疫 (active immunization) 　被动免疫 (passive immunization)

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无特异抗病毒治疗 支持治疗和对症治疗

一般治疗 给予易消化的富有营养的食物，补 充充足水分；保持皮肤、粘膜清洁； 卧床休息，房内保持适当的温度和 湿度，有畏光症状时房内光线要柔和；

对症治疗 高热时可用小量退热剂，慎用退热药； 烦躁者镇静；剧咳时镇咳祛痰； 继发细菌感染可给抗生素，补充维生素A。

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麻疹发病年龄呈两极分化趋势， 8个月以前婴儿麻疹 增多，大年龄患者增多； 麻疹的不典型病例增多； 发病高峰季节后移至3~5月份。

麻疹的并发症的变化： 心肌炎明显增多，且年龄越小，发病率越高。 二次麻疹发生率: 1%左右，其中60%发生在第一次麻 疹后二年以内。 麻疹病例增多，但病死率低。