鼻及鼻窦解剖 大连医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科

男性，57岁 主诉：左上牙痛，拔牙后创口不愈8月，左棉部肿起2月 现病史：入院后因左上颌压痛拔除∣6、7牙，创口经久不愈；2月后又拔除∣4、5牙，创口也经久不愈，且溃烂面向内侧发展；近2月面亦肿起，并伴同侧鼻塞，有轻度疼痛，无血性分泌物流出。 检查：左鼻腔外侧壁向内移位接近鼻中隔，可见新生物。左侧上颌窦前壁较对侧明显隆起约2cm，境界不清，表面皮肤色泽无改变，但压痛明显。双眼外观正常，左眼眼球无移位。876∣45678缺失，1∣23松动，∣45678牙槽突有菜花状新生物，硬腭中线中1/3处有一绿豆大小新生物，触之易出血。后鼻孔可见新生物。右颌下可扪及一黄豆大小淋巴结。 X线：（P209-103）左上颌窦透亮度减低，内侧壁、顶壁和眶下缘内侧段广泛性骨质破坏，同侧齿槽和鼻底亦破坏，内眦部肿胀。 左上颌窦透亮度减低，内侧壁和外侧壁广泛骨质破坏 CT：左侧山河都内充满均匀高密度软组织，上颌窦前壁、内侧壁、外侧壁广泛骨质破坏，肿瘤涉及面颊部皮下、颞下窝、鼻腔和后鼻孔，并经破坏的鼻中隔达右侧鼻腔。

鼻的解剖 Anatomy of nose 外鼻 external nose 鼻腔 nasal cavity 鼻窦 accessory nasal sinuses

外鼻 External nose 鼻根 Nasal root 鼻梁 Nasal bridge 鼻尖 Nasal apex 鼻小柱 Columella nasi 鼻背 Nasal dorsum 鼻翼 Alae nasi 前鼻孔 Anterial nares

外鼻支架 鼻外侧软骨 大翼软骨 鼻中隔软骨 上颌骨额突 额骨鼻部 鼻骨

外鼻皮肤特点 上薄松 下厚紧 多腺体 痤疮 酒渣鼻 鼻疖 疼痛

外鼻静脉回流特点 面静脉没有静脉瓣 双向流动 主向：内眦V面前V面总V颈内V 逆向：内眦V眼上下V海绵窦

鼻腔 Nasal cavity 前鼻孔 anterior naris 后鼻孔 posterior naris 鼻中隔 nasal septum 鼻阈 limen nasi

鼻前庭 nasal vestibule 皮肤特点 鼻毛 腺体 连接紧 疖痛

固有鼻腔 nasal fossa proper 顶壁： 鼻骨额骨鼻突 蝶窦前壁 筛骨水平板 底壁：硬腭 内侧壁 外侧壁 前鼻孔 后鼻孔

鼻中隔 鼻中隔软骨 筛骨垂直板 犁骨

外侧壁 下鼻甲 Inferior turbinate 下鼻道 Inferior meatus nasi 中鼻甲 Middle 上鼻甲 Surperior 上鼻道 Surperior

外壁：最复杂最重要 Middle turbinate Surperior meatus Surperior turbinate Inferior turbinate Inferior meatus Middle meatus 右鼻腔鼻咽外壁内面观

中鼻道 Middle meatus 钩突 uncinate process 半月裂孔 semilunar hiatus 筛泡 ethmoid bulla 开口在中鼻道的鼻窦 1.额窦frontal sinus 2.前组筛窦ethmoud sinus 3.上颌窦 maxillary sinus

鼻道窦口复合体 Ostiomeatal complex OMC 筛漏斗及邻近结构，包括钩突、筛泡、半月裂孔、筛房、上领窦自然口、鼻囱门、中鼻甲 窦口鼻窦复合体的通气和引流障碍是发生各鼻窦慢性炎症的主要原因

粘膜mucous membrane 嗅区olfactory region 呼吸区respiratory region

粘膜mucous membrane 呼吸区 嗅区 嗅区olfactory region(嗅细胞、嗅腺) 嗅觉 呼吸区respiratory region ： 呼吸区 粘液腺 浆液腺 鼻腔血 供丰富 嗅区 有利于气体的加温、加湿、过滤、免疫等

血管 颈内A-眼 动 脉ophthalmic artery 颈外A-上颌内动脉internal maxillary artery 利特尔区little’s area 筛前 筛后 上唇 鼻中隔后 腭大 吴氏鼻-鼻咽静脉丛woodruff’s plexus

颈内动脉 眼动脉分支 筛前动脉 鼻腔外侧壁和鼻中隔的前上部 筛后动脉 鼻腔外侧壁和鼻中隔的后上部 颈外动脉 1 、面动脉分支 上唇动脉 鼻中隔支 鼻中隔的前下部 2 、上颌内动脉分支 蝶腭动脉 外侧支 鼻腔外侧壁后、下、底部 内侧支（鼻腭、鼻后中隔）鼻中隔的后、下部 腭大动脉 鼻中隔的前下部 眶下动脉 鼻腔外侧壁前段

鼻窦 额窦 frontal sinus 筛窦 ethmoid sinus 上颌窦maxillary sinus 蝶窦 sphenoid sinus

鼻窦 ( nasal sinus) 额窦 上颌窦 筛窦(前组、后组）蝶窦 上鼻道 蝶筛隐窝 中鼻道

鼻窦引流 前组鼻窦： 额窦 中鼻道 前组筛窦 中鼻道 上颌窦 中鼻道 后组鼻窦： 后组筛窦 上鼻道 蝶窦 蝶筛隐窝

上颌窦(Maxillary sinus) 上壁：眶下壁 下壁：牙槽突 5、6、7牙 内侧壁：鼻腔外侧壁；窦口 前壁：面壁 后壁：与翼腭窝及颞下窝毗邻，近翼内肌。

上颌窦maxillary sinus 前壁(面壁):尖牙窝, 眶下孔 后外壁:翼腭窝,颞下窝,翼内肌 内壁(鼻腔外壁):中鼻道后部有上颌窦裂孔 上壁(上颌骨眶板): 眶底内侧部 底壁(牙槽突): 低于鼻底

上颌窦解剖特点 发育最早 窦腔最大(容积13ml) 窦底低窦口高 窦口在中鼻道外壁的位置—最后最低 与牙齿关系密切765567

筛窦(Ethmoid sinus) 外壁：眶内壁 顶壁：与筛板相连接 中鼻甲基板 ：分隔前、后筛窦

2、筛 窦 ethmoid sinus 顶壁：筛板外侧 前颅窝底 颅内并发症 外壁：泪骨和眶纸样板 内壁中：鼻甲上鼻甲 下壁：中鼻道外侧壁 2、筛 窦 ethmoid sinus 顶壁 顶壁：筛板外侧 前颅窝底 颅内并发症 外壁：泪骨和眶纸样板 内壁中：鼻甲上鼻甲 下壁：中鼻道外侧壁 前壁：额隐窝 后壁蝶筛板：最后筛房(蝶筛，蝶上) 内壁 外壁 下壁 筛窦模式图

筛窦 ethmoid sinus 前组开口中鼻道Middle meatus 后组开口上鼻道Surperior meatus

Haller气房

泡状中鼻甲

额窦(Frontal sinus) 前（外）壁：坚厚，含骨髓 后（内）壁：与颅前窝毗邻，存在骨裂隙 底壁：眶鼎内上角

蝶窦(Sphenoid Sinus) 外侧壁：颈内动脉、视神经 顶壁：蝶鞍底部，承托垂体 后壁：斜坡 前壁：开口

鼻腔的生理功能 呼吸 鼻阻力nasal resistance.鼻周期nasal cycle 过滤清洁 鼻毛.喷嚏反射.粘液毯.纤毛.抗体 加温加湿 海绵状血窦33～35℃腺体湿度98%.鼻腔每天分泌液体1000ml 反射 鼻肺反射 喷嚏反射 共鸣 嗅觉识别 报警 食欲 情绪 分泌和免疫

鼻腔的生理功能 嗅觉 识别 报警 食欲 情绪

鼻腔的生理功能 过滤清洁 鼻毛 喷嚏反射 粘液毯 抗体

鼻窦的生理功能 分泌 共鸣 减轻头颅重量

小结 外鼻－静脉血流特点 鼻腔－鼻腔顶、外侧壁的主要结构 鼻腔易出血部位 窦口鼻道复合体 鼻窦－开口部位以及分组情况， 了解鼻窦各壁毗邻结构。

鼻前庭－鼻前庭炎、鼻疥 鼻 腔－鼻炎（急性、慢性、萎 缩性、过敏性） 鼻 窦－鼻窦炎 第一节 、鼻部炎症 鼻前庭－鼻前庭炎、鼻疥 鼻 腔－鼻炎（急性、慢性、萎 缩性、过敏性） 鼻 窦－鼻窦炎

一、鼻前庭炎 鼻前庭皮肤的弥漫性炎症，分急、慢两型。 病因：小儿挖鼻等 表现：急性期：痛；皮肤充血、肿胀甚至糜烂 慢性期：痛、热、痒、异物感；痂皮， 重者皮肤增后、鼻毛脱落。 治疗：去除病因，局部用药－链霉素软膏 （3％双氧水）局部理疗。

鼻前庭炎

鼻部毛囊、皮脂腺、汗腺的急性化脓性炎症。 鼻前庭－鼻疥 鼻部毛囊、皮脂腺、汗腺的急性化脓性炎症。 病因：挖鼻、拔鼻毛＋葡萄球菌感染 临床表现：局部红、肿、热、痛（跳痛、触 痛）“局部丘状隆起，疥肿成熟后 可见黄色脓点” 治疗：疥成熟前：微波（热敷）＋抗生素软膏 ＋抗生素。 疥成熟后：通畅引流脓液。 严禁挤压——危险三角区

鼻疥

二、鼻腔－急性鼻炎 鼻黏膜的急性感染，俗称“感冒” 病因：早期为病毒感染，晚期合并细菌感染 临床表现：1-4d潜伏期 病程1-2w 全身：低热、乏力、精神不振： 鼻部：烧灼感、鼻塞、喷嚏、鼻涕、 嗅觉障碍、闭塞性鼻音 体征：黏膜充血、肿胀，分泌物（清水样－粘脓性） 并发症： 预防原则：加强锻炼，增强机体抵抗力 治疗：1、多饮水、饮食清淡，中成药，抗病毒、抗生素 2、血管收缩剂—收缩鼻黏膜（对症）

急性鼻炎图片

慢性鼻炎 鼻腔黏膜及黏膜下组织的慢性炎症 特点：鼻粘膜肿胀、分泌物增加。 持续数月以上或反复发作，迁延不愈 病因：全身 局部 职业环境

慢性鼻炎 分单纯性和肥厚性两种。 病理 ：单纯性：黏膜深层血管调节紊乱 肥厚性：黏膜、黏膜下甚至骨质增生 临床表现 单纯性 肥厚性 临床表现 单纯性 肥厚性 鼻塞 间歇性、交替性 持续性 嗅觉减退 鼻涕 略多，黏液性 不多、粘脓性 不易擤出 其他（略） 少见 较多见 、听力减退 、 溢泪 查体 肿胀光滑、暗红 暗红、肥厚、桑椹状 柔软有弹性，易收缩 硬实无弹性 治疗： 病因＋滴鼻剂 病因滴鼻剂、下鼻甲激光、射频、手术

慢性鼻炎 单纯性鼻炎 肥厚性鼻炎

萎缩性鼻炎 鼻腔黏膜甚至骨质萎缩。又称“臭鼻症” 病因：不详。 临床表现： 1、鼻咽干燥感 2、鼻塞 1、鼻咽干燥感 2、鼻塞 3、鼻出血 4、嗅觉减退 5、恶臭 6、头痛、头晕 查体： 1、粘膜干燥、鼻甲缩小 2、鼻腔宽大 3、脓痂（伴恶臭） 治疗：尚无特殊疗法 1、局部冲洗鼻腔 2、全身用药（VA、B2等） 3、前鼻孔缩小手术

萎缩性鼻炎

鼻粘膜高反应性疾病 nasal mucosal hyperreactive rhinopathy 变态反应性鼻炎allergic rhinitis 血管运动性鼻炎vasomotor rhinitis

变态反应性鼻炎 变应原 脱颗粒 致敏 介质细胞表面 特应性个体 变应原与IgE结合 介质细胞脱颗粒 介质释放 变应原 IgE Ⅰ型变态反应，临床上分常年性、季节性两种 变应原 脱颗粒 致敏 介质细胞表面 特应性个体 变应原与IgE结合 介质细胞脱颗粒 介质释放 变应原 IgE 1 刺激感觉神经末梢 鼻痒、阵发性喷嚏 介质 2毛细血管扩张、通透 性增加、血浆渗出 鼻塞 3兴奋胆碱能神经 清水样涕

过敏性鼻炎

过敏性鼻炎 临床表现：三个主要症状：鼻痒、多次阵法喷嚏、大量水涕、鼻塞 查体：黏膜苍白、鼻甲肿大、水样分泌物 特异性检查：变应原皮试、IgE测定 诊断：略 治疗原则： 1、避免接触变应原 2、抗过敏治疗（抗组胺药、类固醇激素等） 3、免疫治疗

小结 鼻前庭－鼻前庭炎、鼻疥 急性鼻炎 慢性鼻炎 鼻 腔 萎缩性鼻炎 过敏性鼻炎 急性化脓性鼻窦炎 鼻 窦 慢性化脓性鼻窦炎

部分鼻部炎症性 疾病图片对比

鼻部护理操作 鼻腔滴药法

鼻中隔偏曲

鼻出血 epistaxis 大连医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科 孔慧

鼻出血

也是某些全身性疾病或鼻腔邻近结构病变的症状之一； 鼻出血是鼻腔、鼻窦疾病常见症状之一 也是某些全身性疾病或鼻腔邻近结构病变的症状之一； 属于急症， 确定出血部位， 估计其出血量， 判断其出血原因，有效治疗。

鼻腔内侧壁 ○

鼻腔外侧壁 ○

鼻腔血供来源： 利特尔区little’s area:青少年. 利特尔动脉丛(筛前 筛后 上唇 鼻中隔后 腭大) 克氏静脉丛 吴氏鼻-鼻咽静脉丛 老年后部鼻出血. 利特尔区 鼻中隔易出血部位

病因：血管、血小板、凝血因子 局部病因： ⑴.外伤（机械、手术、气压性） ⑵.鼻腔和鼻窦炎症 ⑶.肿瘤（良性或恶性肿瘤） ⑷.鼻中隔病变：偏曲、糜烂溃疡 ⑸.鼻腔异物 气候因素

全身病因： 血管压力及张力、凝血功能 ⑴.急性发热性传染病（毛细血管破裂） ⑵.心血管疾病（血管硬化、压力升高） 全身病因： 血管压力及张力、凝血功能 ⑴.急性发热性传染病（毛细血管破裂） ⑵.心血管疾病（血管硬化、压力升高） ⑶.血液病（凝血机制、血小板质、量） ⑷.营养障碍或维生素缺乏 （降低毛细血管脆性通透性、凝血过程）

全身病因： ⑸.肝、肾等慢性疾病和风湿热等 （凝血障碍、血管损伤） ⑹.中毒（化学品及药物破坏造血系统） ⑺.遗传性出血性毛细血管扩张症（家族史） ⑻.内分泌失调 （女性，毛细血管脆性）

临床表现 单侧、双侧 部位：鼻腔前部 鼻腔上部 鼻腔后部 鼻腔黏膜弥漫性出血

1、初步判断失血量 2、出血部位的诊断 3、病因（局部、全身） 三、诊 断

治疗 一般处理： ⑴.安慰病人，使之镇静 ⑵.先处理休克 ⑶.注意呼吸道通畅 血液勿咽下—呕吐

治疗 局部处理：明确出血部位和止血 压、捏鼻翼 冷敷前额、后颈 放置麻黄碱、肾上腺素棉片 鼻内镜检查

捏鼻

小儿鼻出血病因-挖鼻习惯

止血方法： 1.烧灼法：有明确出血点、反复小量出血 （化学、电灼、射频、激光） 2. 填塞法：出血较剧、渗血面较大、部位不明 ⑴鼻腔可吸收性材料填塞： 不用取出 ⑵鼻腔（纱条）填塞：较常用 凡士林油纱条、碘仿纱条、高分子止血棉 ⑶后鼻孔填塞： 鼻腔后部出血鼻腔填塞未能止血者

前鼻孔填塞

后鼻孔填塞 ① ③ ② ④

颈外动脉结扎、上颌动脉结扎、上唇动脉结扎、筛前动脉结扎、蝶腭动脉结扎。 4.血管栓塞法： 止血方法： 对严重出血者、填塞法无效时采用 3.血管结扎法： 颈外动脉结扎、上颌动脉结扎、上唇动脉结扎、筛前动脉结扎、蝶腭动脉结扎。 4.血管栓塞法： 数字减影血管造影（DSA）和超选择栓塞（SSE）技术 准确、快速、安全可靠 费用高、并发症

⑴. 酌情使用镇静剂。 ⑵. 使用止血剂。 ⑶. 使用维生素（Vit C、K、P） ⑷. 注意心、肺、脑功能。 ⑸. 纠正贫血和休克。 全身治疗 ⑴. 酌情使用镇静剂。 ⑵. 使用止血剂。 ⑶. 使用维生素（Vit C、K、P） ⑷. 注意心、肺、脑功能。 ⑸. 纠正贫血和休克。

其他治疗： 硬化治疗、鼻中隔粘膜划痕 或粘骨膜下剥离术、皮片成型术。

鼻-鼻窦炎 Rhino-sinusitis P73 大连医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科 孔慧

按部位分： 单鼻窦炎、 多鼻窦炎、 全鼻窦炎 按症状、时间分： 急性鼻窦炎 <12w 急性复发性鼻窦炎 慢性鼻窦炎 > 12w

鼻窦解剖特点 窦口小 与鼻腔粘膜连续 各窦口比邻 各鼻窦特点 急性鼻-鼻窦炎

病因 感染：病毒、细菌（肺炎链球菌、金葡菌、流感嗜血杆菌） 邻近器官感染：牙、腺样体、扁桃体 外界感染：外伤、气压伤、异物 真菌、邻近器官感染、外界感染 邻近器官感染：牙、腺样体、扁桃体 外界感染：外伤、气压伤、异物

急性鼻窦炎症状和体征 局部症状 鼻塞 嗅觉减退 脓涕 头痛 全身症状 畏寒 发热 食欲减退 周身不适

急性上颌窦炎 部位 前额 颌面、上磨牙 特点 晨起轻，午后重

急性上颌窦炎 鼻粘膜充血 中、下鼻甲 脓涕特点 中鼻道 息肉 少或无

急性筛窦炎 部位 内眦、鼻根 头顶 特点 前组筛窦似额窦炎 后组筛窦似蝶窦炎 晨起明显，午后减轻

急性筛窦炎 鼻粘膜充血 中甲、筛泡 脓涕特点 中鼻道、嗅裂 息肉 中鼻甲

急性额窦炎 急性蝶窦炎 真空性头痛 眼球后、枕后钝痛 部位：前额 特点：晨起后明显，渐加重，中午最明显。午后减轻 中鼻甲后段 急性额窦炎 急性蝶窦炎 眼球后、枕后钝痛 中鼻甲后段 嗅裂、中鼻甲后端 中鼻甲后端 部位：前额 特点：晨起后明显，渐加重，中午最明显。午后减轻 鼻粘膜充血 中鼻甲前段 脓涕特点 中鼻道前段 息肉 少或无 真空性头痛

体征 急性：局部红肿压痛 上颌窦：颌面 下睑 额窦：额部 眶内上角 筛窦：鼻根、内眦 蝶窦：无

急性鼻窦炎的治疗 除非发生眶、颅并发症时可适时手术 主要为药物治疗： 抗炎:2周 激素、粘液促排剂:12周

慢性鼻-鼻窦炎 2007CPOS： 不伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎 伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎

病因 感染 变态反应 真菌 其他因素 局部病因 鼻腔疾病 邻近病灶 鼻腔疾病1、2-中鼻道息肉 3-X线 窦口鼻道复合体 鼻窦的引流、通气

慢性鼻-鼻窦炎症状 鼻塞、粘脓涕、嗅觉下降、头面部 慢性鼻-鼻窦炎症状 鼻塞、粘脓涕、嗅觉下降、头面部 头痛特点 时间性、固定部位、日重夜轻 休息、滴鼻药后减轻

检查 鼻腔检查 X线检查 上颌窦穿刺 鼻窦内窥镜检查

检查 局部红肿压痛 鼻腔检查 鼻腔内镜检查 X线检查

鼻源性并发症 眶内并发症 颅内并发症

并发症 眶内并发症 眶内炎性水肿 眶壁骨膜下脓肿 球后视神经炎 眶内蜂窝织炎

并发症 眶内并发症 眶内炎性水肿 眶内蜂窝织炎 球后视神经炎 眶壁骨膜下脓肿

并发症 颅内并发症 硬膜外脓肿 硬膜下脓肿 脑膜炎 脑脓肿 海绵窦血栓性静脉炎

并发症 骨髓炎

鼻息肉-上颌窦息肉

检查和诊断－鼻腔检查 充血、肿胀、肥厚、息肉 前组鼻窦炎-中鼻道 上颌窦炎-中鼻道后 额窦炎-中鼻道前 前组筛窦炎-中鼻道 后组鼻窦炎-嗅裂

检查和诊断 病史 鼻腔检查 口腔咽部检查 鼻窦穿刺 超声检查 X线、CT检查

鼻息肉CT

双侧鼻窦炎/鼻息肉

蝶窦炎

全组鼻窦炎

临床分型分期 1型：单纯型慢性鼻窦炎 1期：单发鼻窦炎 单发性鼻息肉 2期：多发鼻窦炎 多发性鼻息肉 3期：全组鼻窦炎 多发性鼻息肉 2型：慢性鼻窦炎 伴鼻息肉 1型：单纯型慢性鼻窦炎 1期：单发鼻窦炎 单发性鼻息肉 2期：多发鼻窦炎 多发性鼻息肉 3期：全组鼻窦炎 多发性鼻息肉

治疗 原则 根除病因 保证引流通畅 控制感染 预防并发症 全身治疗 抗生素2-4周 糖皮质激素 粘液稀释、改善纤毛活性 抗组胺类药

局部治疗 减充血滴鼻剂、激素、盐水冲洗 上颌窦穿刺 置换法 辅助手术 鼻窦手术 鼻窦根治性手术 功能性内窥镜鼻窦手术 （FESS）

上颌窦穿刺 部位:1.5cm 方向:外眦 并发症 面颊皮下气肿、感染 眶内皮下气肿、感染 翼腭窝感染 气栓

置换法

鼻内镜手术 （Nasal Endoscopic Surgery, NES） 是指在光学系统和监视系统支持下，应用鼻内镜及其特殊手术器械，经鼻腔进路施行鼻腔、鼻窦、鼻眶、颅底区域手术的技术。

FESS Functional endoscopic sinus surgery 彻底清除不可逆病灶 纠正鼻腔鼻窦解剖学异常 畅通窦口鼻道复合体和各窦的窦口 保留窦内粘膜和中鼻甲等生理功能

【鼻内镜手术的优势】 1．良好的光学照明和电视监视，可获得清晰的全方位术野。 2．手术时间短，操作较精确且创伤小，患者痛苦轻，术后恢复快。 3．对某些颅底和眶区疾病，免除开颅或颜面部切口，而且疗效提高，如脑脊液鼻漏修补、垂体瘤切除、视神经减压、泪囊鼻腔开放等微创手术，疗效明显好于传统进路的手术。

【鼻内镜手术的基本术式】 1. Messerklinger术式 该术式是由前向后的术式。首先切除钩突，最常用。 2 【鼻内镜手术的基本术式】 1. Messerklinger术式 该术式是由前向后的术式。首先切除钩突，最常用。 2. Wigand 术式 该术式是由后向前的术式。

【鼻内镜手术的并发症】 接近：颅底、眼眶以及其毗邻的血管和神经 并发症的发生率和种类： 5.7％～6.5％ 主要有： 并发症的发生率和种类： 5.7％～6.5％ 主要有： （1）鼻内并发症：鼻出血、鼻腔粘连、鼻中隔穿孔 （2）眶内并发症：眶周瘀血、眶周气肿、眶内血肿、眶内感染、眶内炎性假瘤、内直肌损伤、鼻泪管损伤、视神经损伤、失明 （3）颅内并发症：脑脊液鼻漏、脑膜炎、脑脓肿、颅内出血、颈内动脉或海绵窦损伤大出血、死亡等。

鼻腔鼻窦肿瘤 Malignant tumors of nose and sinuses 大连医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科 孔慧

1.鼻腔鼻窦良性肿瘤 血管瘤、乳头状瘤、骨瘤 2.骨纤维异常增生症 3.鼻腔鼻窦恶性肿瘤 4.鼻NKT细胞淋巴瘤

乳头状瘤

上页患者CT

鼻腔鼻窦恶性肿瘤 流行病学 占全身恶性肿瘤 国内 2.05﹪ ∽ 3.66﹪ 国外0.2 ％ ∽ 0.5％ 流行病学 占全身恶性肿瘤 国内 2.05﹪ ∽ 3.66﹪ 国外0.2 ％ ∽ 0.5％ 占耳科恶性肿瘤: 21.74 ％ ∽ 49.22 ％ 癌 ∶ 肉瘤=8.5 ∶ 1

恶性肿瘤 概况 1、原发多见，远处转移而来者少。 2、癌（>80%）多于腺癌、肉瘤（<20%） 3、位置隐蔽，早期症状少，不易确诊。 4、与眼眶颅脑毗邻，晚期难以判断原发部位。 5、症状随肿瘤原发部位和累及范围而异。

概况 6、发病年龄 癌 ：40-60岁 肉瘤：较年轻 7、发病部位 鼻腔：外侧壁>鼻中隔 癌 ：40-60岁 肉瘤：较年轻 7、发病部位 鼻腔：外侧壁>鼻中隔 鼻窦：上颌窦 > 筛窦 > 额窦 > 蝶窦 8、预后差

概况 放疗敏感 单独放疗或手术 + 放疗 9、治疗原则: 根据肿瘤性质、部位、大小及患者全身情况采用综合疗法 放疗不敏感 广泛手术切除，放疗 放疗敏感 单独放疗或手术 + 放疗 放疗不敏感 广泛手术切除，放疗 肿瘤小 手术切除 + 一期整形修复 肿瘤大 手术一年后整形

病因 免疫功能低下 长期慢性炎症刺激 接触致癌物质 良性肿瘤恶变 放射性物质 外伤

病理 以上皮源性癌肿为主：癌>肉瘤 1、癌以鳞状细胞癌居多，未分化癌和鳞状细胞癌占80%以上，其次为腺癌。 2、肉瘤以恶性淋巴瘤居多，大于60%

鼻腔、鼻窦恶性肿瘤临床表现 1鼻部 ⑴鼻塞：初为单侧间歇性、进行性鼻塞 后为持续性鼻塞，可出现双侧鼻塞 鼻腔底部：早期出现 鼻腔上部、鼻窦：晚期出现 ⑵鼻出血或流血性分泌物 成人一侧鼻腔分泌物带血、有特殊臭味 ⑶嗅觉减退或丧失

2、口腔颌面 ⑴上唇上列牙麻木： 眶下神经受累 ⑵牙痛 ： 上齿槽神经或牙槽 ⑶张口困难 侵犯翼腭窝、颞下窝、颞窝—翼内外肌、咬肌、颞肌—下颌关节运动受限 ⑷面颊膨隆、腭部肿块

3、眼： ⑴流泪—鼻泪管阻塞 ⑵复视、突眼—眼球受压、眼肌瘫痪 ⑶视力下降—眶尖受侵犯 4、神经、颅脑：头痛 5、耳：耳鸣、耳聋 6、颈部、全身症状：颈淋巴结肿大、 恶病质

上颌窦恶性肿瘤临床表现

上颌窦恶性肿瘤发展方向 1、破坏眶底，使眼球移位，产生复视 2、向面部扩展，面颊部隆起 3、从内侧壁进入鼻腔 4、破坏牙槽突或硬腭，进入口腔 5、向后侵入翼腭窝

上颌窦恶性肿瘤临床表现 早期 1、单侧脓血涕 2、单侧面颊部痛或麻木感 3、单侧进行性鼻塞 4、单侧上列磨牙疼痛或松动

上颌窦恶性肿瘤临床表现 晚期破坏窦壁，向邻近组织扩展 1、面颊部隆起 2、眼部症状 3、硬腭隆起 4、张口困难 5、颅底受累 6、颈淋巴结转移

诊断 1、病史的综合分析：重视、警惕 >40岁 单侧进行性鼻塞、血涕 2、前、后鼻镜检查 3、鼻腔、鼻窦内窥镜检查 >40岁 单侧进行性鼻塞、血涕 2、前、后鼻镜检查 3、鼻腔、鼻窦内窥镜检查 4、病理活检、细胞涂片：确诊依据 5、影像学：X线片、 CT、MRI 6、手术探查：术中冰冻切片

诊断 影像学检查

诊断 影像学检查

男性，57岁 主诉：左上牙痛，拔牙后创口不愈8月，左棉部肿起2月 现病史：入院后因左上颌压痛拔除∣6、7牙，创口经久不愈；2月后又拔除∣4、5牙，创口也经久不愈，且溃烂面向内侧发展；近2月面亦肿起，并伴同侧鼻塞，有轻度疼痛，无血性分泌物流出。 检查：左鼻腔外侧壁向内移位接近鼻中隔，可见新生物。左侧上颌窦前壁较对侧明显隆起约2cm，境界不清，表面皮肤色泽无改变，但压痛明显。双眼外观正常，左眼眼球无移位。876∣45678缺失，1∣23松动，∣45678牙槽突有菜花状新生物，硬腭中线中1/3处有一绿豆大小新生物，触之易出血。后鼻孔可见新生物。右颌下可扪及一黄豆大小淋巴结。 X线：（P209-103）左上颌窦透亮度减低，内侧壁、顶壁和眶下缘内侧段广泛性骨质破坏，同侧齿槽和鼻底亦破坏，内眦部肿胀。 左上颌窦透亮度减低，内侧壁和外侧壁广泛骨质破坏 CT：左侧山河都内充满均匀高密度软组织，上颌窦前壁、内侧壁、外侧壁广泛骨质破坏，肿瘤涉及面颊部皮下、颞下窝、鼻腔和后鼻孔，并经破坏的鼻中隔达右侧鼻腔。

治疗 综合疗法 预后 差，上颌窦癌5年生存率仅30%～40% 放射治疗：肉瘤、未分化癌 手术治疗：鼻侧切开术、上颌骨全切除术、鼻根部T形切口等 化学治疗： 预后 差，上颌窦癌5年生存率仅30%～40% 关键：早期发现、诊断

谢 谢 ！