健保IC卡控制軟體改版 & 健保IC卡登錄及上傳作業 說明會 報告單位：醫務管理科

財務節流報您知 二代健保報您知 就算把台北和高雄市政府所欠的健保費收回來，還是不能解決健保財務的問題。 就算把藥品價格和醫療浪費問題處理好，還是解決不了健保虧損的問題。 「二代健保」的保險費，以每人繳所得稅時所報的綜合所得來計算。 為了穩定財務「二代健保」在「醫療費用」與「保費收入」之間建立連動關係，當保險支出增加，就必須提出健保的收入也增加。 二代健保報您知

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全民健康保險財務認知 Q1. 收回台北市與高雄市欠費並無法解決健保財務問題？ ( v ) 對、 ( )不對 說明： 因地方政府欠費已被健保局列計為保險收入 ( 健保局先向銀行借錢週轉，用來支付每個月的醫療費用，未來地方政府償還欠費，健保局再還給銀行，欠費利息則由地方政府負擔 ) ，所以即便收回也不影響健保財務。 Q2. 處理好藥價及醫療浪費，可解決健保財務問題？ ( ) 對、 ( v )不對 健保局努力減少藥價差，節制醫療浪費，但保險收入成長趕不上醫療費用支出的成長才是財務短絀的主因。 

二代健保修法認知 Q3. 請問未來「二代健保」是依繳所得稅時申報之綜合所得（包含薪資、利息、營利所得、執行業務所得、股利、財產交易所、租賃所得等）來計收保費，也就是依全家的所得(或經濟)能力負擔保費，並且保險費率會降低，對不對？ ( v ) 對、 ( )不對 Q4. 請問「二代健保」為穩定財務狀況，未來在「醫療費用」與「保費收入」之間建立連動關係，也就是說當增加保險支出時，健保局必須同時提出財務維持平衡的方案，對不對？

報告大綱 一、緣起 壹、健保IC卡控制軟體改版說明 二、控制軟體改版時程 三、控制軟體改版修正功能 四、控制軟體改版作業原則 五、控制軟體改版聯絡窗口 六、控制軟體改版 Q&A

報告大綱(續) 貳、健保IC卡登錄及上傳作業 一、實施依據 二、全面實施之時程 三、執行現況 四、醫事機構辦理健保IC卡相關注意事項 五、獎勵措施方案 六、輔導作業方案 七、健保IC卡就醫上傳檢核結果查詢 八、健保IC卡相關服務窗口 九、健保IC卡登錄與上傳Q&A

壹、健保IC卡控制軟體 改版說明

一 、緣起 本局99年7月6日健保資字第0990076214號函公告，「健保I C卡讀卡機控制軟體」3.0版，自99年10月1日起生效。 本局99年7月14日健保醫字第0990073049號函公告，「健保I C卡存放內容」、「健保I C卡資料上傳作業說明」新增醫療專區處方箋簽章之 欄位及新生兒就醫依附註記，自現行出生起31天內延長至60天之備註，並自99年10月1日起生效。 9

二 、控制軟體改版時程 針對讀寫速度改善-目前大部分院所使用此版本 1.x版 已於99年5月中旬提供新版控制軟體 3.0 beta版供部分資訊廠商及醫院資訊單位先期測試，7月份公告，10月正式適用 目前最新版本為98年4月更新的2.51版 維持1.x版原有功能外，再依據後續業務需要（如藥局專用卡），增加其他控管措施 針對讀寫速度改善-目前大部分院所使用此版本 1.x版 2.x版 2.51版 3.0版 10 10

三 、控制軟體改版修正功能 項次 與前一版本差異 說明 新增：寫入處方簽章 修改：醫事人員卡權限控管 修改：檢核限制就醫場所註記 1 新增：寫入處方簽章 新增hisWriteMultiPrescriptSign及hisWritePrescriptionSign，回傳寫入處方簽章 2 修改：醫事人員卡權限控管 配合衛生署新版藥事人員卡及醫事憑證變更2048bit，加強與新版人員卡相容性及針對過期註銷卡及不同醫事人員卡權限之控管機制 3 修改：檢核限制就醫場所註記 配合本局99年節流措施辦理 4 修改：新生兒就醫依附註記 新生兒就醫依附期限延長為60天 5 新增：重大傷病身分再確認 新增hisGetCriticalIllnessID 6 新增：讀取安全模組院所代碼 新增csGetHospID 11

三、控制軟體改版修正功能(續) 項次 與前一版本差異 說明 修改：加強版本控管機制 7 加強與IDC連線控管 修改：加強讀卡機校時機制 8 除原有認證時進行讀卡機自動校時外，上傳及更新亦增加校時程序 9 修改：異常及程式整合 前一版異常修正 自本版起只安裝CSHIS.DLL即可(原有SHA.DLL及CSINIT.DLL已整合至CSHIS.DLL) 註： 支援Windows 98/2000/XP/Vista/7等不同作業系統 相關檔案及文件請至行政院衛生署中央健康保險局全球資訊網（http://www.nhi.gov.tw）「健保IC卡專區」下載 12

四 、控制軟體改版作業原則 序號 作業原則 1 2 3 升級方式仍比照往例，原則上以新版檔案直接覆蓋舊版即完成升級。 原有函式參數及定義不變動（新增一些錯誤訊息），新版增加功能以另外增加新函式方式處理，以儘量減少HIS重新編譯的負擔。 3 新版公告後，短期間內舊版控制軟體仍可繼續使用，但因本次新版軟體增加處方簽章，舊版控制軟體無法支援，為免未來公告適用後院所未配合上傳處方簽章時遭檢核剔退，建議儘速規劃升級新版。 13

五、控制軟體改版聯絡窗口 測試版本僅供資訊系統開發測試；院所實際作業環境請一律安裝及使用正式版本（以本局全球資訊網公告為準） 意見回饋 測試版本僅供資訊系統開發測試；院所實際作業環境請一律安裝及使用正式版本（以本局全球資訊網公告為準） 聯絡窗口 安裝及使用上如有任何問題，請一律反映或洽詢本局對外服務窗口：(HCA系統面相關問題可逕洽衛生署醫事憑證管理中心，本局也會協助代轉) 健保IC卡資料管理中心(IDC) 服務內容:健保IC卡資訊技術諮詢服務 電話:07-2510023 (服務時間：週一到週五，上午8： 30至下午6：30） E-MAIL:E-ic_service@mail.nhi.gov.tw 14

六、控制軟體改版 Q&A Q1：控制軟體未升級為3.0版，是否會有影響看診或上傳檢核？ A1：若是舊版控制軟體, 於新生兒依附掛號時如果新生兒出生超過31天,會出現error message!!另若有開立處方者，舊版控制軟體亦無法產生處方簽章。 Q2：A79處方簽章目的？ A2：當醫師開立的處方內容要寫入IC卡晶片中之[醫療專區]時，為確保處方內容已寫入晶片，當寫入成功後控制軟體會送乙組[處方簽章]給HIS，屆時上傳再將此簽章上傳即可。 15

六、控制軟體改版 Q&A(續1) Q3：若提早將改版後的程式上傳至”正式環境”是否會出現檢核錯誤之異常訊息？ A3：這次配合CS3.0版上線，XML上傳欄位新增A79欄位，相關檢核邏輯同時修正如下： (1)若就醫日期 > = 99/10/1，上傳格式=1，且有上傳MB2 tag (醫療專區)，則A79為必填欄位。 (2)檢核邏輯會於9月上旬版更，針對提早改版的院所，若上傳資料已帶有A79欄位，從版更後是不會被剔除。 (3)有關[新生兒就醫依附註記，自現行出生起31天內延長為60天]的檢核邏輯一併修正。 16

六、控制軟體改版 Q&A(續2) Q4：若有愛滋病患者或精神病患者要求就醫資料不被寫入健保IC 卡，則無法取得簽章時，可如何處理? A4：針對愛滋病患者或精神病患者可要求就醫資料不寫入健保IC 卡，此時醫療院所可使用異常代碼Z000、Z001(其他)，則可不取得簽章上傳健保IC 卡就醫資料。惟將加強抽審使用此異常代碼之案件。 Q5：醫事機構若無合作之HIS廠商，可自行下載程式安裝否? A5：目前本局公告之控制軟體版本，僅適用由HIS廠商操作，一般USER不合用，建議可先洽HIS廠商協助處理。若仍不考慮，目前本局已委外處理中，若完竣將置放於本局[健保IC卡專區]供下載。 17

貳、健保IC卡登錄及上傳作業 18

一、實施依據 依「全民健康保險醫療辦法」第11、12條規定：保險醫事服務機構，應於保險憑證登錄就醫紀錄；同法第13條：「醫事服務機構於提供診療服務後，除特殊情況外，均應於24小時內上傳就醫資料。」 另依全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法--第34條第1款： 「未依醫療辦法規定登錄保險憑證及上傳保險對象就醫資料者，保險人應通知保險醫事服務機構限期改善。」 19

二、全面實施之時程 依本局99年8月5日健保醫字第0990073148號函，有關99年7月28日研商「特約醫事服務機構全面實施健保IC卡登錄及上傳作業」會議紀錄： 醫院、診所平均月申報1500件(不含)以下及藥局申報件數2000件(不含)以下者，於99年11月起(費用年月)全面執行「健保IC卡登錄及上傳輔導作業」。 亦即，所有(包含原已參加者)特約醫事服務機構皆需執行「健保IC卡登錄及上傳輔導作業」。 20

三、執行現況 健保IC卡登錄與上傳輔導作業-發函-違記 -時程表 項目 99Q1 99Q2 99Q3 99Q4 100Q1 執行月 9901 9904 9907 9910 10001 費用月 9811 9902 9905 9908 9911 發文月 9903 10002 改善月 10004 違記月 10007 99年第1季實際發函家數134家，違約記點家數30家。 99年第2季實際發函家數39家。 99年第3季實際發函家數35家。 21

四、醫事機構辦理健保IC卡相關注意事項 環境整備 開機認證 每日上傳 卡片更新 健保局IDC 費用申報 醫事機構 健保局 讀卡機供應商 資訊廠商 健保醫療網 讀卡機 SAM卡 系統 環境整備 持卡就診 開機認證 每日上傳 卡片更新 費用申報 健保局IDC

(一)、健保IC卡上線應有之設備 讀卡機 : (1)依實際運作需要選購適合款式 (2)請配合每日開機認證，確認健保局授權合法性並可校正讀卡機時間。 安全模組(SAM)卡 : (1) SAM卡是健保IC卡的資訊安全機制，如同讀卡機的身分證，讀卡機於認證、讀寫卡、更新或上傳資料時，都需要使用安全模組卡。 (2)健保局對新特約醫事服務機構會提供一定數量。若後續另有需要，請提出讀卡機購買證明(載明購買台數的收據或發票)，並在健保局網站下載申請表，據以向本業務組申請增發。

(一)、健保IC卡上線應有之設備(續) 安全模組(SAM)卡 : (3) SAM卡過去常見故障情況： --在沒有斷電(如：本身附有電池、插在電腦上) 的情況下，打開電池背蓋，造成鎖卡。 --電池背板的螺絲未鎖好時，一通電也會鎖卡。 鎖卡後即無法使用，須重新申請換發 (4)遺失損毀SAM卡，換發(各業務組視狀況決定收費方式)需約10個工作天(不包含郵寄時間)，建議保留備卡。 健保資訊網(vpn) (1)由健保局經公開招標，由中華電信以企業牌告價4.6~4.8折提供。 (2)健保資訊網的日常應用：開機認證、刷卡更新、每日上傳、連線費用申報、醫療費用專業審查等

(二)、民眾未持健保IC卡就醫的處理方式 民眾未帶卡，請依欠卡作業處理7日內補卡再上傳。 加保或卡片遺失換發期間，請持健保業務組或郵局申領相關證明，填具「例外就醫名冊」，以健保身分就醫。 「例外就醫」(異常代碼C001)相關證明文件。如： 1個月內投保申報表影本，或 14日內換/補發卡繳納工本費證明(請領健保IC卡收執聯)。 若有民眾常以[例外就醫]方式就診，且領取管制藥品之異常情形者，請與本業務組承保三科分機2027蘇小姐確認，其加保情形。

(三)、異常狀況對照表

(四)、健保IC卡更新部分 卡片須更新之情形 就醫可用次數為0 已逾卡片有效期限(每年生日) 保險對象身分改變，重大傷病資料異動 卡片可更新之地點 就近就醫之醫療院所 各地鄉鎮市區公所 健保局各分區業務組、連絡辦公室

(四)、健保IC卡更新部分(續) 若無法更新，螢幕會顯示錯誤訊息，請院所判斷原因為何，並向民眾說明，例如： (1)錯誤訊息為9083 :不在保 民眾保費欠繳、不在保、卡片註銷等，請提醒民眾須回轄區健保業務組確認並辦理相關程序，該次就醫則依未帶卡作業辦理。 (2)若錯誤訊息為 4029 :卡片權限不足 請先查明是否(1)未插醫師卡或(2)有插醫師卡讀不到或(3)病人卡片設有密碼。 (3)若錯誤訊息為 5001 :就醫可用次數不足 可向本局或IDC確認民眾加保情形，若加保正常請重新更新。

(五)、資料上傳部分 (1)一般上傳:請修正後以[3]補正上傳(不能再使用[1]一般上傳，資料不會被取代) 資料上傳後，請務必確認接獲回覆訊息，始完成檔案上傳(確認健保局收到完整檔案) 上傳檔案完成解密、檢核及資料處理後(約需2小時作業時間)，結果會在健保資訊網服務系統(http://10.253.253.242/idcportal/)提供各醫事機構查詢，請務必上網檢閱(確認上傳資料是否有錯)。 若上傳資料有錯， (1)一般上傳:請修正後以[3]補正上傳(不能再使用[1]一般上傳，資料不會被取代) (2)異常上傳:請修正後以[4]補正上傳(不能再使用[2]異常上傳，資料不會被取代)

五、獎勵措施方案- 健保IC卡登錄及上傳資料 品質實施方案 目的： 為提升健保IC卡之登錄及上傳資料品質，以及病人之醫療服務品質 實施對象： 各特約醫事服務機構 支付條件： 主要項目：特約醫事服務機構應於健保IC卡登錄、查詢保險對象就醫紀錄，且上傳作業應於登錄後24小時內辦理完成者，各業務組並得視需要進行實地查證。 符合主要項目之特約醫事服務機構，各費用年月份之醫療服務案件於次月20日前申報之醫療服務點數清單、醫療服務醫令清單資料與健保IC卡規定登錄上傳資料勾稽，每季結算1次，至99年為止，另依下列原則支付。

五、獎勵措施方案(續1) 錯誤率 醫療服務點數清單每件支付金額 醫療院所 其他機構 97年 98年 99年 <=3% 1元 1.3元 3%<X<=10% 0.95元 不予支付 1.25元 10%<X<=20% 0.8元 1.1元 20%<X<=40% 0.6元 0.9元 40%<X<=60% >60%

五、獎勵措施方案(續2) 每季結算後可至健保資訊網(簡稱VPN)查詢結果 步驟1:進入VPN，網址 步驟2:進入VPN畫面，請依下列項目填寫 http://10.253.253.242/idcportal/index.jsp 步驟2:進入VPN畫面，請依下列項目填寫 1.服務類別 : 醫療服務連線申報系統 2.作業項目 : IC卡勾稽作業 3.用戶代號 : 機構代號 4.用戶密碼 : 登入金融機構帳號14位，不足14位前面補0 (接次頁畫面)

五、獎勵措施方案(續3)

五、獎勵措施方案(續4) 步驟3:選擇[院所查詢作業]，輸入相關資料

五、獎勵措施方案(續5)

五、獎勵措施方案(續6) 獎勵措施方案常見勾稽錯誤原因: 勾稽項目 錯誤原因: 醫事人員ID 遺漏上傳、字母填寫有誤、將A醫事人員ID誤填為B醫事人員ID 。 部分負擔 為空值。(藥品若無部分負擔，請填0) 醫療費用 為空值。 醫令 為空值、數字填寫有誤、如格式規定4碼多按1碼「SPACE」鍵勾稽認定為5碼。 主診斷 為空值、數字填寫有誤、如格式規定4碼多按1碼「SPACE」鍵勾稽認定為5碼。(本項藥局不列入計算)

六、輔導作業方案 緣起： 實施對象： 實施內容: 本案依據改制前中央健康保險局97年9月19日健保醫字第0970002601號函暨97年12月22日健保醫字第0970044654號函，有關特約醫事服務機構健保IC卡登錄及上傳作業(簡稱輔導作業方案)措施，自98年1月起(費用年月)實施。 實施對象： 各特約醫事服務機構。 實施內容: 不符合指標第1-4項之一者(如下表)，每季一次發函限期改善，未依限期內改善者，依全民健康保險局醫療辦法第11-13條規定暨全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法第34條第1款及第35條第7款規定，處以違約記點。

六、輔導作業方案(續1) 項次(指標) 項目 醫院、診所 其他醫事機構(除醫院、診所外) 全面 97年12月（含）以前 98年1月起 99年11月起 不區分件數 1500件 2000件 小於 大於（含） 1 健保IC卡登錄後逾24小時上傳之件數比率大於10%。 V 2 健保IC卡上傳件數少於申報件數之比率大於10%。 3 健保IC卡主診斷、醫療費用、部分負擔、醫師ID、醫令等五項上傳率無任何一項上傳率>=90%者。 4 健保IC卡主診斷、醫療費用、部分負擔、醫師ID、醫令等五項每一項上傳率均應達申報件數（醫令以品項數計）60%【上傳件數（醫令上傳品項數）/申報件數（醫令申報品項數）】，任一項上傳率＜60%者。

六、輔導作業方案(續2) 每月(非發函月，亦可查詢)可透過VPN查詢結果及下載流程如下： 步驟1:進入VPN 網址http://10.253.253.242/idcportal/index.jsp 步驟2：進入系統，請勾選 1.服務類別 : 醫療服務連線申報系統 2.作業項目 : IC卡勾稽作業 3.用戶代號 : 機構代號 4.用戶密碼 : 登入金融機構帳號14位，不足14位前面補0 (接次頁畫面)

六、輔導作業方案(續3) 步驟3：點選「IC卡輔導作業」 填入「執行月」，按查詢。如「執行月」為09907(係篩選09905上傳、申報資料)

六、輔導作業方案(續4) 輔導方案常見未達指標原因: 指標 未達指標原因 指標一 各院所因星期六看診(取藥)後於下星期一才上傳、或因人員異動不熟悉業務需24小時上傳。 指標二 各院所上傳後未至VPN查詢每日上傳檢核結果(詳如後範例)。因各院所電腦系統出現「上傳完成」 ，未顯示僅健保局接收完成，需另至VPN查詢檢核結果，以致有「無效筆數」時，未於次月申報費用前「補正上傳」 ，爰比對不到筆數超過10% 。 指標三、指標四 健保IC卡主診斷、醫療費用、部分負擔、醫師ID、醫令等五項常見錯誤如獎勵方案原因。

七、健保IC卡就醫上傳檢核結果查詢 醫療院所上傳每日被保險人就診資料，可透過VPN查詢檢核結果，查詢步驟如下： 步驟1:進入VPN http://10.253.253.242/idcportal/index.jsp 步驟2：進入系統，請勾選 1.服務類別 : IC卡就醫資料上傳 2.作業項目 : IC卡就醫上傳檢核結果查詢 3.用戶代號 : 機構代號 4.用戶密碼 : 登入金融機構帳號14位，不足14位前面補0 (接次頁畫面)

七、健保IC卡就醫上傳檢核結果查詢(續1)

七、健保IC卡就醫上傳檢核結果查詢(續2) 步驟3：點選-[就醫資料檢核結果查詢]

七、健保IC卡就醫上傳檢核結果查詢(續3) 步驟4：輸入起訖日期，如0990801-0990831

七、健保IC卡就醫上傳檢核結果查詢(續4) 上傳完畢後查詢網頁會有此筆檢核狀態: 1.待處理:上傳成功且系統接收完畢但並未檢核完成。 2.上傳失敗:上傳失敗系統無法接收，需重新上傳。 3.整批無效: 上傳成功但系統接收失敗，需重新上傳 4.當檢核完畢後網頁於[下載報表]會顯示狀態： 5.有錯誤明細之報表會有[點選下載]連結 。

七、健保IC卡就醫上傳檢核結果查詢(續5)

七、健保IC卡就醫上傳檢核結果查詢(續6) ＜79 ＞: 處方簽章

七、健保IC卡就醫上傳檢核結果查詢(續7)

七、健保IC卡就醫上傳檢核結果查詢(續8)

七、健保IC卡就醫上傳檢核結果查詢(續9)

七、健保IC卡就醫上傳檢核結果查詢(續10) [ 16 ]: 處方簽章驗證不通過

七、健保IC卡就醫上傳檢核結果查詢(續11) 錯誤原因代碼說明 一、錯誤原因- A22:04 A22:安全簽章 04:安全簽章驗證不通過 說明:該筆資料未取得安全簽章。 建議：(1)嗣後讀卡需確認完成，再抽出。 二、錯誤原因- A15:AA A15:醫事人員身分證號 AA:欄位必填 說明:該筆資料若為空值。 建議：(1)補正後重新上傳。

八、健保IC卡相關服務窗口 中華電信 & 「醫療資訊網」聯繫窗口 服務內容：健保資訊網障礙申告 中華電信 & 「醫療資訊網」聯繫窗口 服務內容：健保資訊網障礙申告 聯絡方式： (1)ADSL（0800-080128） (2)撥接（0800-080412） (3)北區 、中區、南區T1（0800-904112）

八、健保IC卡相關服務窗口(續1) 55

八、健保IC卡相關服務窗口(續2) 台北市電腦公會健保資訊業務推動小組 服務內容：各項健保資訊相關應用及推廣。 聯絡方式： E-MAIL：e-nhi@mail.tca.org.tw e-health@mail.tca.org.tw 網站：http：//e-nhi.tca.org.tw 北區業務組 總機：03-4339111 -安全模組卡 (郭小姐分機3323) -IC卡窗口(林小姐分機3313)

九、健保IC卡登錄與上傳Q&A Q1:上傳資料錯誤是否能更改？ A1:可，請於次月費用申報前，以「補正上傳」處理，但key值無法更改。所謂之key值為，就診日期及時間、出生日期、ID、醫事機構代號。 Q2:上傳之資料檢核有誤，重傳該筆或當日全部?要全部重送可以嗎? A2:上傳有錯誤部份資料即可，資料格式填3：補正上傳(正常資料)，或4：補正上傳(異常資料)；若同一筆資料重覆送多次，只接受第一次。第一次有錯，需用3:補正上傳。全部重送會有鍵值重複之情況。 Q3、是否使用到異常代碼，就需報備? A3：會超過24小時內上傳之情形，才須報備，其餘於病歷記載原因並留存證明。

九、健保IC卡登錄與上傳Q&A(續1) Q4、若因停電、網路故障等特殊情況，無法於24小時內上傳時，可否補上傳？ A4：若因停電、網路故障等特殊情形，無法於24小時內上傳時，請於故障排除後儘速上傳，並填寫「異動申報表」檢附證明向轄區業務組報備，經報備核准，是類案件將不列入錯誤率計算。 Q5:是否所有醫令都要上傳? A5:並非所有看診之醫令皆需上傳。(1)門診之醫令皆需上傳。(2)住院僅 [重要醫令(CT、MRI、PET)]及[住院手術]醫令要上傳，住院其他醫令可不用上傳。 Q6:跨日或跨月檢驗、檢查如何刷卡? A6:醫師看診當日需以[累計就醫序號]方式刷卡，未檢查、檢驗項目不上傳; 俟檢查時再以[不需累計就醫序號]方式過卡，就醫類別填[AG排程檢查]上傳。

九、健保IC卡登錄與上傳Q&A(續2) Q7:電腦 與讀卡機時間不同，上傳時間以何為主? A7:原則上，上傳時間以讀卡機時間為主，若電腦 與讀卡機時間不同，請儘速更正，並請與電腦公司確認，是否有另修程式抓[電腦]時間。 Q8:民眾因換卡造成卡序重疊時如何處理? A8:因每張卡片皆有序號，本局可自行查詢是否有換卡記錄，爰仍依規定申報費用即可。 Q9:寫入健保卡時是否需醫事人員卡或藥事人員卡?上開卡片若失效，應如何處理? A9:醫事人員卡或藥事人員卡僅有讀取之功能，未有寫入之功能，因此不影響簽章之取得。上開卡片若失效，請洽衛生署憑證管理中心辦理。 連絡電話:0800-364-422 分機301 黃先生

報告完畢，敬請指教