高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识 福建医科大学附属二院 3/1/2017

概况 高尿酸血症（HUA）是多种心血管病危险因素 高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地 患病率呈逐年上升 3/1/2017

HUA定义 国际上将HUA的诊断定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平：男性>420μmol／L，女性>360μmol／L。 3/1/2017

HUA分型 三型： （1）尿酸排泄不良型：尿酸排泄<0.48mg•kg-1•h-1，尿酸清除率<6.2ml／min。 3/1/2017

HUA的筛查和预防 高危人群包括：高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、静坐的生活方式等 避免下列各种危险因素 3/1/2017

HUA的筛查和预防 危险因素： 1. 饮食因素：高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤、饮酒(尤其是啤酒)等均可使血尿酸水平升高。 2. 疾病因素：HUA多与心血管和代谢性疾病伴发，相互作用，相互影响。因此应注意对这些患者进行血尿酸检测，及早发现HUA。 3. 避免长期使用可能造成尿酸升高的治疗伴发病的药物：建议经过权衡利弊后去除可能造成尿酸升高的药物，如噻嗪类及袢利尿剂、烟酸、小剂量阿司匹林等。 3/1/2017

HUA患者血尿酸的控制目标及干预治疗切点 控制目标：血尿酸<360μmol／L（对于有痛风发作的患者，血尿酸宜<300μmol／L）。 干预治疗切点：血尿酸>420μmol／L（男性），>360μmol／L(女性)。 3/1/2017

HUA的治疗 （一）一般治疗 生活方式指导：健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重等 适当碱化尿液 （二）积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性及心血管危险因素 （三）痛风的治疗路径 （四）HUA治疗路径 3/1/2017

HUA的治疗 一般治疗 生活方式指导： （1）健康饮食：已有痛风、HUA、有代谢性和心血管危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，建议见表2。 （2）多饮水，戒烟限酒：每日饮水量保证尿量在1 500m／d以上，最好>2000ml／d。同时提倡戒烟，禁啤酒和白酒，如饮红酒宜适量。 （3）坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30min以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。 3/1/2017

HUA的治疗 高尿酸血症的饮食建议 避免 限制 鼓励 内脏等高嘌呤食物（肝肾） 牛羊猪肉、富含嘌呤的海鲜 低脂或无脂食品 避免 限制 鼓励 内脏等高嘌呤食物（肝肾） 牛羊猪肉、富含嘌呤的海鲜 低脂或无脂食品 高果糖谷物糖浆的饮料 天然水果汁、糖、甜点、盐 蔬菜 （如汽水、果汁）或食物 （包括酱油和调味汁） 酒精滥用 酒精 （发作期或进展期者严格禁酒） （尤其是啤酒、也包括白酒） 3/1/2017

HUA的治疗 3/1/2017

HUA的治疗 3/1/2017

HUA的治疗 在急性炎症及应激情况下，血尿酸作为“负的”急性期反应物临时降低； 在急性期肾脏排泄尿酸增加； 因此，血尿酸作为痛风急性发作期的诊断价值有限 3/1/2017

HUA的治疗 降尿酸药物的选择 1.抑制尿酸合成的药物：包括别嘌呤醇及非布索坦，抑制黄嘌呤氧化酶的活性 2. 增加尿酸排泄的药物：代表药物为苯溴马隆和丙磺舒，在使用这类药物时要注意多饮水和使用碱化尿液的药物。 联合治疗：如果单药治疗不能使血尿酸控制达标，则可以考虑联合治疗。 中药治疗 3/1/2017

HUA的治疗 别嘌呤醇 适应证： ①慢性原发性或继发性痛风的治疗，控制急性痛风发作时，须同时应用秋水仙碱或其他消炎药，尤其是在治疗开始的几个月内 ②用于治疗伴有或不伴有痛风症状的尿酸性肾病 ③用于反复发作性尿酸结石患者 ④用于预防白血病、淋巴瘤或其他肿瘤在化疗或放疗后继发的组织内尿酸盐沉积、肾结石等。 用法及用量：①小剂量起始，逐渐加量。 注意事项：别嘌呤醇的严重不良反应与所用剂量相关，当使用最小有效剂量能够使血尿酸达标时，尽量不增加剂量。 不良反应：包括胃肠道症状、皮疹、肝功能损害、骨髓抑制等 3/1/2017

HUA的治疗 非布司他 适应证：适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗。不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。 用法及用量：①非布司他片的口服推荐剂量为40mg或80mg，每日1次。推荐非布司他片的起始剂量为40mg，每日1次。如果2周后，血尿酸水平仍不低于6mg／dl（约360μmol／L），建议剂量增至80mg，每13 1次。②给药时，无需考虑食物和抗酸剂的影响。③轻、中度肾功能不全（Clcr30～89ml／min）的患者无需调整剂量。 不良反应：常见药物不良反应（>1／100，<1／10）主要有肝功能异常、恶心、关节痛、皮疹。 禁忌证：本品禁用于正在接受硫唑嘌呤、巯嘌呤治疗的患者。 注意事项：在服用非布司他的初期，经常出现痛风发作频率增加。 3/1/2017

HUA的治疗 苯溴马隆 适应证：原发性和继发性高尿酸血症，痛风性关节炎间歇期及痛风结节肿等。长期使用对肾脏没有显著影响，可用于Ccr>20ml／min的肾功能不全患者。长期治疗1年以上（平均13.5个月）可以有效溶解痛风石 用法及用量：成人开始剂量为每次口服50mg，每日1次，在后续治疗中，成人及14岁以上患者每日50～100mg 不良反应：可能出现胃肠不适、腹泻、皮疹等，但较为少见。罕见肝功能损害 禁忌证：①对本品中任何成分过敏者。②严重肾功能损害者(肾小球滤过率低于20ml／min)及患有严重肾结石的患者。③孕妇、有可能怀孕妇女以及哺乳期妇女禁用。 注意事项：治疗期问需大量饮水以增加尿量（治疗初期饮水量不得少于1500～2000m1)，以促进尿酸排泄 3/1/2017

HUA的治疗 丙磺舒 用法及用量：成人1次0，25g，1日2次，1周后可增至1次0.5g，1日2次。根据临床表现及血和尿尿酸水平调整药物用量，原则上以最小有效量维持。 注意事项：不宜与水杨酸类药、阿司匹林、依他尼酸、氢氯噻嗪、保泰松、吲哚美辛及口服降糖药同服。服用本品时应保持摄入足量水分 禁忌证：①对本品及磺胺类药过敏者。②肝肾功能不全者。③伴有肿瘤的高尿酸血症者 痛风性关节炎急性发作症状尚未控制时不用本品。如在本品治疗期间有急性发作，可继续应用原来的用量，同时给予秋水仙碱或其他非甾体抗炎药治疗。 3/1/2017

HUA的治疗 尿酸酶 尿酸酶可催化尿酸氧化为更易溶解的尿囊素，从而降低血尿酸水平 3/1/2017

谢谢 3/1/2017