The Cochrane Library 講師: 王韻婷 碩睿資訊有限公司 (02)7731-5800 1

Professor Archibald Leman Cochrane, CBE FRCP FFCM, (1909 - 1988) Archie Cochrane 是當時英國內科醫師及著名 的流行病學專家，他對於流行病學發展的偉 大貢獻，以致 Cochrane Collaboration 以他的 名字命名以表達對他的敬意 1972年出版的著作- Effectiveness and Efficiency: Random Reflections on Health Services 明確的提出以下重要論述 由於資源終將有限，因此應該使用已被 證明有明顯效果的醫療保健措施 來自於隨機對照試驗（Randomised Controlled Trials, RCTs）的證據，比其他 任何證據更為可靠 CBE 司令勛章（不列顛帝國勳章第三級) FRCP 皇家內科醫師學會會員 FFCM 皇家內科醫學院公共生醫學科院士 2

The Cochrane Collaboration Logo 圖表提供早產孕婦隨機對照試驗的系統評論 結果。第一個試驗於1972年發表，試驗結果 透露corticosteroid的治療能夠降低嬰兒因為 早產所出現的併發症。1991年，更多試驗結 果也陸續發表，同時也更加強這項治療方式 的說服力－可減少 30%到 50%的死亡機率 由於直到 1989年才有相關的系統評論資料及 隨機對照試用被出版報導，大部份的產科醫 師無從得知這項治療方法的效用，也因此許 多早產兒無辜地受難及死亡（並浪費許多無 效的醫療資源） 3

實證醫學五步驟 “Standard EBM”Steps in EBM process (5 As) 提出問題(Ask: PICO) Formulate an answerable question 搜尋證據(Acquire) Track down the best evidence 嚴格評讀(Appraisal: VIP) Critically appraise the evidence 恰當運用(Apply: 3E) Integrate with clinical expertise and patient values 衡量結果(Audit) Monitoring your performance 5

文獻搜尋優先順序(STRATEGY: top down) 6

為什麼需要The Cochrane Library? 8

The Cochrane Library 實證醫學資料庫， 包括六個文獻庫 Cochrane Database of Systematic Reviews (Cochrane Reviews) Impact Factor 2010= 6.186 (10/151Medicine, General & Internal) 針對特定的疾病或其他健康照顧方面的問題給予系統評論定義，並裁定這項 治療方法是否有效 Database of Abstracts of Reviews of Effects (Other Reviews) 收錄經過嚴格審核標準的系統評論摘要資料庫 Cochrane Central Register of Controlled Trials (Clinical Trials) 全世界收錄最多且最大的隨機臨床實驗資料庫 Cochrane Methodology Register (Methods Studies) 蒐集已出版的且針對產生對照實驗的方法使用的書目資訊 Health Technology Assessment Database (Technology Assessments) 提供健康醫療技術之評估，目的在於改善健康照顧的品質及成本效益 NHS Economic Evaluation Database (Economic Evaluations) 收錄治療方式的比較、成本和治療效果等相關資料 About The Cochrane Collaboration (Cochrane Groups) 9

實用資訊與活動介紹 國衛院實證臨床指引平台 http://ebpg.nhri.org.tw/ 考特蘭實證醫學資料庫 http://clc.nhri.org.tw/admin/clcmain1.aspx 碩睿資訊有限公司 http://www.sris.com.tw 10

個人化功能 1. 點選主頁面的Access內Register for Wiley Online Library。 單位權限ip範圍內註冊即可利用下述功能： 提供遠端登入功能 提供My Profile的功能 儲存檢索條件 11

2. 進入到Wiley Online Library平台的註冊畫面。填入個人email、密碼、個人姓名、國家地區等資訊，並且勾選Term of Use後，Submit Registration。 12

3. 個人化儲存清單 遠端登入 在學校或醫院的電腦註冊完後即可在其他電腦閱覽此資料庫的全文資訊，到期前要回到醫院或是學校登入自己的帳號。個人化帳號的注意事項:約90天定期Refresh Roaming Access，即可保以個人化功能。 13

Cochrane Library主頁面 3 2 1 5 4 14

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評論狀態圖示說明 全面完整的評論，包括結果和討論，還可能包括結合各項研究結果的統計分析方法。 正在進行中的評論大綱，包括背景、原理和方法。 如最近一期所發表，已經針對現有的評論進行了新的研究檢索。 已經修訂實驗方法，以反映最近一期中發表的範圍變化。 最新一期中發表、且結論有重大修正的評論。 16

Other Reviews 17

Method Studies 18

Technology Assessment 19

Economic Evalution 20

進階檢索 21

可以選擇所需的資料來源類型 Save Search儲存檢索條件 Edit Search重新修正檢索條件 有文獻標題,相關度,收入日期等排序方式 資料書目匯出 22

可選擇匯出形式與檔案類型 可點選”Export All Results”全部匯出 亦可點選”Export Selected Results”匯出選取之書目 23

可點選”Run”針對先前的儲存之策略重新檢索一次 可點選”Export”匯出 24

Search History 可針對該次登入之檢索歷史進行邏輯合併 限定資料來源 限定文獻紀錄壯態 限定年分 本次檢索歷史 25

可利用此方式”Save Search Strategy”把檢索策略儲存起來,日後可重新運用 26

不同需求可選擇所需之PDF格式 27

文獻相關資訊 28

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Case Study

臨床情境 一位80歲的老太太因為發燒咳嗽有痰來急 診，診斷為肺炎，後來惡化造成敗血性休 克，除了抗生素及升壓劑的治療外，主治 醫師建議可以合併使用類固醇治療，家屬 想要了解使用類固醇治療的效果。

Question?提出問題 Does corticosteroid treatment in patients with septic shock improve mortality?

Question?提出問題 Does corticosteroid treatment in patients with septic shock improve mortality?

PICO
病患或族群（Patient or Population） Patient with septic shock
介入或臨床指標 (Intervention or Indicator） Corticosteroid
比較標的（Comparator） No corticosteroid
結果（Outcome） Mortality

Key wards Septic shock AND corticosteroid AND mortality

Cochrane library Topic: Corticosteroids for treating severe sepsis and septic shock [review article] Djillali Annane, Eric Bellissant, Pierre Edouard Bollaert, Josef Briegel, Didier Keh, Yizhak Kupfer January 2009
Septic shock is the most severe form of infection. It may also interfere with the production of corticosteroids, a a key hormone for host defence against infection). This review showed that overall corticosteroids did not impact on mortality.
However, the trials conducted after 1992 showed that long course (≥ 5 days) of low dose of corticosteroids improved survival in septic shock without causing harm. Trials performed before 1992 showed no benefit from short course of high dose corticosteroids.

Primary database-- PubMed

臨床運用 根據現今臨床上統計資料來看，並不是所有spesis病人都要使用類固醇治療，最好是針對合併升壓劑治療的septic shock病人(不論corticotropin stimulation test的結果如何)，而且給藥應該是以較長時間、低劑量的方式(a daily dose of 200 to 300 mg of hydrocortisone (or equivalent) at least 5 days)。

去醫療化的回答 奶奶現在因為肺炎併發敗血性休克,除了使用抗生素及強心劑治療外,使用低劑量類固醇治療的話,每16個人中有一個可以改善死亡率,同時加速休克情況的恢復,而且不會因此增加感染或是腸胃出血的風險

蔓越莓預防泌尿道感染是否有用. >Cranberry or Cranberries 蔓越莓預防泌尿道感染是否有用? >Cranberry or Cranberries? >prevent or prevented or prevention…prevent* 40

蔓越莓 (通常是果汁) ，使用於試著預防泌尿道 感染。蔓越莓有預防細菌附著在膀胱壁的物質 。這總結共選入10個研究(1049個病患)，比較 蔓越莓製品及對照組(果汁水)，有一些證據蔓 越莓製品(果汁與錠劑)，可以預防婦女復發性 泌尿道感染。但是這證據在老年男性和婦女之 間不明確，在需要導尿管的族群是無效。很多 人在這些研究分析中，停止使用蔓越莓果汁。 喝多久會有效果，或需要多少劑量，結論並不 明確。 41

預防兒童肥胖的介入方法 Child or children? Prevent? preventing? Prevention?... Obesity 42

這些研究大多數為短期的. 有些研究以合併飲 食衛教及運動進行介入發現並無法改善身體 質量指數(BMI), 但有些研究則發現此法具有 輕微減重成效. 幾乎所有的研究導致飲食及運 動的進步. 預防兒童肥胖介入方法的發展, 設 計, 時間, 及強度, 其適當性須要參考介入方法 範圍及過程的綜合性報告後, 進一步重新考慮. 43