高血压急症的观察与护理 老年心血管（一） 胡蓉

高血压急症 高血压急症（hypertensive emergencies）指原发性或继发性高血压在发展过程中，或在某些诱因作用下，血压突然增高>180/120mmhg，伴有心、脑、肾、眼底等重要器官功能障碍者。 包括高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠脉综合征、主动脉夹层、子痫等。 死亡原因以脑血管病常见，其次心力衰竭、肾衰竭

靶器官急性损害的表现 （1）眼底改变 视力模糊,视力丧失,眼底检查可见视网膜出血,渗出,视乳头水肿。 （2）充血性心力衰竭 胸闷,心绞痛,心悸,气急,咳嗽,甚至咯泡沫痰。 （3）进行性肾功能不全 少尿、无尿、蛋白尿,血浆肌酐和尿素氮增高。 （4）脑血管意外 一过性感觉障碍,偏瘫,失语，严重者烦躁不安或嗜睡。 （5）高血压脑病 剧烈头痛、恶心和呕吐，有些患者可出现神经精神症状。

临床分类 高血压脑病：发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状体征为特点，弥漫性头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、神志昏迷、局灶性或全身抽搐。

临床分类 高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停药等诱因，小动脉发生短暂性强烈痉挛，导致血压急剧升高，并引起一系列临床症状。在高血压早、晚期均可发生。发生时，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及伴有痉挛动脉累计的靶器官缺血症状。

临床分类 主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症。高血压是导致本病的重要因素。突发剧烈的胸痛常被误诊为急性心肌梗死。疼痛发作时心动过速，血压更高。可迅速出现夹层破裂或者压迫主动脉大分支的不同表现。

高血压急症治疗原则 争分夺秒，降低死亡率 持续监测血压：控制性降压，开始1小时内将血压不超过治疗前20-25%，2-6小时血压降至160/100mmhg之后24-48小时逐渐降至正常。 针对靶器官损害进行处理。 个体化原则 静脉用药与口服降压药的配合 合理选择降压药物：硝普钠首选，不宜使用利尿降压。

药物治疗及护理 硝普钠：扩张动脉、扩张静脉，降低前、后负荷。开始以50mg/500ml以10-25ug/min速率静滴，即刻发挥作用 严密监测血压，根据血压调节速率 停药后作用只维持3-5min 长期、大剂量使用注意硫氰酸钠中毒 应用于各种高血压急症 禁忌用手静脉推注

药物治疗及护理 硝酸甘油：可降低静脉张力，降低心室壁张力，减少心肌的氧耗量。硝酸甘油还可扩张冠状血管，缓解冠脉痉挛，使冠状动脉血流量明显增加，使心肌供氧增加，心排量明显增加。 开始以5-10ug/min逐渐增至20-50 ug/min。 降压效果迅速，停药数分钟作用消失 主要用于急性心力衰竭或ACS的高血压急症。 不良反应：心动过速、面部潮红、头痛、呕吐

药物治疗及护理 尼卡地平：降压作用同时改善脑血流量。开始以0.5ug/Kg静滴，逐渐增至6ug/Kg。 作用迅速，持续时间短 用于高血压危象、急性脑血管病时高血压急症。 不良反应：心动过速、面部潮红、头痛、呕吐

药物治疗及护理 地尔硫卓：降压同时改善冠状动脉血流量和控制快速性室上性心律失常。 开始以50mg/500ml以5-15mg/h静滴。 主要用于高血压危象或ACS的高血压急症。 不良反应：心动过速、面部潮红

药物治疗及护理 拉贝洛尔：系a，B受体阻滞剂 起效迅速，维持时间长。 开始缓慢静推50mg，以后每15min重复注射 主要用于妊娠、肾功能衰竭时高血压急症。 不良反应：头晕、体位性低血压、心脏传导阻滞。

药物计算方法 药物浓度为ug/kg/min 药物浓度为mg/kg/h 药物浓度（mg/ml) ×1000 =药物走速ml/h 用药剂量（ ug/kg/min）×体重（kg） ×60(min) 药物浓度（mg/ml) ×1000 =药物走速ml/h 药物浓度为mg/kg/h 用药剂量（ mg/kg/h）×体重（kg） 药物浓度（mg/ml) =药物走速ml/h 14

高血压急症护理常规 1.休息：绝对卧床休息，提供安静、舒适的休息环境。护理操作集中。室温适宜，避免寒冷刺激。 2.症状护理：稳定病人情绪， 抬高床头，避免劳累、情绪激动。伴呕吐时观察呕吐物性状，做好生活护理。 3.用药护理：建立静脉通路，遵医嘱尽早使用降压药物，监测血压变化。观察药物不良反应。使用输液泵，避免血压骤降。 主动脉夹层疼痛者遵医嘱予以止痛剂。

高血压急症护理常规 4.保持呼吸道通畅：吸氧 5.避免诱因：根据性格特点，提供个性化护理。 6.病情监测：一旦发现血压急剧增高、剧烈头痛、呕吐、 大汗、视力模糊、面色神志改变、肢体运动障碍，立即 汇报医生。主动脉夹层患者密切观察疼痛的范围、程度、 听诊有无心脏杂音、腹痛、腰痛、血尿、急性肾衰。 7.避免可能导致病情加重的因素：保持大便通畅、勿用 力排便，避免咳嗽打喷嚏，翻身动作缓慢

高血压急症护理常规 8.预防体位性低血压低血压：告知体位性低血压临床表现；指导预防低血压方法：避免长时间站立，尤其服药最初几小时；改变体位动作缓慢；服药选择在休息时间；服药后休息一段时间再下床；睡前服药夜间起床注意；避免蒸气浴；不宜大量饮酒。发生低血压时候？ 9.健康教育：个体化

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