护理学导论 护理学院 陈丽

第二章 健康和疾病 主讲人 陈丽

教学目的与要求 掌握概念：健康、安适、疾病 掌握健康-疾病连续相模式、健康信念模式、健康促进模式 掌握影响健康的因素 熟悉健康观的变化 熟悉现代疾病观的特点 了解疾病谱的变化

第一节 健 康 Health

健康的概念（Health） 讨论： ？ 你认为什么是健康

健康 没有疾病就是健康 没有不舒服就是健康 生理功能正常就是健康 生理、心理健全就是健康 完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力

健康观的发展及其特征 古代健康观 现代健康观 近代健康观 现代健康观 健康观是发展的，不同阶段有不同的特征！

现代健康观的特征 改变了健康定义的导向 健康的解释扩大到生物、心理、社会等多方 面，把人作为整体看待 把健康看作是一个动态的、变化的过程 关注个体健康到重视群体健康 把健康放到人类社会的广阔背景中

健康的概念 －－－不同学科的健康概念 学科观点 健康定义 流行病学观点 宿主对环境中致病因素具有抵抗力的状态 生物医学观点 健康的概念 －－－不同学科的健康概念 学科观点 健康定义 流行病学观点 宿主对环境中致病因素具有抵抗力的状态 生物医学观点 身体在结构、功能上的良好状态 生态学观点 人和生态间适应协调关系的产物 社会学观点 个体身体和/或行为状态符合社会规范道德 生物－心理－社会医学观点 躯体结构与与功能正常、心理和社会适应状态良好 经济学观点 一种可以通过购买健康服务而获得的商品

现代的健康观 WHO对健康的定义 WHO对健康的定义 安适 master 安适（wellness)：是生命充满活力和完美感觉的主观感受，能客观描述的一种状态，存在不同的水平，并能绘制成一线形成连续体。  WHO于1948年在其章程中明确健康定义：健康不仅是没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力”。 

安适（wellness) 生理安适 社会安适 安适 情感安适 智能安适 精神安适

健康和安适的模式 健康—疾病连续相模式 死亡 极劣健康 健康不良 正常 健康良好 高度健康 最佳健康

健康与疾病的关系 健康与疾病之间没有明确的分界线 在任何时候健康或疾病都是相对的 健康与疾病是一个不定、动态的概念 核心：护士帮助护理对象明确其在健康-疾病连续相上所占的 位置，并协助采取措施尽可能使其达到健康良好状态。

个体认知 改变因素 行动的可能性 健康信念模式-(Beker MH) 人口因素（性别、年龄、种族、 对预防措施好处的 籍贯等） 认识减去 个体认知 改变因素 行动的可能性 健康信念模式-(Beker MH) 人口因素（性别、年龄、种族、 籍贯等） 社会心理因素 结构因素 对预防措施好处的 认识减去 对预防措施坏处的 认识 对“X”疾病 易感性的认识 对“X”疾病严重 性的认识 采取推荐的预防性 健康行为的可能性 感受到“X”疾病的威胁 行动的线索 大众传媒的宣传 他人的劝告 医务人员的提醒 家人或朋友患过该病

健康信念模式-(Beker MH) 健康信念模式从社会心理角度去认识健 康和健康行为，为探讨健康信念对人们 行为的影响提供了理论框架，解释了为 什么有些无病的人能采取有针对性的行 为避免疾病的发生，而有些人即使有病 也没有采取特定的行为来保护健康，信 念是健康行为的基础。

健康促进模式 修正因素 行为产生 认知-知觉因素 潘德（Pender NJ) 人口学资料 生物学特征 人际间关系和影响 情境或环境因素 行为本身的因素 健康的重要性 健康控制 自我效能 健康定义 健康行为效果的感知 采取行为障碍的感知 采取健康促进行为 的可能性 行为诱因 健康促进模式 潘德（Pender NJ)

健康促进模式（Pender NJ) 模式的核心解释了除预防特定疾病的 健康行为以外的其他健康行为，是健 康信念模式的补充，促使护理人员以 护理学和行为学的观点认识健康行为 影响因素，使人们采取健康行为。

整体健康模式 Holistic health model 护理对象是自身健康专家，在维持健康和促进康复过程中，护士尊重护理对象自己的经验，并帮助他们从疾病中康复。护理对象承担维持健康的责任。参与自身的健康活动。

健康仅仅是一种没有病的相对稳定 状态，在这种状态下，人和环境协 调一致，表现出相对稳定状态。 最佳健康模式（high-level wellness model) —— 哈尔波特. 邓恩（Halbert Dunn) 健康仅仅是一种没有病的相对稳定 状态，在这种状态下，人和环境协 调一致，表现出相对稳定状态。

其他新的健康模式 健康—疾病模式 个体—社区模式 健康恢复/失调模式

影响健康的因素 生物因素 遗传结构 年龄 种族 性别

心理因素 身心交互作用 自我概念 Self-concept 影响健康的因素 指个体对自己的看法或认识，包括个体对自己躯体、需要、角色和能力的感知。 自我概念 Self-concept

影响健康的因素 环境因素

生活方式 健康行为:（L.Breslow &N.B.Belloc) 有规律进食 不吃零食 每天吃早餐 每周做2-3次适度的运动 适当睡眠 影响健康的因素 生活方式 健康行为:（L.Breslow &N.B.Belloc) 有规律进食 不吃零食 每天吃早餐 每周做2-3次适度的运动 适当睡眠 不抽烟 维持适当的体重 不喝酒或少量喝酒

影响健康的因素 社会因素 社会政治经济因素 卫生保健系统 社会治安和交通事故 职业情况 文化教育背景

第二节 疾 病

疾病的概念 疾病的定义 疾病是鬼魂附体 疾病是机体阴阳的失衡 疾病是机体功能、结构与形态的改变 疾病是机体恒定状态的破坏 疾病是机体的某部分、器官或系统的 结构和功能的异常或紊乱。

患病、疾病状态与疾病的概念 患病（illness）是指病人本人或其他人对其疾病的主观感受，常常是病人身体或心理上的不适、厌恶、不愉快或难受的一种自我感觉和体验。

患病、疾病状态与疾病的概念 疾病状态（sick）是对自我感觉或他人认为患病的人的各种症状进行测量或测定的一种表述，或者是用病理生理等各种医学术语概括及解释的可观察、可感知的现象

现代疾病观的特点 疾病是生命活动的整体反应过程 疾病是机体动态平衡的协调发生障碍 疾病是机体对内外环境适应的失败 疾病是身心因素相互作用和影响的过程

疾病谱的变化 疾病构成和死因顺位的变化 致死因素的变化 生活方式和行为 城市： 高血压 糖尿病 心脑血管疾病 消化系统疾病 农村： 高血压 糖尿病 心脑血管疾病 消化系统疾病 农村： 高血压 胃肠炎 类风湿性关节炎 慢阻肺 脑血管疾病 致死因素的变化 生活方式和行为

小 结 概念：健康、疾病 健康的发展史 健康模式 影响健康的因素 亚健康 疾病观

思考题 1、举例说明影响健康的因素有哪些？ 2、为什么说健康和疾病没有明显的分界线？请举例说出生活中这样的现象？

个体--社区模式 社 区 社区 政治经济 宏观自然因素 社会心理因素 工作环境 微观自然因素 个体 行为因素 种族、性别 社会阶层 地区控制/凝聚力 社会正义或公平 社区

健康恢复/失调模式 反映 聚集 异常 选择/保持 平衡正常 应答 康复过程 消除疾病 患病过程 发出信号 治愈 影响 复原 移动 治愈过程 异常过程 移动 健康过程

第二章 健康和疾病 主讲人 陈丽

教学目的与要求 1、掌握概念：健康促进、健康保护、疾病行为、 自我概念、健康教育。 2、掌握健康保健的水平。 3、掌握护理人员在健康保健中的作用。 4、掌握健康教育的方法和健康教育的程序。 5、熟悉疾病对患者和家庭的影响。 6、熟悉健康促进的原则和策略。 7、了解疾病的行为。

疾病行为 疾病行为（illness behavior)指人们在患 病时采取的应对疾病所致的机体功能改变 的一般性行为，它伴随疾病而存在，与疾 病的发生、发展和转归有直接或间接的关 系。

疾病行为 萨切曼Suchman EA 1992 症状体验阶段 承担患者角色阶段 寻求医疗照护阶段 患者角色依赖阶段 痊愈或康复阶段

疾病的影响 个人行为与情绪方面的影响 个人自主性与生活方式的影响 对自我概念的影响 对身体形象所产生的影响 家庭角色的改变 对个人和家庭经济的影响 家庭角色的改变

第三节 健康促进和疾病预防 健康保健的概念 健康促进（health promotion) 健康保护（health protection)或疾病预防（illness prevention) 指在人与环境相互作用过程中，采取行 动提高生活质量的过程。 是人们采取行动预防和对抗疾病的过程， 其目的是积极地控制不良行为和危害健康因 素，避免疾病，早期发现疾病并控制疾病， 保持功能。

健康保健的水平 初级预防保健 二级预防保健 三级预防保健

预防疾病的措施 一级预防（primary prevention） 二级预防（secondary prevention） 又称病因预防，是从病因上预防健康 问题的发生，是最有效的预防措施 自我保护措施、特殊保护措施 二级预防（secondary prevention） 又称临床前期预防，关键是早期发现、 早期诊断和早期处理健康问题

预防疾病的措施 三级预防（tertiary prevention） 又称临床期预防，即积极治疗、预防并 发症并采取各种促进身心健康的措施， 以防止疾病进一步恶化或出现伤残，最 大限度的恢复健康

健康促进的原则和策略 健康促进的原则 关注全社会 针对性的原则 采取多种方法和途径 强调参与 卫生保健人员在健康促进中的角色

健康促进的策略 发布健康信息 健康危险因子的评价和安适评估 生活方式和行为的矫正 环境调整 社会支持

护理人员在健康保健中的作用 护理人员在健康促进中的作用 在健康生活方式、行为和态度方面， 成为护理对象参照的榜样 促使护理对象参与护理活动 教会护理对象的自护技能 帮助护理对象提高健康水平 教育护理对象成为有效率的卫生服 务利用者

护理人员在健康促进中的作用 帮助护理对象发展和选择健康促进活动 项目或措施 指导护理对象有效处理健康问题和进行 决策 强化护理对象的健康促进行为 倡导建立健康的社区环境

护理人员在健康保护中的作用 控制传染病 健康普查，早期发现疾病 与他人合作执行环境安全措施 维持患者正常的功能型态 采取措施预防并发症

健康教育 健康教育（client education) 是通过有计划、有组织、系统的 社会和教育活动，促使人们自觉 采纳有益于健康的行为和方式的 活动过程。

健康教育的目的 保持和促进健康，预防疾病 恢复健康 适应受损的功能

健康教育的方法 专题讲座 个别会谈式教育 角色扮演 小组讨论 示范法 展览法 实地参观法 视听教材法 CAI

健康教育标准 护理对象的学习需要、能力、喜好 和学习准备的评估。 施教者和受教者共同参加。 持续护理患者任务的组织和个人进行 相同的教育。 医院应计划、支持、协调健康教育活动， 并配备相应的资源。

健康教育的程序 评估 年龄 患者现有健康问题 健康信仰和习惯 文化因素 经济因素 学习方式 患者支持系统

影响学习的因素 妨碍学习的因素 促进学习的因素 情绪 动机：是学习者对学习的渴望。 生理因素 学习前的准备 文化因素 反馈 智力影响因素 神经运动能力 促进学习的因素 动机：是学习者对学习的渴望。 学习前的准备 反馈 由简至繁 时间 环境

学习内容来源 最新的 资料的组成护士可以教学 资料与时间对教学是有效的 真实准确 基于学习目标 根据学习者的年龄、文化程度和能力调节

护理诊断 知识缺乏—“特定的” 如：乳癌患者 对将进行的手术方面的知识缺乏，与缺乏信息有关—认知领域 护理诊断 知识缺乏—“特定的” 如：乳癌患者 对将进行的手术方面的知识缺乏，与缺乏信息有关—认知领域 术后功能训练方面知识缺乏，与缺乏信息有关—技能领域 有关乳癌外科手术方面的知识缺乏，与不愿倾听护士解释有关—情感领域

制定教学计划 确定教学顺序 建立目标 选择学习内容 选择教学方法 排列学习经验

实施教育计划（健康教育程序实施模式） （需要学什么） （学到了什么） （要教什么） （怎么教） （为什么要教） （用什么来教） （要学什么） （学到了什么） （要教什么） （怎么教） （为什么要教） （用什么来教） （要学什么） 评估学习需要 评价学习效果 确定教学目标 确 定 教 育 目 标 寻找教学依据 实施教育计划 制定教育计划 确立学习目标

成年人学习的特点： 主动学习，不依赖他人 对新知识学习受到过去经验影响 学习前准备程度好，可以激发学习动机 喜欢相互探讨和研究 学习以实际问题为基础，希望立刻获得结果

评价 对患者的评价 认知领域：观察、笔试、回答问题 技能领域：演示、练习 情感领域 教学评价 包括教学时间、方法、资料的数量、教学是否满足学习对象的学习需要

记录 学习需要的诊断 学习目标 教学题目和内容 病人预期结果 资源提供 教学中真实的资料和技巧 促进的教学方法 时间安排和每节课的内容

健康教育的注意事项 根据学习者的学习需要制定健康教育计划 根据学习者的特点选择恰当的教育方法 教学内容从简单到复杂，从具体到抽象 健康教育应强调理论与实践相结合 创造良好的学习环境和氛围

病 历 讨 论 王女士，65岁，小学学历、2007年4月2日入院。 医疗诊断：不稳定性心绞痛、心功能不全、高血压 患者于3年前开始出现左侧胸痛并向左肩、左前臂及背部放射，伴心悸、腹胀现象。每次约持续1~2分钟，经服药和休息后有缓解。3年期间，此情况反复发作，曾在当地医院就诊，诊断为心绞痛。患者于2007年3月30日因胸痛加重，为进一步诊断和治疗经门诊入院。

病历讨论（续） 身体评估：  T：36.5°C P：72次/分 心率：80次/分 R：18次/分 Bp：114/84mmHg  患者发育正常、体型肥胖、神志清醒、呼吸 顺畅  心电图显示：心房纤颤、心肌缺血  实验室检查：血糖、尿酸、总胆固醇及甘油 三酯均高于正常

病历讨论（续） 治疗原则：  半坐卧位  吸氧 p.r.n  按时测量生命体征 药物治疗：（略）

病历讨论（续） 一、评估  WHO 患者  WHAT 教什么内容  WHERE 在哪里进行教育  WHEN 什么时候教育

病历讨论（续） WHO：  年龄、学习动机、学习能力、心理特征、 学习方式 心脏病相关知识掌握的程度  健康信念  年龄、学习动机、学习能力、心理特征、 　 学习方式 心脏病相关知识掌握的程度  健康信念  家庭习惯、文化信仰、经济水平

病历讨论（续） WHAT：  心绞痛发生的原因  减少危险因素：降脂、减肥、运动  避免诱因：过劳、激动、寒冷、排便、 饱餐等 　心绞痛发生的原因 　减少危险因素：降脂、减肥、运动 　避免诱因：过劳、激动、寒冷、排便、 　　　　　　　　饱餐等 　　自我监测和应急方法 　　出院指导：健康的生活方式（饮食、运 　　　　　　　　动、起居）、正确用药、控 　　　　　　　　制高血压

病历讨论（续） WHERE：病房或单独授课室 WHEN： 时间：上午/下午、几次？每次 多长时间20~30分钟 HOW：  制定讲课目标 　制定讲课目标 　确定讲课内容的顺序 　确定讲课方法：讲授、图片、讨 论、实物…… 　确定讲课方式：患者单独／与家 　　　　　　　　　　　属一起

小 结 疾病行为 疾病对患者和家庭的影响 健康保健的水平 护理人员在健康保健中的作用 健康教育

思考题 1、解释概念：健康促进、健康教育、 健康保护 2、举例说明如何运用健康教育程序开 展健康教育工作。