新生儿与新生儿疾病 昆明医学院第一附属医院 儿科教研室

新生儿（neonate,newborn）： 是指出生到生后28天内的婴儿 围生期（perinatal period）： 自妊娠28周至生后7天 围生医学（perinatology）： 研究孕母、胎儿和新生儿在围生期的 各种保健问题 新生儿学（neonatology）： 研究新生儿保健、生理、病理和疾病 防治等方面的学科

新生儿重症监护室（NICU）

附一院儿科NICU

新生儿死亡率在儿童死亡率（尤其5岁以下儿童）占有很重要的地位 掌握好新生儿的特点和新生儿疾病的防治及护理，对于降低新生儿死亡率，提高人口素质是很重要的

新生儿总论

一、新生儿分类 （一）根据胎龄(gestational age , GA)分类： 1、足月儿(full-term infant)： 2、早产儿(pre-term infant)： GA＜37周（ ＜ 259天） 3、过期产儿(post-term infant)： GA ≥ 42周（ ≥294天）

早产儿 足月儿 过期产儿

(二) 根据出生体重（birth weight , BW）分类：BW指初生一小时内体重 1、低出生体重儿（LBW）: ＜2500g，多为早产儿和小于胎龄儿 ＜1500g称极低体重儿(VLBW) ＜1000g超低出生体重儿或微小儿(VVLBW) 2、正常体重儿(normal weight infant)： 2500 g≤ BW ≤ 4000g 3、巨大儿(macrosomia)： BW＞4000g者，包括正常和有疾病者

巨大儿 正常体重儿 极低出生体重儿 超低出生体重儿

(三)根据体重和胎龄分类 龄平均体重的第10个百分位以下的婴儿 胎龄已足月，体重＜2500克的婴儿称足 月小样儿，是SGA中发生率较高的一种 2、适于胎龄儿(AGA):出生体重在同胎龄 平均体重第10至90百分位之间的婴儿 3、大于胎龄儿（LGA）：出生体重在同 胎龄平均体重第90百分位以上的婴儿

新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线 5000 4700 出生体重（克） 4500 4250 4000 第90百分位 3750 3500 第50百分位 大于胎龄 3250 3000 第10百分位 2750 适于胎龄 2500 2250 小于胎龄 2000 1750 1500 1250 1000 750 500 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 胎龄（周） 早 产 足月产 过期产

（四）根据生后周龄分类： 1、早期新生儿（early newborn）：指出生 后一周内的新生儿 患病率和死亡率最高 需加强监护及护理 2、晚期新生儿（late newborn） ：出生后2－4周婴儿 发育尚不成熟，护理仍很重要

（五）高危儿（high risk infant） 已经发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿 定为高危新生儿的有： 1、母亲疾病史： 2、母孕史： 3、分娩史：异常分娩的新生儿 4、新生儿：有疾病的新生儿

二、新生儿的特征 正常足月儿（normal term infant）： 指出生时37周≤ GA＜42周， 2500 g≤ BW ≤ 4000g 无畸形和疾病的活产婴儿 早产儿又称未成熟儿( pre-term infant, premature infant）： 胎龄<37周的活产婴儿

（一）正常新生儿和早产儿外观特征 早产儿 足月儿 皮肤 发亮,水肿,毳毛多 红润,皮下脂肪丰满,毳毛少 头发 乱如绒线头 头发分条清楚 早产儿 足月儿 皮肤 发亮,水肿,毳毛多 红润,皮下脂肪丰满,毳毛少 头发 乱如绒线头 头发分条清楚 耳壳 耳壳软,可折叠,耳舟不清楚 耳舟成形,直挺 指甲 未达指尖 达到或超过指尖 乳腺 无结节或结节＜4mm 结节＞4mm 跖纹 足底纹理少 足纹遍及整个足底 外生殖器男：睾丸未降,少皱裂阴囊 睾丸已降,阴囊皱裂形成 女：大阴唇未遮盖小阴唇 大阴唇覆盖小阴唇

外 表 足月儿 早产儿 四肢屈曲状 肌张力差

皮 肤 红润，皮下脂 肪丰富，毳毛少 足月儿 绛红，水肿，发亮，毳毛多 早产儿

耳 壳 耳软骨发育不良，耳舟不清 早产儿 耳软骨发育好，耳舟成形、直挺 足月儿

乳 腺 早产儿 足月儿 乳腺无结节或结节＜4mm 乳腺结节＞4mm，平均7mm 乳 腺 早产儿 乳腺无结节或结节＜4mm 足月儿 乳腺结节＞4mm，平均7mm 乳腺特写：足月儿乳腺结节＞4mm(7mm），早产儿乳腺无结节，或结节＜4mm

外生殖器（男） 早产儿 睾丸未降、阴囊少皱摺 足月儿 睾丸已降，阴囊多皱摺 外生殖器特写，足月男婴：，早产男婴

外生殖器（女） 足月儿 大阴唇遮盖小阴唇 早产儿 大阴唇不能遮盖小阴唇

跖 纹 早产儿 跖纹少 足月儿 跖纹遍及整个足底

(二）正常足月儿和早产儿生理特点 体温 呼吸系统 能量及体液代谢 循环系统 免疫系统 消化系统 常见的几种特殊生理状态 泌尿系统 血液系统 神经系统

1、呼吸系统： 呼吸的建立 呼吸浅快，可不规则，R40－45次／分 早产儿呼吸中枢不成熟，呼吸不规则，甚至呼吸暂停；肺发育不成熟，肺泡数量少，PS少，易患RDS。

2、循环系统： 由胎儿血循环转变为正常人体的血循环 心率快，且波动大，平均90~160次/分血压低，血压9.3/6.7kpa(70/50mmHg)；早产儿更低 血液分布多集中于躯干、内脏，而四肢少，故肝脾易触及，而四肢温度低，末稍易出现青紫和发凉

3.消化系统： 消化道长，面积大，肠壁薄，通透性高，利于较大量流质食物的消化吸收，但也易使肠腔内毒素及消化不全产物通过而进入血循环，引起中毒症状 易发生溢乳及呕吐：胃呈横位，容量小，约30－50ml，贲门括约肌松弛，幽门括约肌紧

消化酶：足月儿除胰淀粉酶少外，其余消化酶已足够消化蛋白质和脂肪，肝酶活性较低，是新生儿发生生理性黄疸的重要原因 早产儿各种消化酶不足，胆酸分泌少，消化吸收功能差，如喂养不当或在缺氧缺血情况下，易发生NEC；早产儿肝酶系统更不成熟，生理性黄疸较重，且持续时间长。

胎便：生后24小时内排除，为墨绿色稠糊状，约生后3－4天排完。如24小时不见胎便排出，应检查有无肛门闭锁等畸形 肝糖原贮存少，肝合成蛋白质不足，易发生低血糖和低蛋白血症，故应提倡提早开奶。

4、泌尿系统 排尿：生后24小时内排尿，若生后48小时仍无尿需要检查原因 48小时内约排尿30－60ml，一周后尿量50－60ml/kg.d 少尿＜1ml/kg.h，约75ml/d； 无尿<0.5ml/kg.h

肾功能：肾小球滤过率低，浓缩功能差，不能迅速有效地处理过多的水和溶质，易造成水肿或脱水症状 Na:新生儿对Na耐受限度较窄，高Na饮食易发生Na潴留和水肿。早产儿排Na分数高，肾小管对醛固酮反应低下，如不注意补Na，易产生低Na血症 肾脏调节酸碱平衡能力不足，易发生代谢性酸中毒

5、血液系统 Hb： 新生儿出生时Hb 170g／L（140-200g/L)，＜140g／L为贫血 其中Hb F70％， Hb A30％，5周后下降至55％，2岁后约2％ 网织RBC： 出生3天内，0.04-0.06(4-6%) 4-7天后，0.005-0.015(0.5-1.5%)

WBC： 初生时15109／L－20 109／L 3-10天降至10 109／L－12 109／L 分类：初生时以中性粒细胞为主 4－6天二者相等，发生第一次交叉 以后以淋巴细胞为主 PC：200 109／L－300 109／L 血容量：足月儿平均为85ml/kg 早产儿89-110ml/kg 血容量多少与结扎脐带时间的早晚有关

6、神经系统 脑和脊髓：脑相对大，占体重10－12％，但脑沟、脑回仍未完全形成，脊髓相对较长，其下端在第3－4腰椎水平上 神经反射： 1、新生儿原始反射：觅食、吸吮、拥抱、 握持反射等。正常3－4个月消失 过早消失或无：神经系统损伤、神经系统 疾病 过晚消失：脑发育不全，脊髓运动区病变

早产儿这些反射或减弱或无 2、新生儿期，一些病理征可显阳性，而一 些生理反射不稳定 3、新生儿行为神经测定（NBNA）：反映 脑功能状态

吸吮反射 拥抱反射 觅食反射 握持反射

7、体温调节 新生儿体温不稳定，是由于： 1、体温调节中枢功能发育不成熟 2、皮下脂肪薄，体表面积大，容易散热， 早产儿尤甚 3、新生儿寒冷时无颤抖反应，而由棕色脂 肪产热

中性温度： 4、室温比宫内温度低，婴儿出生后体温明 显下降 5、室温过高时，早产儿因汗腺发育差，体 温易升高 指使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持体温正常的最适环境温度。 它与体重和出生日龄有密切关系。

8、能量和体液代谢 热量： 需要量取决于维持基础代谢和生长的能量消耗 基础热量消耗为 209kJ/kg.d(50cal/kg) 总热量约为

液体： 新生儿体液多（占体重78%），不显性失水多，故需水量大，需要量与体重及日龄有关 电解质： 1、Na：一般出生2天后补 足月儿：1-2mmol/kg.d <32W早产儿：3-4mmol/kg.d 2、K：生后10天内不补 需要量：1-2mmol/kg.d

9、免疫系统 新生儿非特异性和特异性免疫功能不成熟 非特异性免疫： 皮肤、脐带、血清补体等 特异性免疫： IgG可通过胎盘；IgM、IgA不能通过胎 盘，母乳中可获得S-IgA

10、常见的几种特殊生理状态 生理性黄疸 上皮珠和“马牙” 乳腺肿大 假月经

三、新生儿护理 保暖：室温16－22度；方法 喂养：提倡母乳喂养；时间；方法 补充VitK1、VitC、VitD和铁剂等 呼吸管理：保持呼吸道通畅，必要时吸氧 皮肤、粘膜护理： 预防接种 新生儿筛查

思考题 新生儿的定义 何谓足月新生儿、早产儿、过期产儿、小于胎龄儿、高危儿 正常新生儿与早产儿外观、呼吸、循环、泌尿、神经、体温调节、免疫方面的特点 正常新生儿排尿、排胎便的时间 何谓中性温度

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