精神发育迟滞 上海市精神卫生中心
概论 精神发育迟滞是18岁以前发育阶段由于遗传因素、环境因素或社会心理因素等各种原因所引起智力明显低下和社会适应能力缺陷。 据国际文献资料报道大多在1％～10％之间。
病因 WHO将造成精神发育迟滞的病因分为十大类。 产前、围产期、产后致病因素 1. 遗传因素 2. 感染 3. 中毒 4. 营养不良 5. 物理和化学因素
临床特征及分类 智商（IQ）是指个体通过某种智力量表所测得的智龄与实际年龄的比： 即IQ＝（智龄/实际年龄）×100。在100±15为正常 精神发育迟滞分类 轻度精神发育迟滞： 最常见，但因程度轻，往往不易识别 中度精神发育迟滞：能部分自理日常简单的生活 重度精神发育迟滞：社会适应力明显缺陷，日常一切生活均须别人照护，不知危险和防御 极重度精神发育迟滞 ：较少见
精神发育迟滞的特殊类型 先天愚型（又称三体综合征或Down综合征 ） 脆性X综合征 结节性硬化 苯丙酮尿症 半乳糖血症 先天性甲状腺功能低下症
诊断 详细收集病史 体格检查 实验室检查 心理学诊断 不能顺利完成小学教育
鉴别诊断 儿童孤独症 瓦解性精神病 儿童精神分裂症 多动综合征
治疗和预防 对于精神发育迟滞的治疗方针是以照管、训练教育促进康复为主，并结合病因和具体病情采取药物治疗。 药物治疗主要包括： 病因治疗 促进或改善脑细胞功能的治疗 对症治疗
药物治疗和其他治疗
精神药物的分类 以临床应用为主，化结构为辅的原则分类 抗精神病药物 抗抑郁药物 抗躁狂药物 抗焦虑药物
抗精神病药物 发现始于二十世纪50年代 酚噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静、甲硫达嗪 丁酰苯类：氟哌啶醇、五氟利多 二苯二氮卓类：氯氮平 苯甲酰胺类：舒必利 硫杂蒽类：泰尔登 长效制剂
药理作用和机制 中枢神经系统作用 镇静和安定作用 镇吐作用 降低体温作用 心血管系统作用 内分泌和代谢作用：其中突出的是可刺激催乳素的分泌 植物神经系统作用：抗精神病药物具有外周胆碱能阻滞作用，α－肾上腺素能阻滞作用
药物代谢特点 主要从肠道吸收，大部分经肝代谢 口服后一般2～4小时血药浓度可达峰值 代谢物主要有两种：一种具有治疗作用，而另一种则失去治疗作用 药物及其水溶性或亲水性代谢物主要从尿排出，少数从胆汁排出
临床应用－适应症 精神分裂症 躁狂症 反应性精神障碍 其他精神障碍 脑器质性精神障碍 其他疾病所致精神障碍
临床应用－用药方法 通常认为药物足量，维护6～8周后，无效才考虑更换药物 一般副作用常在服药2～4小时出现 选择最低的有效维持量，同时要注意临床疗效与用药剂量不一定成正比 用药原则：小剂量开始，逐渐加量 老年和儿童患者的用量要参照药物的剂量范围，酌减 兴奋躁动的急性期病人或服药有困难的病人可以采取针剂注射治疗
临床应用－用药方法 联合用药较为普遍 维持治疗 1.剂量：一般为最大剂量的2/3~1/4。根据实际 情况，掌握用最小的剂量取得最好的效果 2.时间：根据不同病例而不等，通常3个月至1年的时间，长期维持治疗的时间至少应2～3年
副作用和处理 锥体外系症状：多发生在用药后3～4周 1.急性肌张力障碍 2.震颤麻痹综合征 3.静坐不能 4.迟发性运动障碍 心血管反应：抗精神病药物对心血管系统的作用主要是引起α－肾上腺素受体阻滞，EKG的复极化障碍及对心肌ATP酶的抑制 精神方面的症状 血液学变化：常在服药后3～8周内发生
副作用和处理 对肝的副作用 对内分泌系统和代谢的副作用： 1.女性排卵及月经周期的改变 2.引起乳汁分泌，性欲改变 3.一部分病人体重增加、水肿 4.引起生长激素、促肾上腺皮质激素的分泌减少，从而影响生长发育 对皮肤的副作用：以酚噻嗪类中的氯丙嗪为最多见 恶性综合征 药物过量中毒
抗抑郁药物 二十世纪50年代才出现 分类： 三环类抗抑郁药 单胺氧化酶抑制剂 四环类抗抑郁药 SSRI
三环类抗抑郁药 药理作用及作用机制：可能与加强中枢抗胆碱能活性，阻止去甲肾上腺素和5－羟色胺的再摄入，进而增加突触部位其含量有关 临床应用： 几种抗抑郁药很少联用 小剂量开始，逐渐加量 维持时间，6个月或1年
三环类抗抑郁药 副作用 抗胆碱能不良反应 心血管的不良反应 神经精神方面的症状 对白细胞的影响 过量中毒
单胺氧化酶抑制剂 最早用于治疗结核，60年代初被广泛用于治疗抑郁症 具有抑制单胺氧化酶（MAO）活性的作用，从而增加突触间单胺递质的浓度，兴奋中枢神经，提高抑郁症患者的情绪
其他抗抑郁药物 四环类抗抑郁药物 麦普替林－四环类抗抑郁药物的代表，70年代用于临床 米安舍林 SSRI
抗躁狂药物 碳酸锂为最常见的抗躁狂药物 作用机制：中枢神经系统作用 周围神经系统作用 心血管系统作用 临床应用：血锂浓度宜为0.8~1.0mmol/l 维持治疗：持续2年以上为锂盐维持治疗的适应症 副作用： 早期的副作用 晚期的副作用 中毒反应 锂中毒
其他抗躁狂药物 抗精神病药物 抗癫痫药物
抗焦虑药物 苯二氮卓类 作用机制： 中枢神经系统作用 周围神经效应 用法和剂量：用量不能一成不变，根据病情和病人本身条件加以调整 维持治疗：持续服用6个月以上 耐受和依赖：临床应用中最大的缺点是多种药物作用均易产生耐受性，应用数周后为了取得更好的疗效，需适当调整剂量
电抽搐治疗 适应症： 抑郁症 精神分裂症 并发症： 头痛、恶心、呕吐、焦虑、可逆性的记忆力减退、遗忘 电休克治疗的改良方法： 注射肌肉松弛剂
其他治疗 胰岛素治疗 中医治疗 工娱疗法 精神外科疗法