戒烟门诊服务项目培训 健康教育科 2014年12月

背景 国家《2014年健康促进医院创建项目工作方案》（国卫宣传健便函〔2014〕224号）要求：各省从开展健康促进医院创建示范点中选择3家开展戒烟门诊服务，全国共有90家医院列入国家戒烟门诊服务项目单位，广西列入项目医院的有广西壮族自治区人民医院、南宁市第一人民医院和柳州市人民医院 02.03.2017

02.03.2017

WHO烟草控制的最佳策略 ——MPOWER系列政策 Monitor-监测烟草使用与预防政策 Protect-保护人们免受烟草烟雾危害 Offer-提供戒烟帮助 Warn-警示烟草危害 Enforce-禁止烟草广告、促销和赞助 Raise-提高烟税 基于循证医学的烟草控制工具

Offer help to quit tobacco use MPOWER政策3：提供戒烟帮助 大多数吸烟者对尼古丁产生依赖 烟草使用者很难凭自己的力量戒烟---每日吸烟者在无帮助的情况下戒烟成功率只有3%，复吸率高达90-95%， 戒烟服务可以大大提高戒烟的成功率

有效的戒烟方法 简短戒烟干预 戒烟要整合到日常医疗卫生服务中 戒烟门诊 戒烟热线 药物治疗 将一般医疗活动与专业戒烟相结合

戒烟中医生的作用 医生是协助人们戒烟的最合适的人 大约70%～90%的吸烟者每年与医生接触 约70%的戒烟成功者因医生的劝告实现 咨询的强度和其效果之间存在明显的剂量关系 医生是协助人们戒烟的最合适的人

戒烟门诊标准 一、在医疗机构的相关科室设立戒烟门诊，并在本医疗机构中明确挂牌。 二、配套设备包括：电话、血压计、体重计、听诊器、呼出气CO检测仪、药物卡片，尽量配备有相应的药品储备。 三、配备吸烟及戒烟相关宣传教育材料，戒烟门诊首诊登记表、随访登记表。 四、配备专门的、有能力提供戒烟服务的医务人员1-2名，并经国家级考核合格。 五、每家戒烟门诊有固定的出诊时间，至少每周开诊一次，每次时间不少于半天。根据工作量，可适当增加开诊时间。 六、所有戒烟患者门诊病历进行归档，每例患者都有独立的案例登记和诊疗记录，并根据随访时间进行戒烟效果评价。

项目要求 一、戒烟门诊建设（10分） 合适的科室挂牌建立戒烟门诊； 有固定的出诊时间，至少每周开诊一次，每次时间不少于半天 配备电话、血压计、体重计、听诊器、呼出气CO检测仪及相应药品储备； 配备吸烟及戒烟相关宣传教育材料 戒烟门诊登记表（首诊登记表、随访登记表）; 医务人员1-2名

项目要求 二、戒烟门诊的宣传（25分） 在院内环境和候诊区域，利用橱窗、内部电视/视频、宣传手册、电子显示屏和网络等形式对戒烟门诊进行宣传并开展吸烟危害及戒烟知识传播。（戒烟门诊宣传工具包）。 印发戒烟门诊宣传资料 了解戒烟门诊群众戒烟知识知晓率，抽查群众10人次，平均75分得5分，每下降5分，扣1 分

项目要求 三、开展简短戒烟培训（20分） 组织对全部医务人员进行简短戒烟技能培训； 开展戒烟门诊强化干预, 每年院内转诊每年不少于300人 医院要求每个科室每个季度至少转诊15例 02.03.2017

项目要求 四、问诊体系干预（10分） 在问诊中增加询问吸烟史和评估戒烟意愿部分； 将相关信息纳入本医疗机构的常规问诊体系中。 各抽查门诊、病房病历各5份，每少1 份有问吸烟史的扣1 分 02.03.2017

门诊病历 是否吸烟：是，否。是否愿意戒烟：是，否。 戒烟门诊地圵：门诊四楼呼吸内科诊室 专家出诊时间：星期一 刘航副主任医师 专家出诊时间：星期一　刘航副主任医师 　　　　　　　星期三　梁大华主任医师 02.03.2017

戒烟干预体系 药物干预 强化干预 简短干预

简短戒烟干预 简短戒烟干预： 在日常的诊疗服务过程当中，尤其是指在寻医问诊时，在病人与医生接触的短短的3-5分钟之内，为吸烟者所提供的戒烟建议和帮助。

简短戒烟干预 干预的服务对象 简短戒烟干预的服务对象应该是每一个吸烟者，即便是尚未准备戒烟者，也应该接受干预，以帮助他们今后考虑戒烟。 02.03.2017

干预服务提供者 简短戒烟干预服务提供者应该是任何在医院、诊所、初级卫生保健机构或社区卫生服务中心工作的医生、护士以及其他的卫生专业人士。 02.03.2017

干预的主要内容 步骤一 询问：在每次见面时都询问吸烟者的烟草使用情况。 简短戒烟干预询问的主要目的是了解吸烟者的吸烟年限、烟草使用量、是否尝试过戒烟（至少维持一天，一支烟不抽）、尝试戒烟的次数、最长戒烟维持时间，曾经采用的戒烟方法，以及复吸的原因等等。不管吸烟者以往采取过何种戒烟尝试，都应该对他们所作出的尝试给予鼓励。 02.03.2017

步骤一 询问 在每次见面时都询问吸烟者的烟草使用情况 02.03.2017

步骤二 建议：以清晰、强烈且个性化的方式建议吸烟者戒烟。 简短戒烟干预的建议应该从吸烟者的身体健康状况等实际情况出发，并根据吸烟者的戒烟意愿的不同给予清晰、强烈且有针对性的戒烟建议，根据需要进行简短的动机干预。 针对尚未准备戒烟者，实用有效的戒烟建议应该向吸烟者强调吸烟与其健康的相关性，同时医生应该告知吸烟的危害和戒烟的好处，告知戒烟过程可能遇到的困难和障碍，并在每次与吸烟患者接触过程中反复重申戒烟建议(采用5R模型提供建议)。最终吸烟者能够根据医生提供的这些建议，在权衡利弊之后，做出正确的选择。 02.03.2017

步骤二 建议 以清晰、强烈且个性化的方式建议吸烟者戒烟 02.03.2017

步骤三 评估：评估吸烟者的戒烟意愿和烟草依赖程度。 简短戒烟干预评估的主要任务是确定吸烟者的戒烟意愿，并根据需要来评估吸烟者的尼古丁依赖程度。 02.03.2017

步骤三 评估 评估吸烟者的戒烟意愿和烟草依赖程度 02.03.2017

尼古丁依赖程度 尼古丁依赖程度的大小是根据国际通用的尼古丁依赖检验量表（FTND）的得分来确定。该量表的分值范围是：0～10分。 不同分值代表的依赖程度分别是：0-2分：极低；3-4分：低；5：中度；6-7分：高；8-10分：极高。当FTND≥6时，通常认为该吸烟者对尼古丁高度依赖，这些吸烟者戒烟过程中后复吸的可能性比较大，戒断症状会比较明显。 02.03.2017

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步骤四 帮助：在戒烟过程中对吸烟者予以行为支持和帮助。 1．准备戒烟者：医务工作者主要帮助他们制定一份简单的戒烟计划，并为他们提供一些自助材料； 2．尚未愿意戒烟者：医务工作者需要做的主要是提供自助材料，根据5R建议模型对吸烟者进行简短的动机干预，并鼓励吸烟者今后考虑戒烟。 02.03.2017

步骤四 帮助 在戒烟过程中对吸烟者予以行为支持和帮助 02.03.2017

步骤五 随访 在开始戒烟后，根据可能的时间，安排随访 02.03.2017

5R戒烟建议模型： 1．与其健康密切相关(Relevance)； 2．告知吸烟的风险(Risk)； 3．告知戒烟的益处(Rewards)； 4．告知可能遇到的困难(Roadblocks)； 5．在每次接触中反复建议(Repetition) 02.03.2017

项目要求 五、提供戒烟服务（20分） 六、戒烟门诊配置（15分） 每家戒烟门诊有固定的出诊时间，每周开诊二次，每次时间不少于半天； 每年戒烟门诊帮助患者戒烟不少于200例，要求完成全部戒烟干预（包括首诊、随访与评估） 六、戒烟门诊配置（15分） 　电话、血压计、体重计、听诊器、呼出气CO检测仪、药物卡片、相应的药品储备 02.03.2017

临床科室工作任务 立即传达会议精神，宣传到位。 全体医务人员简短干预培训，5R模型内容，人人熟悉。 在问诊中增加询问吸烟史和评估戒烟意愿，要在门诊和住院病历中书写 每个科室每个季度至少转诊15例有戒烟意愿者到戒烟门诊 02.03.2017

希望我们能达成共识 烟草依赖是一种慢性疾病，需要卫生工作者积极反复干预 目前我们已有一些可使吸烟者摆脱成瘾甚至永久戒除的有效治疗方法 迄今为止还没有任何其他临床干预措施像干预吸烟那样，能够如此有效地减少疾病的发生、防止死亡和提高生活质量