常見的臨床微生物簡介 萬芳醫院 感染科 歐聰億

格蘭氏染色 and 形狀 格蘭氏陽性 格蘭氏陰性 球菌 球菌........ 桿菌 桿菌 ------

格蘭氏陽性

革蘭氏陽性 球菌........... 葡萄球菌-Staphylococcus Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis Coagulase negative staphylococcus (CoNS) 鏈球菌 - streptococcus Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) Viridans streptococcus (αhemolytyic)(綠色) Group A streptococcus (β hemolytic) (全溶血) & Group B, C, G… Group D streptococcus Enterococcus

Staphylococcus aureus 金黃色葡萄球菌 存在 -- 前鼻腔, 皮膚, 雙手, 器械 臨床 -- 蜂窩組織炎/ 毛囊炎/ 傷口/ cvp / 心內膜炎/關節炎/骨髄炎/ 治療 -- OSSA : Oxacillin 2 gm i.v. Q4~6h Cefamezine 1 gm i.v. Q8h ORSA: Vancomycin 500 mg ivd q 6~8h Targocid 400mg ivd QD

Staphylococcus epidermidis and CoNS 存在 -- 皮膚, 雙手, 器械 臨床 – 肺炎 / 人工植入物 / 免疫力差的患者 治療 -- OSSE : Oxacillin 2 gm i.v. Q4~6h Cefamezine 1 gm i.v. Q8h ORSA: Vancomycin 500 mg ivd q 6~8h Targocid 400mg ivd QD

Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) 肺炎雙球菌 存在 --口腔, 臨床 – 肺炎 / 菌血症 治療 -- PSSP : penicillin 3mu iv q4~6h 或者 Cefamezine / ampicillin PRSP: Vancomycin (或者Targocid) + Ceftriaxone (Rocephin)

Viridans streptococcus (草綠色鏈球菌) 存在 -- 口腔, 腸胃道 臨床 – 心內膜炎 / 腹腔內感染 治療 -- penicillin 3mu iv q4~6h ( 或者 ampicillin ) + Gentamicin

Group A (B,C,G) streptococcus (β hemolytic) 存在 --皮膚 臨床 – 蜂窩性組織炎/ 淋巴腺炎 治療 -- penicillin 3mu iv q4~6h ( 或者 ampicillin ) + clindamycin ( cleocin )

Enterococcus sp 存在 --腸胃道 臨床 – 腹腔內感染/心內膜炎/尿道感染 治療 -- ampicillin 2g iv Q6h 或者 Vancomycin (Targocid) ( + Gentamicin )

Group D streptococcus 存在 --腸胃道 臨床 – 腹腔內感染/心內膜炎/大腸癌 治療 -- ampicillin 2g iv Q6h 或者 Vancomycin (Targocid)

格蘭氏陽性桿菌 Bacillus sp ( anthrax,...... Lactobacillus sp Clostridium sp ( tentaus, botulism, difficle, perfringens, septicum.......) ( anaerobic )

格蘭氏陰性

格蘭氏陰性球菌 Neisseria sp ( meningitidis, gonorrhea...) Moraxella sp ... Veillonella sp...

格蘭氏陰性桿菌 (I) Enterobacteriaceae – (E-coli ) (Klebsiella sp/ Enterobacter sp/ Serratia sp) (Proteus sp/ Morganella sp) ( Citrobacter sp) (Salmonella sp / shigella sp ) Vibrionaceae – Vibrio sp/ Aeromonas sp/... Fastidious GNB–Haemophilus sp/HACEK

格蘭氏陰性桿菌 (II) Nonfermenting GNB – Pseudomonas sp/ Acinetobacter sp/ Stenotrophomonas sp Anaerobic GNB – bacteroid sp

Enterobacteriaceae(I) E-coli – UTI / BTI / 腹腔內感染/ 骨髓炎 治療– Ampicillin/ Tazocin/ cephalosporin/ carbapenem / ofloxacin / baktar/ GM Klebsiella pneumoniae (KP) – UTI / BTI / 腹腔內感染/ 肺炎/ Liver abscess(DM,Taiwan) 治療–cephalosporin/ carbapenem / ofloxacin / baktar/ GM

Enterobacteriaceae(II) Enterobacter sp / Serratia sp /Citrobacter sp – 感染免疫力差的患者, 需用後線抗生素 Proteus sp— UTI (結石)/ 腹腔內感染 Morganella sp-- 腹腔內感染 , Salmonella sp– typhi & non-typhoid ,治療– Ampicillin/Baktar/Rocephin/ciprofloxacin shigella sp – 痢疾, 治療– Ampicillin/Baktar/cephalosporin/ciprofloxacin

Vibrio sp & Aeromonas sp Liver cirrhosis / Steroid abuse/ malignancy / (antacid ?) 壞死性筋膜炎 ( necrotizing fasciitis ) / 腹膜炎 (spontaneous bacterial peritonitis)/ 拜血症(Septicemia)病程很快,48小時內死亡) 治療– 第三代cephalosporin+tetracyclin 或者 ciprofloxacin (+ 開刀)

Haemophilus influenzae COPD 病患, pneumonia 治療 – Augmentin/ Unasyn / cefuroxime.... Haemophilus influenzae, type B – baby and little children meningitis

Nonfermenting GNB (I) 院內感染,感染免疫力差的患者, 需用後線抗生素 Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii Stenotrophomonas maltophilia Burkholderia pseudomallei Other …

Nonfermenting GNB (II) (Pseudomonas aeruginosa) Leukopenia 的病人 (Hema/oncology) 骨髓炎 – Intravenous drug abuser Folliculitis – water pool Ecthyma gangrenosum – bacteremia with vasculitis Malignant otitis externa Bronchiectasis, cystic fibrosis Nosocomial infection Treatment: anti-pseudomonas agents

Nonfermenting GNB (III) (Acinetobacter baumannii) Water Dry surface – survive more than 14 days Nosocomial infection Treatment: Sulbactam (+ Ampicillin / Cefperazone / anti-pseudomonas agents), Carbapenem (+/- sulbactam)

Nonfermenting GNB (IV) (Stenotrophomonas maltophilia ) Nosocomial infection Pneumonia – most common infection site Resistant to carbapenem Treatment: Baktar(TMP/SMZ) Shiomarine Ticarcillin-clavulanate (+/- Aztreonam) Minocycline

Nonfermenting GNB (V) ( Burkholderia pseudomallei ) 糖尿病 泥土 -- 泰國北部,越南,華南,臺灣南部 肺炎,肝脾膿瘍,攝護腺膿瘍,骨髓炎, Treatment: Ceftazidime (Fortum) +Baktar Augmentin Recurrence

Anaerobic GNB Bacteroid fragilis 腹腔內感染 Treatment – Metronidazole / meropenem / Imipenem/ Augmentin/ Tazocin/ flumarin /clindamycin Surgical intervention as need

其 他 Spirochetes Atypical pneumonia pathogen Rickettsial diseases 其 他 Spirochetes Atypical pneumonia pathogen Rickettsial diseases Mycobacterium

Spirochetes 格蘭氏陰性螺旋菌 Syphilis 梅毒– penicillin Leptospirosis– 泥巴, 老鼠,狗,豬..... penicillin / tetracycline Lyme disease – tetracycline

Atypical pneumonia pathogen Chlamydia pneumoniae – 鳥類 Legionella pneumophila– COPD, steroid, malignancy , 較嚴重, 與水有關 Mycoplasma – 沒有細胞壁 治療–Erythromycin (Klaricid/azithromycin) / quinolone (levofloxacin)/ tetracycline

Rickettsial diseases 台灣有下列三種 Scrub typhus – 恙蟲病 (chigger, mite) Q-Fever – 山區, 牛,羊,貓...... Murine typhus – 老鼠跳蚤(少見) Treatment: Tetracycline Quinolone

Mycobacterium – 分枝桿菌 TB – (肺)結核病 NTM (MOTT) – 非結核分枝桿菌, 海水, 泥土 , 表淺層感染, 毒性更低 MAC (Mycobacterium avium complex) – 感染AIDS 患者

謝謝! 歐聰億