外科感染病人的护理 surgical infection 护理学院 沈燕

教学目标 了解手部急性化脓性感染的解剖特点 了解败血症和脓血症的病理生理 了解破伤风及气性坏疽的病因和病理生理 熟悉外科感染的分类、病因及病理生理 熟悉各类软组织急性化脓性感染的病因、病理生理，护理评估及护理问题 熟悉手部急性化脓性感染处理原则、临床表现及护理 熟悉败血症和脓血症的诊断要点

熟悉破伤风及气性坏疽的预防及处理原则 掌握外科感染临床表现、诊断要点、处理原则及护理 掌握各类软组织急性化脓性感染的定义、临床表现、处理原则、、护理措施及健康教育 掌握败血症和脓血症的临床表现 掌握破伤风及气性坏疽的临床表现、诊断要点和护理

概述 外科感染----需手术治疗的感染性疾病、发生于创伤或手术后的感染 分类 按致病菌种类和病变性质 按病变进程 特点： 1、混合感染、病原菌与疾病无特异性 2、局部症状、体征显著 3、集中于局部---功能障碍

病因：病菌的致病因素、机体的易感性 病理生理：炎症反应（局部、全身） 转归 临床表现： a ) 局部症状（红、肿、热、痛） b) 全身症状 c ) 特异性表现 d ) 器官功能障碍 辅助检查 诊断要点 处理原则：局部处理、全身治疗

疖、痈

疖 痈 感染范围 单个毛囊 多个相临融合 临床表现 单个脓肿 全身症状轻 多个脓头、火山口状 全身症状重 护理要点 危险三角区 危险三角区、颈项部

急性蜂窝织炎 致病菌：乙型溶血性链球菌 临床表现：红肿、剧痛、边界不清、全身症状明显（注意特殊部位） 处理：制动、理疗、抗生素治疗、切开引流

急性淋巴管炎 网状淋巴管炎 (丹毒) 部位:下肢、面部 表现：红疹（中央、边缘） 全身脓毒症 象皮肿 管状淋巴管炎 下肢（足癣） 浅：红线（红丝疔） 深：肿胀、压痛

急性蜂窝织炎 丹毒 致病菌 溶血性链球菌 好发部位 全身皮下组织 面部、小腿皮肤（足癣破口） 临床表现 红: 暗红、中央深界不请 鲜红、中央淡、 边缘清楚 肿: 重中央明显 轻边缘隆起 痛: 持续性胀痛 烧灼样热痒 脓肿: 有 无 复发 常有

手部急性化脓性感染 甲沟炎 脓性指头炎 急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎 手掌深部间隙化脓化脓性感染

甲沟炎

皮肤—掌腱膜-腱鞘、肌腱、滑液囊 腱鞘包饶5条同名屈指肌腱 桡侧滑液囊—拇指 尺侧滑液囊—小指 鱼际间隙—食指 掌中间隙—中指、无名指、小指                                                       手掌的腱鞘

急性化脓性滑囊炎

1) 引流的切口可直接作在大鱼际最肿胀和波动最明显处 2) 亦可拇指、示指间指蹼（“虎口”）处作切口 3) 或在第二掌骨桡侧作纵切口

全身化脓性感染 定义：经人体血液循环至全身 败血症 septicemia---致病菌侵入血循环并在其内迅速繁殖，产生大量毒素而引起的全身反应 脓血症 pyohemia---局部化脓性病灶的菌栓或脱落的带菌血栓，间歇地进入血循环并在全身各处组织或器官内形成转移多发性脓肿

常见致病菌 革兰阴性杆菌 以大肠杆菌最为常见，其次为肺炎杆菌、肠杆菌（产气杆菌、凝团杆菌等）、绿脓杆菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌及沙雷菌等 革兰阴性杆菌 以大肠杆菌最为常见，其次为肺炎杆菌、肠杆菌（产气杆菌、凝团杆菌等）、绿脓杆菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌及沙雷菌等 革兰阳性球菌 以金葡萄最为常见，在医院内感染者表皮葡萄球菌（表葡菌）也不少见，其他还有肺炎球菌及溶血性链球菌，后者常引起新生儿败血症 真菌 主要为白色念珠菌，其次为曲菌与毛霉菌。

病理生理 细菌毒素播散至全身，可引起各组织及脏器中毒性改变，细胞浊肿、灶性坏死、脂肪变性及炎性细胞浸润。皮肤、粘膜、胸膜及心包等处可有出血点，亦可出现皮疹。

临床表现 毒血症症状 起病多急骤。常有寒战、高热、发热多为弛张热及或间歇热，亦可呈稽留热、不规则热及双峰热。 发热同时伴有不同程度的毒血症症状，如头痛、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、周身不适、肌肉及关节疼痛等。 感染性休克 约见于1/5～1/3败血症患者，表现为烦燥不安，脉搏细速，四肢厥冷，皮肤花斑，尿量减少及血压下降等，且可发生DIC，系严重毒血症所致。

处理原则 抗菌药物应用原则和方法 及时选用适当的抗菌药物是治疗的关键。应注意早期、足量并以杀菌剂为主；一般两种抗菌药物联合应用，多自静脉给药；首次剂量宜偏大，注意药物的半衰期，分次给药；疗程不宜过短，一般三周以上，或热退后7～10天方可酌情停药；有迁徙病灶时，疗程应延长

破伤风 定义----破伤风杆菌在化脓菌感染的伤口中繁殖产生外毒素引起的中枢神经系统暂时性功能性改变 破伤风杆菌侵入伤口后，在低氧条件下（破伤风杆菌是专性厌氧菌）就能在局部迅速繁殖而产生毒素。

厌氧性细菌(Anaerobic bacteria)是一大群种类繁多、专性厌氧，必须在无氧环境中才能生长的细菌。 无芽胞厌氧菌主要存在于人体及动物体内，特别是肠道、口腔、止呼吸道和泌尿道等

致病机理 外毒素 痉挛毒素---作用于神经系统的神经毒 肌紧张、痉挛，交感神经 兴奋 引起强直症状的决定性因 以9-11～10-11g剂量即能致死一只豚鼠。它是一种蛋白质，对热较敏感，65-68℃经5min即可灭能，通过0.4％甲醛杀菌脱毒21～31d，可将它变成类毒素 b) 溶血毒素---组织坏死、损坏

临床表现 全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，严重者可发生喉痉挛窒息、肺部感染和衰竭 症状发作期会出现牙关紧闭、苦笑面容、角弓反张，并随各种刺激而阵发性发作 全身症状

处理原则 正确处理伤口 一般小的伤口，可先用自来水或井水把伤口外面的泥、灰冲洗干净，有条件的，可在伤口涂上碘酒等消毒药水，然后在伤口上盖一块干净的布，轻轻包扎后再到医院进一步治疗。 一些大的伤口，可先用干净的布压住伤口，然后迅速去医院治疗。    

护理 做好接触隔离工作 安慰病人，使其增强战胜疾病的信心 避免任何声、光、震动刺激，以尽量保持其睡眠状态 保持病人呼吸道通畅 给予营养丰富而易消化吸收的饮食

气性坏疽 gas gangrene 梭状芽孢杆菌（厌氧菌） 肌组织坏死或肌炎 致病机理：外毒素、酶---大量不溶性气体积聚、 溶解组织蛋白、坏死、 水肿

临床表现 伤部“胀裂样”剧痛常是最早出现的症状 伤口周围红肿，皮肤苍白、紧张、发亮随后转紫色，最后变黑色，并出现有暗红色液体的大小水泡。伤口可流出带有恶臭的浆液或血性液体 轻压伤口周围可听到捻发音，并有气泡和血性液体溢出 伤口内肌肉暗红肿胀，失去弹性，刀割时不收缩，亦不出血 全身症状

处理原则 立即积极治疗，严格隔离，加强护理，严防交叉感染 清创引流,伤口彻底开放 肢体广泛坏死者应行截肢术，以挽救生命 大量应用抗生素 高压氧治疗 全身支持治疗

护理 严格消毒隔离 遵医嘱合理应用抗生素 监测病情变化（重症监护） 疼痛护理 截肢患者的护理