浆膜腔穿刺液检查 河南中医学院第一临床医学院 诊断学科

目 的 要 求 1.了解浆膜腔积液分类和发生机理 2.掌握浆膜腔积液的检查项目；渗出 液与漏出液的鉴别诊断

内 容 1.浆膜腔及浆膜腔积液 2.浆膜腔积液分类和发生机理 3.检查项目 4.常见渗出液的特点 5.渗出液与漏出液的鉴别 6.临床应用

浆膜腔及浆膜腔积液 浆膜腔 浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。人 体包括胸腔、腹腔、心包腔。正常有微量 液体润滑。由壁层浆膜产生，脏层浆膜回 吸收。

浆膜腔及浆膜腔积液 浆膜腔积液 病理情况下,浆膜腔内液体增多， 称为浆膜腔积液。 按部位分:胸腔积液、腹腔积液和心 包积液

浆膜腔积液分类和发生机理 根据浆膜腔积液的原因及性质不 同，积液可分为两大类： 漏出液（exudate）：为非炎症性积液， 大分子物质及有形成分少 渗出液（transudate）：为炎症性积液 血管通透性增加，大分子物质及有形成分多

漏出液 发生机制及病因 A. 毛细血管内静水压增大： B. 血浆胶体渗透压降低： C. 淋巴回流受阻：肿瘤压迫、丝虫病等 心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞 B. 血浆胶体渗透压降低： 低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等） C. 淋巴回流受阻：肿瘤压迫、丝虫病等 前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴 有组织间液增多引起的水肿。

渗出液 渗出液常表现为单一浆膜腔积液 A.感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等 B.非感染性： 1）化学性刺激（血液、胰液、胃液） 2）恶性肿瘤 3）风湿性疾病等 渗出液常表现为单一浆膜腔积液

检 验 项 目 一 般 检 查 化 学 检 查 显 微 镜 检 查 细 菌 学 检 查

（一）一般检查 漏出液 渗出液 颜 色 淡黄色 黄色或其他颜色 透明度 清晰透明 呈不同程度混浊 比 重 小于1.018 大于1.018 颜　色 淡黄色 黄色或其他颜色 透明度 清晰透明 呈不同程度混浊 比　重 小于1.018 大于1.018 凝固性 不易凝固 易自行凝固

（二）化学检查 1. 粘蛋白定性试验（Rivalta试验) 原理：浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白 临床意义：漏出液（—）；渗出液（+） 增加，后者又称酸性糖蛋白，在稀醋 酸溶液中析出而产生白色沉淀 临床意义：漏出液（—）；渗出液（+）

（二）化学检查 2. 蛋白定量试验 原理：双缩脲法—红色沉淀—光电比色 临床意义：漏出液<25g/L；渗出液>30g/L

（二）化学检查 3. 葡萄糖测定 原理：同血糖测定（邻甲苯胺法） 临床意义：漏出液含量与血糖相似 　　　　　渗出液常降低

（二）化学检查 4. 酶活性测定 乳酸脱氢酶（LDH): 漏出液活性与正常血清相近；渗出液增高 淀粉酶： 胰腺疾病增高；胰腺癌可增高 　　漏出液活性与正常血清相近；渗出液增高 　　化脓性 >癌性 > 结核性 淀粉酶： 　　胰腺疾病增高；胰腺癌可增高

4. 酶活性测定 溶菌酶(LZM): 腺苷脱氨酶(ADA): 结核性积液中的LZM含量>30mg/L，明 显高于癌性积液和风湿病性积液 ADA>40U/L考虑为结核性，而抗结核治疗有 效时，ADA活性随之下降

（二）化学检查 5.肿瘤标记物的检测 PCEA/SCEA>1.5,常提示恶性胸腹水 其敏感性93.5%,特异性 93.3% 酶联免疫法,>5ug/L为异常 PCEA/SCEA>1.5,常提示恶性胸腹水 其敏感性93.5%,特异性 93.3%

5.肿瘤标记物的检测 铁蛋白(Ft): 胸腹水Ft>500μg/L,疑恶性;>1000μg/L,有 糖链抗原: 助于恶性胸腹水的诊断,敏感性80%,特异性90% 糖链抗原: CA15-3￪:常提示乳腺Ca致胸水 CA19-9 ￪:恶性胸水 目前倾向多指标联合检测提高诊断效率

（二）化学检查 6.其它: 胸水细胞染色体检查: 恶性胸水中细胞核型常以非整倍体、假 二倍体、超三倍体和多倍体为主 流式细胞仪： 利用FCM对胸水细胞进行DNA定量，二倍 体细胞多为正常/良性肿瘤细胞，异常二倍体 细胞则为恶性肿瘤

（三）显微镜检查 1. 细胞计数： 漏出液<100×106/L 渗出液>500 ×106/L

2. 细胞分类： （三）显微镜检查 离心沉淀，瑞氏染色,油镜分类 漏出液：主要为淋巴和间皮细胞 渗出液：各种细胞增多的临床意义不同 中性粒细胞为主：化脓性、结核早期 淋巴细胞为主：结核性、癌性 嗜酸性粒细胞增多：过敏性、寄生虫病

（三）显微镜检查 3. 脱落细胞检查及寄生虫检验： 癌细胞的检出是诊断癌肿的 重要依据（查找肿瘤细胞作HE染色）

（四）细菌学检查 无菌操作离心沉淀，取沉淀物 涂片作革兰染色镜检，查找病原菌 必要时进行细菌培养及药敏

常见渗出液的特点 1.浆液性: 2.脓性: 见于:结核性、化脓性浆膜炎早期、转移癌 见于:葡萄球菌、肺炎双球菌，也可见于 结核杆菌感染 早期、风湿病 2.脓性: 见于:葡萄球菌、肺炎双球菌，也可见于 结核杆菌感染

常见渗出液的特点 3.血性： 见于：创伤、恶性肿瘤、结核病变 4.乳糜样： 见于：纵隔肿瘤、淋巴结核、丝虫感染 所致胸水

渗出液与漏出液的鉴别诊断

渗出液与漏出液的鉴别诊断 （Light标准） 浆液蛋白质/血清蛋白 <0.5 >o.5 浆液LDH/血清LDH <0.6 ≥0.6 浆液LDH <200u/L >200u/L

临床应用 浆膜腔积液 渗出液 漏出液 明确病因 未明确 病因 明确病因 胸腹腔检查 反复抽液

思 考 题 试述浆膜腔积液的发生机制 简述渗出液与漏出液的鉴别诊断

参 考 书 目 欧阳钦主编. 临床诊断学（７年制规划教材）. 人民卫生出版社 叶任高主编. 内科学. 第五版. 人民卫生出版社 参 考 书 目 欧阳钦主编. 临床诊断学（７年制规划教材）. 人民卫生出版社 叶任高主编. 内科学. 第五版. 人民卫生出版社 邝贺龄主编. 内科疾病鉴别诊断学. 第四版. 人民卫生出版社 林兆蓍, 戴自英主编. 实用内科学. 人民卫生出版社 孙荣武等主编. 临床实验诊断学. 上海科学技术出版社